Rádiojódová terapia: účinky

Rádiojód terapie (RJT; tiež rádiojódová terapia, RIT) je jedným z postupov nukleárnej medicíny, pri ktorom sa otvorené rádionuklidy používajú na liečbu rôznych benígnych a malígnych ochorení. Rádionuklid je nuklid (atómový druh so špecifickým hmota počet, tj. na základe počtu nukleónov (protónov a neutrónov) a atómové číslo, tj. na základe počtu protónov) s rádioaktívnymi vlastnosťami. Rádioaktívne nuklidy majú voľnú energiu, ktorú môžu prenášať vo forme alfa, beta alebo gama lúčov. Tieto tri typy žiarenia sa tiež nazývajú ionizujúce žiarenie, pretože ich energia je dostatočná na odstránenie elektrónov z ich bežnej polohy v atómovom obale, čím sa atóm zmení na ión (elektricky nabitý atóm). Ionizácia mení chemické vlastnosti atómov a molekulya dedičná substancia buniek (DNA) je obzvlášť náchylná na také žiarenie. V prípade vysokého stupňa radiačného poškodenia a zlyhania vlastných opravných mechanizmov bunky nakoniec dôjde k apoptóze (programovaná smrť bunky). Takéto poškodenie buniek je požadované napríklad v nádorových bunkách v terapie s rádionuklidmi. Zdravé bunky tela by však mali byť čo najviac ušetrené. V rádiojódu terapie, rádioaktívny jód používa sa nuklid 131J. Pretože fungovanie tkaniva štítnej žľazy alebo nádorov štítnej žľazy si vyžaduje jód na udržanie ich metabolizmu sa podaný 131J dodáva krvou do orgánu alebo nádoru a tam sa obohacuje. Terapeutický účinok je spôsobený takmer výlučne beta žiarením 131J. To vedie k nezvratnému poškodeniu buniek, takže sa vylučuje nadmerne aktívne alebo zhubné degenerované tkanivo štítnej žľazy. Úspešnosť rádiojódová terapia je asi 90%. Štítna žľaza objem sa počas liečby zníži o približne 20 ml.

Indikácie (oblasti použitia)

Rádiojódová terapia je účinný terapeutický postup, ktorý by sa mal vždy považovať za alternatívu chirurgického zákroku na benígne (benígne) ochorenie štítnej žľazy. Rádiojódová terapia je zvlášť výhodná, ak je primárnym záujmom funkčné príznaky a mechanické poškodenie, ako je kompresia (zúženie) priedušnice struma (zväčšenie štítnej žľazy), je v pozadí.

  • Hypertyreóza (hypertyreóza).
  • Autonómny adenóm štítnej žľazy (nodulárne tkanivo, ktoré nezávisle produkuje hormóny štítnej žľazy nezávisle od obvodu hormonálnej kontroly, a preto môže viesť k hypertyreóze)
  • Nodal struma s malou alebo veľkou štítnou žľazou objem.
  • Malé alebo stredné struma in Gravesova choroba.
  • Veľká a veľmi veľká struma (struma; citeľné, viditeľné alebo merateľné zväčšenie štítna žľaza) (objemy 100 - 300 ml): najmä u starších ľudí, ako aj u pacientov so sprievodnými ochoreniami, u ktorých je potrebné, pokiaľ je to možné, vyhnúť sa chirurgickému zákroku, je možné znížiť výskyt strumy liečbou rádiojódom.
  • Predchádzajúca operácia na štítna žľaza, opakujúca sa paréza (hlasivky paralýza).
  • Dočasný pooperačný hypoparatyreoidizmus (hypofunkcia prištítnych teliesok) po počiatočnej operácii.
  • Odmietnutie chirurgického zákroku
  • Zvýšené riziko chirurgického zákroku

Liečba rádiojódom je možná aj pri miernej liečbe endokrinná orbitopatia (postihnutie očí; imunologicky vyvolaný zápal obsahu očnice). Pri karcinóme štítnej žľazy (štítna žľaza rakovina), je rádiojódová terapia indikovaná po úplnej operácii Tyreodektomie (tyreoidektómia). Pred liečbou by malo byť neporušené tkanivo štítnej žľazy vždy úplne odstránené, pretože tkanivo karcinómu ukladá rádiojód v menšej miere, a tým dostatočnú akumuláciu v zvyškovom tkanive nádoru, recidívy (recidivujúce ochorenie) alebo metastázy (dcérske nádory) by sa nedosiahlo. Vhodné sú dobre diferencované karcinómy štítnej žľazy (papilárny alebo folikulárny karcinóm štítnej žľazy); dreň (C-bunkový karcinóm; MTC) alebo anaplastické karcinómy štítnej žľazy neposkytujú indikáciu z dôvodu nedostatočného množstva jód úložná kapacita.

Kontraindikácie

  • Gravidita (tehotenstvo)
  • Podozrenie na malignitu (malignitu): v prípade karcinómov je vždy potrebné vopred vykonať chirurgické odstránenie vrátane histologického vyšetrenia (jemného tkaniva).
  • Struma s výraznými mechanickými príznakmi: V prípade vysokého zúženia okolitých štruktúr (napr. B. Trachea), iba malá opuch štítnej žľazy v rámci žiarenia (žiarenie tyreoiditida) môcť viesť k nebezpečnej prekážke (occlusion).
  • Veľký strumen s cystami alebo studený (tu: metabolicky neaktívne) uzliny: Tieto oblasti nie sú prístupné liečbe rádiojódom kvôli zlému ukladaniu 131J.

Pred vyšetrením

Pred vykonaním rádiojódovej terapie je potrebné vypočítať dávka terapie. V závislosti od veľkosti orgánu a metabolickej aktivity štítna žľaza, iná časť aplikovaného (podaného) 131J skutočne dorazí na požadované miesto. Terapeutická dávka je teda individuálna a je určená nasledujúcimi parametrami:

  • Štítna žľaza hmota: stanovenie sonografiou (ultrazvuk), scintigrafia a palpačné nálezy (palpačné nálezy).
  • Efektívny polčas: vykoná sa test na rádiojód. To zahŕňa stanovenie aktivity štítnej žľazy meraním percenta absorpcie rádiojódu po 24, 48 a 72 hodinách. Pre väčšie pohodlie je možné použiť aj štandardizované tabuľky alebo vzorce, ktoré vyžadujú iba jedno meranie, ale sú tiež menej presné.

Potom sa musí presne vypočítať požadovaná aktivita terapie. Na tento účel sa môže použiť napríklad Marinelliho vzorec. Zákon ďalej vyžaduje ústnu a písomnú edukáciu pacientov o opatreniach na ochranu pred žiarením, ktoré je potrebné dodržiavať.

postup

V Nemecku je pacient prijatý ako stacionár. Rádioaktívny izotop jódu jód-131 (131J) sa môže podávať v tekutej forme alebo ako kapsula.

  • Peroral (o ústa) aplikácia (správa): pacient dostane rádiojód v a viesť nádoba so slamkou na pitie a musí sa piť voda neskôr. Alternatívou je želatína kapsule, ktoré sa dajú prehltnúť ako tablety a ponúka výhodu menšieho rizika kontaminácie.
  • Intravenózna aplikácia: rádiojód sa môže tiež podávať infúziou (infúziou) priamo do žila cez kanylu.

Účinok žiarenia 131J pozostáva z 95% beta lúčov. Tieto lúče majú stredný rozsah 0.5 mm a maximálny rozsah asi 2 mm. To umožňuje veľmi presné ožarovanie požadovaných oblastí pri súčasnom šetrení okolitých štruktúr (selektívna terapia). Gama lúče tvoria 5% celkového žiarenia a používajú sa na kvantifikáciu lokalizácie 131J zvonku (scintigrafia). Dá sa teda odhadnúť, na ktorom mieste sú beta lúče terapeuticky účinné. V závislosti od podanej dávky žiarenia sa pri liečbe benígnych lézií štítnej žľazy rozlišujú dva terapeutické prístupy:

  1. Ablatívna rádiojódová terapia: zámerne sa uplatňuje vyššia aktivita a terapeutický cieľ je hypotyreóza (hypotyreóza). To je možné následne kompenzovať štítnou žľazou hormóny.
  2. Funkčne optimalizované dávka: cieľom je dosiahnuť alebo udržať eutyreoidizmus (normálny metabolizmus štítnej žľazy).
    • Efektívne objem zníženie veľkých a veľmi veľkých objemov (objemy 100-300 ml) asi o 35-40% po jednom roku, asi 40-60% po dvoch rokoch.

Pri pooperačnej liečbe karcinómu štítnej žľazy sa rozlišuje medzi abláciou (odstránením) zvyškovej štítnej žľazy asi 3 - 4 týždne po operácii a podľa potreby cielenou liečbou rekurencie alebo metastáz.

Po vyšetrení

  • Pacienti zostávajú hospitalizovaní najmenej 48 hodín na oddelení nukleárnej medicíny so špeciálnymi zariadeniami na zber odpadových vôd, pretože rádionuklidy sa vylučujú cez oblička v moči a nemôže byť pridaný do životného prostredia v aktívnej forme.
  • Počas hospitalizácie poskytuje postterapeutická dozimetria možnosť určiť skutočné ohnisko dávka. Ak sa zistí deficit dávky, môže byť po niekoľkých dňoch indikovaná (nevyhnutná) ďalšia rádiojódová terapia.
  • Napriek prepusteniu z nemocnice musia byť preventívne opatrenia dodržané po dobu 1 - 2 týždňov: Pacienti by si mali udržiavať odstup od malých detí a tehotných žien a vyhýbať sa sociálnym zariadeniam (napríklad kino alebo divadlo).
  • Hypertyreóza sa zvyčajne vylučuje po dvoch až šiestich mesiacoch po liečbe rádiojódom.
  • Kontrola metabolického stavu by sa mala vykonávať v krátkodobých intervaloch dva až tri týždne, napríklad v Gravesova choroba vedieť redukovať tyreostatický liečbu a zahájiť substitučnú liečbu levotyroxín na čas.
  • Musia byť pravidelne vykonávané kontrolné vyšetrenia s kontrolou parametrov štítnej žľazy (TSH, fT3 a fT4). Najmä pri ablatívnej liečbe rádiojódom hypotyreóza terapia (1.6 µg / kg telesnej hmotnosti levotyroxín) musí byť správne nastavený (ročná kontrola).

Možné komplikácie

  • Opuch strumy (možný skorý účinok).
  • Žiarenie tyreoiditida: Tyroiditída vyvolaná žiarením sa môže vyskytnúť 2-4 dni po liečbe (príznaky: opuch štítnej žľazy, tlak bolesť na štítnej žľaze a pasívne (prechodné) hypertyreóza (hypertyreóza); zvyčajne samoregulačné); asi 5% pacientov.
  • Pri liečbe Gravesovej hypertyreózy došlo k novému výskytu alebo zhoršeniu endokrinná orbitopatia (autoimunitné ochorenie s proliferáciou spojivové tkanivo na zadnej očnici a s viac alebo menej výrazným výbežkom Aufäpfel) je možný.
  • U pacientov s autoimunitnou hypertyreózou (Gravesova choroba), ošetrenie pomocou glukokortikoidy sprievodná rádiojódová terapia zrejme znižuje ukladanie 131J v štítnej žľaze.
  • Dlhodobý vedľajší účinok: hypotyreóza/ hypotyreóza vyžadujúca substitúciu (približne 20 - 60% do 5 - 8 rokov po liečbe); v zriedkavých prípadoch rozvoj imunotyreózy (<5%).
  • Celoživotné sledovanie z dôvodu možnej hypotyreózy!
  • Existuje teoretické riziko neskorého malignity, najmä čo sa týka orgánov, ktoré prichádzajú do priameho kontaktu s 131J: Pečeň (jodidácia štítnej žľazy hormóny), črevo (131J sa vylučuje cez žlč), mechúr (vylučovanie cez oblička), žalúdok (v prípade ústnej správa), slinné žľazy (akumulácia). Štúdia s 3,637 25 pacientmi vo veku menej ako 1,486 rokov, ktorí boli chirurgicky liečení na diferencovaný karcinóm štítnej žľazy (DTC) a potom s alebo bez liečby rádiojódom, viedla k nasledujúcemu: v skupine 1.42 95 pacientov, ktorí boli liečení rádiojódom, štandardizovaný pomer výskytu (SIR) ) bolo: 1.00 (1.97% interval spoľahlivosti 0.037 - 42; p = XNUMX), tj. Zvýšenie rizika o XNUMX%.
  • V kohortnej štúdii s 18 805 pacientmi s hypertyroidizmom liečených rádioaktívnym jódom sa pozoroval štatisticky významný pozitívny vzťah medzi dávkou a odpoveďou na riziko úmrtia u všetkých solídnych druhov rakoviny (6% zvýšené riziko na dávku 100 mGy pre karcinóm žalúdka) karcinóm prsníka /truhla rakovina (12% zvýšenie rizika na dávku 100 mGy pre prsník /žalúdok rakovina) a všetky tuhé druhy rakoviny okrem karcinómu prsníka (5% zvýšenie rizika na 100-mGy dávku pre karcinóm žalúdka).