Cystitída: Zápal močového mechúra

príznaky

Akútne, nekomplikované mechúr infekcie patria medzi najčastejšie infekčné choroby u žien. A mechúr infekcia sa považuje za nekomplikovanú alebo jednoduchú, keď sú močové cesty funkčne a štruktúrne normálne a neexistujú žiadne choroby podporujúce infekciu, napríklad cukrovka mellitus alebo imunosupresia. Medzi príznaky patria:

Moč je často zakalená, odfarbená, páchnuca a môže obsahovať krv. Baktérie a biela krv bunky sú zistiteľné v moči. Všeobecné stav pacientov je zvyčajne dobrý, nie je horúčka a horné močové cesty sú postihnuté zriedka. Infekcia sa spontánne hojí v priebehu niekoľkých dní až týždňov bez liečby. Asi 20% žien, ktoré kedysi mali a mechúr infekcia sa znova objaví v priebehu niekoľkých mesiacov.

Príčiny

Príčina akút zápal močového mechúra je kolonizácia inak sterilného močového mechúra s baktérie. Zďaleka najbežnejšie identifikovanými patogénmi sú gramnegatívne uropatogénne látky. Medzi ďalšie možné patogény patrí, rovnako ako príležitostne, streptokoky a ďalšie. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje vzostupne cez močová trubica. Ak to chcete urobiť, baktérie sa musí pripevniť k urotelu pomocou pili (obrázok 1, zväčšenie kliknutím). Obrázok © Lucille Solomon, 2012 http://www.lucille-solomon.com

Rizikové faktory

Rizikové faktory zahŕňajú pohlavný styk, oneskorené vyprázdnenie močového mechúra po pohlavnom styku, použitie bránic a spermicídov, anatomické znaky, základné ochorenie, imunosupresia, cukrovka mellitus, močové kamene, katétre, agresívna intímna hygiena, tehotenstva, nedostatok estrogénu, zriedkavé vyprázdňovanie močového mechúra, anamnéza infekcií močového mechúra, ženské pohlavie a genetická predispozícia.

Diagnóza

Diagnóza sa stanoví lekárskym ošetrením na základe príznakov, anamnézy pacienta, stripového testu alebo v určitých prípadoch na základe kultivácie moču. Ak je akútna zápal močového mechúra je klinicky podozrivé z krátkodobej empirickej terapie dospelou, negravidnou a inak zdravou ženou antibiotiká sa podáva bez laboratórneho vyšetrenia. Ak chýba empirická liečba, je možné patogén určiť kultiváciou moču a jeho citlivosťou na antibiotiká testované. V prípade autodiagnostiky sú v lekárni k dispozícii aj prúžkové testy na detekciu dusitanov a leukocytov v moči. Dusitany tvoria baktérie z dusičnanov a leukocytov, biele krv bunky, sú indikátormi akútnej infekcie. Falošne negatívne a falošne pozitívne výsledky sú však možné (pozri návod na použitie testov) a je potrebné poznamenať, že podobné príznaky spôsobujú aj iné choroby, dokonca aj závažné. Vždy vyhľadajte lekára:

  • Deti, dospievajúci, muži, starší ľudia
  • Pacienti so zlým všeobecným stavom stavnapríklad s horúčka a späť bolesť.
  • Pacienti, u ktorých zlyhala terapia
  • Pacienti so základnými chorobami alebo často sa opakujúcimi infekciami.
  • Imunokompromitovaní pacienti
  • Pacientky s ochorením obličiek (kamene v obličkách a močovom mechúre) a predchádzajúcou pyelonefritídou (vyžadujú dlhodobú antibiotickú liečbu)
  • Pacienti s katétrom močového mechúra

Diferenciálne diagnózy

Možné diferenciálne diagnózy zahŕňajú zápal vagíny (navyše s vaginálnym podráždením, výtokom), močová trubica, komplikované zápal močového mechúra, hyperaktívny močový mechúrU mužov nezhubné zväčšenie prostaty a zápal krčka maternice prostaty. Horúčka, späť bolesť, bolesť boku, nevoľnosť a zvracanie naznačujú postihnutie horných močových ciest a obličiek (zápal obličkovej panvy, vzostupne Infekcie močových ciest). Ak sú také príznaky prítomné, je potrebné lekárske vyšetrenie.

Nefarmakologická liečba

Na zvýšenie sa odporúča konzumovať veľa tekutín (najmenej 2 litre denne) voda vylučovanie a tým vymyť baktérie. Toto odporúčanie je pravdepodobné, ale nezdá sa, že by mal dostatočnú vedeckú podporu.

Liečba drogami

Antibiotiká sa používajú na liečbu drogovými závislosťami. Zatiaľ čo liečba sa zvykla podávať v priebehu 5 - 14 dní, krátka trvanie terapie sa teraz považuje za štandard. Cotrimoxazol a chinolóny sa podávajú 3 dni a fosfomycín sa uvádza ako singel dávka. To však neplatí pre nitrofurantoín a beta-laktámové antibiotiká. Pacienti podstupujúci krátkodobú liečbu musia byť upozornení, že zápalová odpoveď a príznaky môžu pretrvávať ešte nejaký čas po odstránení baktérií. Jedným z problémov pri liečbe antibiotikami je zvyšujúca sa odolnosť voči pôvodcom. Okrem antibiotík sa používajú aj analgetiká ako napr ibuprofen alebo acetaminofén sa môže použiť na potlačenie bolesti. Informácie o liečbe osobitných skupín pacientov (napr. Tehotné ženy, deti, muži, starší ľudia) nájdete v literatúre. Cotrimoxazol:

  • Cotrimoxazol (Bactrim forte, generiká) sa týka fixnej ​​kombinácie trimetoprim a sulfametoxazol. Obidve látky inhibujú kyselina listová syntéza, ktorá je nevyhnutná pre rast baktérií. Administrácia cotrimoxazolu počas 3 dní sa považuje za štandardnú liečbu akútnej nekomplikovanej cystitídy, pokiaľ nie je> 20% rezistencia. Cotrimoxazol sa užíva 2 krát denne po jedle s dostatkom tekutín a 3 dni. Technické informácie tiež spomínajú možnosť singlu dávka alebo ošetrenie po dobu 5 dní.

Fosfomycín:

  • fosfomycin (Monuril) je jediný zástupca skupiny derivátov kyseliny fosfónovej. Inhibuje intracelulárne prvý krok syntézy bakteriálnych bunkových stien. Je komerčne dostupný ako granule, ktorý sa berie pôst, 2-3 hodiny pred alebo po jedle ako 3 gramy single dávka in voda.

Nitrofurantoín:

  • nitrofurantoín (Furadantin retard, Uvamin retard) patrí medzi nitrofurány a používa sa od 1950. rokov XNUMX. storočia. Užíva sa počas jedla alebo ihneď po jedle s dostatočným množstvom tekutiny.

Chinolóny:

  • Chinolóny ako napr norfloxacín (Noroxín, generic), ciprofloxacín (Ciproxín, generic), alebo. \ t ofloxacín (Tarivid) inhibujú syntézu bakteriálnej DNA inhibíciou topoizomeráz. Zvyčajne sa užívajú dvakrát denne pôst 1 hodinu pred alebo 2 hodiny po jedle počas 3 dní. Nie sú liekom 1. voľby na udržanie účinnosti pri komplikovaných infekciách (rezerva drogy).

Beta-laktámové antibiotiká:

D-manóza:

  • D-manóza je cukor, ktorý sa berie ako liečivý produkt hlavne na prevenciu a tiež na liečbu cystitídy. Účinky sú založené na inhibícii interakcie bakteriálnych pili s uroteliom.

Ďalšie možnosti:

  • Antagonisty FimH sú vo vývoji
  • Používajú sa tiež alkalizačné látky (napr. sodík hydrogenuhličitan), ktorý sa používa na krátkodobé zmiernenie príznakov, pretože za príznaky moču je zodpovedný kyslý moč.

Bylinné lieky a alternatívna medicína

Medzi najznámejšie bylinné lieky na liečbu cystitídy patria (Auwahl):

drogy sa používajú jednotlivo ako čaj alebo vo forme čajových zmesí, tzv oblička a močový mechúr čaju. extrakty z takých liečivých drogy sa predávajú aj vo forme obličiek a močového mechúra dražé a ďalšie prípravky (napr tinktúry). Populárne sú aj pri liečbe a prevencii brusnica a brusnicový džús. Kombinácia kapucínskej žeruchy prášok a chren koreňový prášok (Angocin) je tiež dobre známy.

Prevencia

Antibiotiká (kontinuálne, nízke dávky alebo postkoitálne), látky zvyšujúce kyslosť moču ako napr metionín, D-manóza (viď vyššie), vitamín Ca bylinné lieky ako napr brusnica prípravky sa používajú na prevenciu často sa opakujúcej cystitídy pomocou liekov. U žien po menopauze obnova vaginálna flóra s estrogény sa javí ako veľmi efektívny. Pokiaľ ide o protidrogovú prevenciu, existuje niekoľko odporúčaní v oblasti správania, ktoré majú obmedzené vedecké dôkazy:

  • Vezmite si dostatok tekutiny pre seba
  • Po každom pohlavnom styku močový mechúr rýchlo vyprázdnite
  • Obísť sa bez spermicídu a bránice
  • Žiadna agresívna intímna hygiena
  • Vyvarovanie sa podchladeniu
  • Čistite spredu dozadu
  • Vyhýbajte sa vaginálnym tampónom

V mnohých krajinách je schválená vakcína založená na profylaxii opakovaných infekcií močových ciest, ktorá sa užíva perorálne jedenkrát denne vo forme kapsule po dobu 3 mesiacov (Uro-Vaxom, Escherichia coli viva).