Parenterálne alebo nonorálne správa of heparín za účelom inhibície krv koagulácia sa nazýva heparinizácia. Buď menej rýchlo pôsobiace nízkomolekulárne látky heparín sa používa na profylaxiu trombóza a embólia alebo nefrakcionovaný heparín sa používa na liečbu trombóza a embólia. Najbežnejšou indikáciou na profylaktické použitie klasického antikoagulancia je chirurgický zákrok, fibrilácia predsienía umelé srdce ventily vyrobené z nebiologického materiálu.
Čo je to heparinizácia?
Parenterálne alebo nonorálne správa heparínu na účely inhibície krv koagulácia sa nazýva heparinizácia. Heparíny sú polysacharidy patriace ku glykozaminoglykánom s premenlivým počtom aminosacharidov. Heparíny s dĺžkou reťaze viac ako päť monosacharidy majú antikoagulačný účinok. S dĺžkou reťaze 5 až 17 monosacharidy, volajú sa nízkomolekulárne heparíny (NMH) as dĺžkou reťazca 18 alebo viac monosacharidov sa nazývajú nefrakcionované heparíny (UFH). NMH a UFH majú tú vlastnosť, že sú veľmi účinné pri viazaní určitých trombínov, čím prerušujú koagulačnú kaskádu a vysvetľujú antikoagulačné vlastnosti heparínov. Keď sa podáva heparín, lekárska terminológia zvyčajne rozlišuje medzi úplnou heparinizáciou s UFH a heparinizáciou s NMH. Na akútnu liečbu sa používa úplná heparinizácia s UFH (voliteľne tiež s NMH) embólia or trombóza. Heparinizácia pomalšie pôsobiacim NHM zodpovedá preventívnemu bezpečnostnému opatreniu v situáciách alebo podmienkach, ktoré by mohli vyvolať tvorbu krv zrazeniny. V laboratórnej medicíne sa pod pojmom úplná heparinizácia rozumie prídavok heparínu k vzorkám celej krvi a zvlhčenie zariadení na kontakt s krvou, aby sa zabránilo zrážaniu.
Funkcia, účinok a ciele
Zrážanie krvi je zložitý proces zahŕňajúci množstvo faktorov zrážania určených na zabránenie zrážania krvi na nesprávnom mieste v nesprávnom čase. Pokiaľ ide o vonkajšie poranenia, situácia je stále pomerne jednoduchá, pretože prítomnosť molekulárnej kyslík vo vzduchu môže urýchliť zrážanie. Pri vnútornom krvácaní je kontrola potrebnej zrážanlivosti oveľa ťažšie odlíšiť vnútorné krvácanie, pri ktorom je zrážanie životne dôležité, od iných situácií, keď krv musí pretekať zúženou cestou plavidlá. Zrážanie, ktoré vedie k tvorbe trombov, tu nemusí byť život zachraňujúce, ale život ohrozujúce. Napriek tomu sú určité situácie predisponované k tvorbe trombov, ktoré môžu spôsobiť trombózu in situ alebo embólia prenosom inde. V prípadoch, keď sú známe riziká tvorby trombov, je relatívne nízkadávka z profylaktických dôvodov sa používa heparinizácia väčšinou heparínom s nízkou molekulovou hmotnosťou. Antikoagulačný účinok je určený na potlačenie tvorby trombov, ktoré by mohli viesť na trombózu, embóliu, infarkt myokardu alebo mŕtvica. Potrebný heparín sa nesmie podávať perorálne, pretože nemôže byť absorbovaný tráviacim systémom. Preto sa heparín zvyčajne podáva subkutánne alebo intravenózne. Evolúcia zjavne nepovažovala túto možnosť za dôležitú, pretože heparín si telo samo syntetizuje v potrebnom množstve - hlavne mastocytmi imunitný systém - ale krvná plazma nemôže prirodzene dosiahnuť a koncentrácie dostatočné na profylaxiu. Typicky sa heparinizácia vykonáva pred a po operácii a v prípade perzistencie fibrilácia predsiení. V prípade umelého srdce odporúčajú sa ventily, ktoré nie sú vyrobené z biologického materiálu, doživotná heparinizácia alebo iná vhodná forma antikoagulácie. Okrem toho existuje ďalšia široká škála indikácií, pre ktoré sa odporúča heparinizácia. Takmer všetky ďalšie indikácie môžu súvisieť s trombózou, embóliou alebo lokálnym infarktom, ktorý už nastal a bol liečený. Ak sa použije úplná heparinizácia s nefrakcionovanými heparínmi, musí sa sledovať čiastočný čas tromboplastínu, aby sa upravilo správne dávkovanie.
Riziká, vedľajšie účinky a riziká
Úplná heparinizácia s UFH nakoniec vždy zahŕňa určité vyváženie medzi predávkovaním a poddávkovaním. Poddávkovanie v konečnom dôsledku ponúka príliš malý preventívny účinok proti tvorbe trombov, a teda príliš malú ochranu pred trombózou, embóliou, infarktom myokardu a mŕtvica, bez toho, aby bola zaznamenaná skutočnosť, pokiaľ nie je monitorovaný čas tromboplastínu, čo umožňuje robiť závery o ochrane pred zrážaním. Predávkovanie je okamžite problematickejšie, pretože môže viesť na vnútorné krvácanie. S heparinizáciou - najmä s UFH - indukovanou heparínom trombocytopénia (HIT) typu I alebo II sa môžu vyvinúť v zriedkavých prípadoch. HIT typu I je spájaný s prechodným znížením počtu krvných doštičiek, ktoré sa zvyčajne opäť zvyšuje nezávisle, takže nie je zvyčajne nutná žiadna špecifická liečba. Typ II HIT, ku ktorému dochádza, keď imunitný systém reaguje na heparinizáciu s protilátky, je oveľa problematickejšia. Na jednej strane počet krvných doštičiek klesne na menej ako polovicu normálnej hodnoty a účinok heparinizácie sa zvráti. Tendencia zrážania krvi sa neinhibuje, ale zvyšuje sa, takže sa zvyšuje riziko trombózy alebo embólie. Dlhodobá liečba heparínom môže viesť k osteoporotickým účinkom s merateľne zníženým účinkom hustota kostí a zlomeniny stavcov. Ak sa vyskytne akýkoľvek závažný vedľajší účinok, je potrebné prerušiť podávanie heparínu a prejsť na iné antikoagulancium. Vzácnym vedľajším účinkom heparinizácie je reverzibilné zvýšenie transamináz v krvnej plazme, čo je zvyčajne známkou poškodenia pečeň or srdce. Transaminázy hrajú dôležitú úlohu v metabolizme aminokyseliny na prenos aminoskupín. Transaminázy sa zvyčajne nachádzajú skôr v cytosóle buniek ako ako voľné enzýmy v krvi.
