Varikokéla alebo varikóza žila hernia, je kŕčové zväčšenie semenníkovej žily a venózneho plexu v miešku (semenníku), ktoré je najčastejšou príčinou neplodnosť u mužov. Varikokély sa liečia chirurgicky alebo pomocou skleroterapie (skleroterapie), ktorá môže zvrátiť existujúcu neplodnosť v mnohých prípadoch.
Čo je to varikokéla?
Varikokéla (varikóza žila hernia) je rozšírenie rozšírenia, predĺženie a kľukatosť kŕčových žíl (testikálna žila) a venózneho plexu v semenníku a nadsemenníka (známy ako pampiniformný plexus). Asi 10 až 20 percent mužov, najmä vo veku od 15 do 25 rokov, môže byť postihnutých varikokélou, ktorá zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky. Iba v niektorých prípadoch sa varikokéla prejaví vo forme ťahania bolesť v oblasti semenníkov a slabín, k čomu dochádza najmä pri fyzickej námahe. V závislosti od stupňa závažnosti varikokéla zhoršuje plodnosť (neplodnosť) rôznymi mechanizmami (vrátane zvýšenia telesnej teploty v oblasti semenníkov) a je najčastejšou príčinou neplodnosti u mužov, hoci chirurgické odstránenie alebo skleroterapia varikokély môžu v mnohých prípadoch obnoviť plodnosť.
Príčiny
Vo väčšine prípadov je varikokéla spôsobená vrodenou poruchou odtoku krv zo semenníka žila do ľavej renálnej žily (primárna varikokéla). To má za následok zhoršenie fungovania venózna chlopňa v testikulárnej žile, čo následne vedie k zvýšeniu tlaku v tomto krv plavidlo. Zvýšenie tlaku spôsobuje rozšírenie žíl podobného varixom alebo celý venózny plexus v semenníku, čo je charakteristické pre varikokélu. V tomto prípade je narušenie krv odtok môže byť spôsobený zúžením obličkovej žily aortou (hlavná tepna) alebo vetvy aorty alebo anatomicky nepriaznivým prechodom semenníkovej žily do obličkovej žily. Nádory môžu navyše spôsobiť zvýšenie tlaku v dôsledku ich predĺženia a prasknutie ciev alebo krvné zrazeniny môžu spôsobiť narušenie odtoku krvi. V oboch posledných prípadoch hovoríme o symptomatických varikokélach.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Varikokéla (kýla kŕčových žíl) zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky. Často sa to zistí iba náhodou počas vyšetrení. V niektorých prípadoch sa však príznaky vyskytujú. V jednotlivých prípadoch môže byť výhrez varikokély vyrovnaný viesť k neplodnosti u postihnutých mužov. Semenník kŕčové žily, sú však pomerne bežné. Varikokélou je postihnutých až 20 percent všetkých mladých mužov. Najčastejšie kŕčové žily vyvíjať v ľavom semenníku. Tam ich možno nahmatať aj ručne. V zriedkavých prípadoch varikokély vykazujú príznaky, ale potom sú veľmi charakteristické. Typické je ťažké miešok s boľavým pocitom. Najmä pri státí môže byť intenzívna bolesť v semenníky. Často sa na miešku pozorujú opuchy podobné červom, ktoré sú často zreteľné pri zvýšenom brušnom tlaku počas lisovania. Tieto opuchy sa však môžu vyskytnúť aj bez brušného tlaku. Niekedy je postihnuté semenník menšie, pretože jeho rast je narušený plexom kŕčových žíl. The kŕčové žily vytvorte nahromadenie krvi v blízkosti semenníka, takže je tam vyššia teplota. Od vývoja semenníkov a spermie výroba sú veľmi závislé od teploty, varikokéla môže viesť na zníženie produkcie spermií. V extrémnych prípadoch dokonca celý spermie výroba sa zastaví, aby sa pacient stal neplodným. Pretože však býva postihnutý iba jeden semenník, plodnosť sa v prípade varikokély zvyčajne zachováva.
Diagnóza a priebeh
Varikokély sa zvyčajne diagnostikujú počas a fyzické vyšetrenie v ktorej semenníky sú palpované v rôznych polohách (v stoji, v ľahu, v podrepe). O scéne je už možné urobiť vyhlásenie. Napríklad varikokély prvého stupňa možno nahmatať ako červotočivé spleti, keď stoja a súčasne vykonávajú Valsalvov manéver (brušné stláčanie). Naproti tomu varikokély druhého stupňa je možné palpovať v stojacej polohe bez Valsalvovho manévru, zatiaľ čo dilatácie venózneho plexu v treťom stupni sú viditeľné cez koža pomocou varixov (kŕčové žily). Subklinické varikokély (skoré štádium) môžu naopak zistiť iba Dopplerova sonografia (ultrazvuk of plavidlá) pomocou Valsalvovho manévru. Sonografia sa môže použiť aj na vylúčenie nádoru obličiek a na stanovenie štruktúry a veľkosti semenníkov. A flebografia (Röntgen s kontrastnou látkou) poskytuje informácie o funkčnosti venózneho plexu. Ak sa varikokéla nelieči, vedie k neplodnosti.
Komplikácie
Varikokéla môže spôsobiť niekoľko komplikácií. Po prvé, existuje riziko, že varikokéla bude viesť k porušeniu spermatogenézy. To môže mať za následok neplodnosť a neschopnosť otehotnieť. Ak sa varikokéla nelieči, môžu sa vyskytnúť aj závažné poruchy funkcie semenníkov. To je zvyčajne sprevádzané ťažkou bolesť, čo môže byť pre postihnutú osobu veľká záťaž. Ak je varikokéla spôsobená a oblička nádor, môže to viesť k ďalším komplikáciám. Ak liečba zlyhá, oblička zlyhanie, metastázy a v ďalšom priebehu dôjde k smrti pacienta. Počas chirurgického zákroku môžu byť poranené orgány a štruktúry v tejto oblasti, napríklad vas deferens alebo močová trubica. Krvácajúci, hematóma môže dôjsť k poraneniu nervov. Nemožno vylúčiť ani poranenie semenníka. V niektorých prípadoch tzv hydrokéla dôjde k akumulácii voda v miešku, čo môže byť spojené s bolesťou a dysfunkciou. Ak je pacient alergický, existuje riziko alergická reakcia na použité prostriedky a materiály. Drug interakcie môžu tiež nastať predpísané lieky, niekedy končiace závažne zdravie komplikácie.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Vďaka svojim vlastnostiam sa kýla kŕčových žíl môže vyskytnúť iba u sexuálne dospelých chlapcov a mužov. Postihnutý človek často zostáva bez príznakov dlhší čas, preto sa diagnostikuje pri rutinnom vyšetrení. V zásade je vhodné vykonávať pravidelné zdravie kontroly. To umožňuje včasné odhalenie existujúcich chorôb a môže prispieť k včasnému uplatneniu vhodných liečebných metód. Abnormality a zvláštnosti mieška by sa mali prekonzultovať s lekárom. Ak sa vyskytnú sťažnosti počas sexuálneho aktu alebo ejakulácie, je potrebné objasniť príčinu. V prípade nenaplnená túžba mať deti, mali by sa použiť lekárske vyšetrenia na zistenie, aká porucha spôsobuje túto okolnosť. Preto je potrebné vyhľadať lekára, ak napriek všetkému úsiliu tehotenstva stále nedochádza po niekoľkých mesiacoch. Ak dôjde k nepríjemnému pocitu tela pri pôsobení tlaku na miešok, pozorovanie by sa malo prekonzultovať s lekárom. Ak je veľkosť semenníky sa veľmi líši, možno to interpretovať ako varovný signál. Na zistenie, či je potrebná liečba, sa odporúča konzultácia s lekárom. Mali by sa vyšetriť aj bolesť v oblasti genitálií, nepravidelnosti lokomócie alebo poruchy pohybových vzorcov. Spôsobujú poruchy v každodennom živote a v závažných prípadoch môžu spôsobiť komplikácie, ktorým je potrebné sa vyhnúť.
Liečba a terapia
liečebný Opatrenia pre varikokélu závisí od rozsahu a štádia ochorenia. S pribúdajúcimi príznakmi a patologické spermiogram (analýza ejakulátu) sa v súčasnosti prednostne vykonáva takzvaná transkateterová skleroterapia na vyhladenie varikokély. Táto liečebná metóda sa rozlišuje medzi retrográdnou a antegrádnou skleroterapiou varikokély. Pri retrográdnej skleroterapii sa prepichne ingvinálna žila, odkiaľ sa katéter zavedie cez obličkovú žilu do rozšírenej oblasti venózneho plexu a sklerotizujúce činidlo sa potom vstrekne katéterom. Pri antegrádnej skleroterapii sa katéter zavedie priamo do rozšírenej žily, cez ktorú sa vstrekuje sklerotizujúce činidlo. Antegrádna skleroterapia sa zvyčajne vykonáva pod lokálna anestézia, pretože postihnutá osoba by mala počas zákroku podľa možnosti tlačiť. Okrem týchto nechirurgických zákrokov sa na liečbu varikokély používajú aj chirurgické metódy. Tu je prerušený buď celý cievny zväzok (operácia podľa Paloma) alebo iba testikulárna žila (operácia podľa Bernardiho). V obidvoch prípadoch sa to robí buď rezom v podbrušku alebo laparoskopicky (operácia gombíkovej dierky) pomocou niekoľkých malé rezy. Pri inguinálnej chirurgickej metóde sa rez robí priamo v slabinách a odrezávajú sa mu všetky žily semennej šnúry. Všetky spomenuté metódy liečby varikokély sa z hľadiska terapeutického úspechu považujú za rovnako dobré.
Prevencia
Pretože varikokély sú dôsledkom zhoršeného prietoku krvi v semenníkovej žile, ktorý je zvyčajne genetický alebo anatomický, nemožno im priamo zabrániť.
Nasleduj
Ak sa varikokéla lieči chirurgicky a zákrok sa vykonáva ambulantne, pacient nemôže viesť vozidlo alebo používať iný dopravný prostriedok 24 hodín potom. Rovnako sa nesmú obsluhovať stroje a dôležité rozhodnutia sa majú robiť lepšie v iný deň. Po operácii je vhodné, aby pacient odpočíval v posteli aspoň jeden deň. Fyzický odpočinok sa tiež odporúča približne 14 dní potom. Počas tohto obdobia sa musíte vyhnúť športovým aktivitám. Pre pooperačná starostlivosť, miešok by sa mal pravidelne chladiť ľadom počas prvých 24 hodín. Tento postup môže zabrániť možnému krvácaniu. Sponky alebo stehy, ktoré sa aplikujú počas chirurgického zákroku, sa zvyčajne rozpúšťajú samy. Ak to nie je možné, stehy lekár odstráni asi po ôsmich dňoch. Je veľmi dôležité zúčastniť sa kontrolných vyšetrení. Po liečbe hernie kŕčových žíl sa odporúča nasadiť elastické spodky, ktoré slúžia ako podpora pre miešok. Alternatívne je tiež možné nosiť držiak miešku. Dva dni po chirurgickom zákroku sa pacient môže znova osprchovať. Po odstránení stehov alebo svoriek sa môže tiež opäť vykúpať.
Čo môžete urobiť sami
Varikokélu musí liečiť lekár. Slabé varikokély zvyčajne nevyžadujú liečbu, ale vyžadujú diagnostiku a pozorovanie. Pacienti by mali starostlivo sledovať neobvyklé príznaky a v prípade potreby sa poradiť s urológom. Väčšia varikokéla musí byť chirurgicky odstránená. Po takomto postupe platí odpočinok a odpočinok v posteli. V prvých dňoch po zákroku sa môžu vyskytnúť bolesti, ktoré sa dajú zmierniť jemným ochladením. Po konzultácii s lekárom je povolené aj použitie prírodných liekov. Prostriedky na ochladenie, napríklad nechtová masť alebo chladiace vrstvy so zeleným alebo čierny čaj, sa tiež osvedčili. Za týmto účelom sa musí naďalej venovať pozornosť neobvyklým príznakom. Môže sa vyskytnúť krvácanie alebo bolestivé reakcie, ktoré musí lekár objasniť. Ak dôjde k neplodnosti v dôsledku varikokély, je potrebné poradiť sa s lekárom. Najmä muži so silnou túžbou mať deti alebo s aktívnym plánovaním rodiny potrebujú pri zvládnutí rezu podporu špecialistu. V prípade potreby to môže byť tiež užitočné hovoriť iným postihnutým ľuďom. Okrem svojpomocných skupín existujú na internete fóra. Odborné čítanie a hľadanie alternatívnych možností sú tiež dôležité svojpomoc Opatrenia po silnej varikokéli.
