Anatómia krížový väz
kolenný kĺb je najväčší kĺb v ľudskom tele. The kolenný kĺb zahŕňa stehennú kosť, holennú kosť, patelu, meniskus, rôzne tkanivá kapsúl, väzivový aparát a veľa burz. Ak sa teraz bližšie pozrieme na väzivový aparát, musíme okrem iného rozlišovať medzi vedľajšími väzmi, vnútornými väzmi a krížovými väzmi.
Krížové väzy prebiehajú od stredu hlava holennej kosti do stehno kosť a navzájom sa krížiť. Úlohou krížových väzov je stabilizácia kolena zabránením spodku noha od kĺzania dopredu po stehno alebo horná časť nohy nad predkolenie počas chôdze, podľa toho, či je predná alebo zadná krížový väz je zahrnuté. The zadný krížny väz najmä bráni stehno od pohybu vpred, zatiaľ čo predný krížny väz koná presne opačne.
Terapia
Spravidla sa musí rozhodnúť medzi konzervatívnou a chirurgickou liečbou zadnej časti krížový väz prasknutie. Toto je potrebné zvážiť a rozhodnúť individuálne. Je tiež dôležité vziať do úvahy pacienta a jeho očakávania.
Zatiaľ čo starší, skôr nešportoví ľudia majú odlišné očakávania, pokiaľ ide o možnosti zaťaženia ich krížových väzov, ako napríklad u konkurenčných športovcov, chirurgický zákrok na roztrhnutie zadnej krížový väz je pravdepodobnejšie vyvolané u konkurenčného športovca ako u osoby, ktorá môže byť bez sťažností aj bez operácie. Z lekárskeho hľadiska doposiaľ neexistuje jasný štandard, či sa má ruptúra zadného krížneho väzu liečiť konzervatívne alebo chirurgicky. Zástupcovia oboch hľadísk majú svoje vlastné názory, o ktorých sa opakovane diskutuje.
Sú medzi nimi napríklad aj lekári, ktorí sú o tom presvedčení artróza sa zvykne vyskytovať skôr bez operácie ako s chirurgickým zákrokom. Ďalej sú preto uvedené výhody a nevýhody. Pre posúdenie medzi konzervatívnou a operatívnou terapiou sa však nič nezdá také dôležité ako individuálne zváženie a individuálny kontakt pacienta s ošetrujúcim lekárom.
Iba lekár môže nakoniec urobiť individuálne rozhodnutie týkajúce sa formy terapie. Dôležitými indikáciami pre rozhodnutie pre konzervatívnu terapiu sú prasknutia zadného krížneho väzu, najmä v prípade strečing zadného krížového väzu alebo čiastočného pretrhnutia. Ak pacient s celkovým prasknutie zadného krížového väzu je schopný kompenzovať nestabilitu pomocou svojich svalov, rozhoduje sa tu aj skôr o konzervatívnej forme terapie.
Spravidla sa chirurgický zákrok nevykonáva u pacientov, ktorí sa nevenujú závodnému športu a sú starší ako 50 rokov. Aj keď sú poranenia väzov už staršie ako 14 dní, zvyčajne sa používa konzervatívna terapia. Je však dôležité poznamenať, že konzervatívna terapia pri pretrhnutí zadného krížneho väzu môže byť úspešná, iba ak pacient denne vykonáva potrebné školenie nezávisle.
Motivácia pacienta je preto obzvlášť dôležitá a musí sa s pacientom prediskutovať aj pred rozhodnutím o forme liečby. Konzervatívna forma terapie prietrže zadného krížneho väzu zvyčajne začína bezprostredne po akútnej bolesť ustúpila s plným zaťažením, ale v spojení s individuálne prispôsobenou plastovou dlahou a fyzioterapiou. Cieľom konzervatívnej terapie je zlepšiť svalovú silu pomocou cvičení, ktoré sú súčasne určené na zlepšenie stability postihnutého kolenný kĺb.To sú svaly, ktoré majú prevziať funkciu roztrhnutých krížových väzov, takže tu treba opäť objasniť individuálnu pomoc a motiváciu pacienta diskutovanú v predchádzajúcom odseku s ohľadom na úspešnosť konzervatívnej liečby natrhnutý zadný krížny väz.
Okrem skutočnej terapie: možno integrovať. Kombinácie týchto liečebných metód sú možné aj v prípade prasknutia zadného krížneho väzu a sú zamerané na zlepšenie krv obeh a nakoniec aj znižovanie bolesť.
- Stimulačný prúd,
- Ultrazvuk a alebo
- Úprava ľadu
Ktorá šľacha sa nakoniec použije, je multifaktoriálna a je možné ju vidieť individuálne.
Rozhodnutia závisia od individuálnych indikácií:
- Povolanie
- Športová aktivita
- Komplexné poranenie väzov kolena
- Roztrhnutie kostí
- Celkový stav
- Ďalšie porušenia
- Ruptúra krížového väzu s ďalšou léziou menisku blízko základne
Aj keď sa popis chirurgických postupov môže javiť ako dosť komplikovaný, úspešnosť sa zdá byť uspokojivá, najmä v prípadoch bez významných ďalších poranení. Po forme chirurgickej terapie zvyčajne nasleduje dôsledná následná liečba (rehabilitácia). Tieto opatrenia môžu trvať v priemere asi 3 mesiace, pričom plné zaťaženie sa zvyčajne dosiahne až po 6 mesiacoch.
Poranenie zadného krížneho väzu obvykle predstavuje vážne poranenie. Prognózu opätovného získania plnej nosnosti je potrebné považovať za dosť nepriaznivú bez ohľadu na rozhodnutie, či sa má použiť konzervatívna alebo chirurgická liečba. Tak či onak, je nevyhnutná pomoc pacienta a predovšetkým jeho trpezlivosť.
Na obrázkoch je uvedený postup pre plasty krížového väzu. Zatiaľ čo plastická operácia patelárnej šľachy zvyčajne zahŕňa odstránenie strednej tretiny patelárnej šľachy vrátane susedných kostných blokov (obrázok vľavo), šľacha semitendinosus a / alebo gracilis sú od kosti oddelené artroskopicky cez malý otvor na koži a oddelené od príslušného brušného svalu. pomocou „striptérok“ (pravý obrázok). Výsledné zvyšky šľachy jazva s príslušným okolím bez výraznejšej straty funkcie.
V dôsledku vážnych nehôd dochádza k čiastočným prasknutiam predných a zadných krížových väzov, takže je potrebné vymeniť funkčné obidva krížové väzy. Pozri prasknutie predného krížneho väzu. Zvyčajne sa tieto dve operácie potom vykonávajú ako súčasť zložitejšieho chirurgického zákroku.
Dôvodom nie je len to, že musí byť naplánovaná iba jedna operácia, ale tiež to, že ak by sa tieto dve operácie mali vykonávať v rôznom čase, medzitým by sa vytvorilo príliš veľa jazvového tkaniva, čo by zbytočne sťažovalo vykonávanie ďalšia operácia krížneho väzu. Nezanedbateľné je aj riziko infekcie. Vo väčšine prípadov sa používa plastická chirurgia krížového väzu pomocou patelárnej šľachy (patelárna šľacha) a plastická chirurgia krížového väzu pomocou stredného semitendinosového alebo milostného šliach.
Spravidla je predný krížny väz nahradený patelárnou šľachou, zadný krížny väz štvornásobným semitendinosovým šliachom. Aby sa zjazvenie chirurgického zákroku udržalo na minime, malo by sa operácia podľa možnosti vykonať artroskopicky. Takéto operácie používajú vysoko sofistikovaný postup.
Pretože poranenie zadného krížneho väzu je zvyčajne ťažké poranenie, prognóza opätovného získania úplnej odolnosti pri konzervatívnej aj chirurgickej liečbe je dosť nepriaznivá. Konzervatívna terapia spočíva v imobilizácii noha postihnutý prasknutím zadného krížového väzu pomocou špeciálnej dlahy, aby sa dosiahlo spojenie častí poraneného krížového väzu. Táto takzvaná PTS-dlaha (PTS = zadná podpora holennej kosti) je dlaha pre dolné časti noha s vankúšom na lýtka, ktorý slúži ako vankúš na zabránenie predkolenie od potopenia späť.
Táto dlaha na imobilizáciu po natrhnutí zadného krížneho väzu sa musí nosiť celkovo šesť týždňov, a to ako vo dne, tak v noci. Ak je pacient bez bolesť, je možné zaťaženie, ale pohyby v ohybe sa za žiadnych okolností nesmú vykonávať, pretože inak by roztrhnutý kríž nemohol spolu rásť. Na konci týchto šiestich týždňov, po natrhnutí zadného krížneho väzu, by sa mali vykonať pohybové cvičenia bez dlahy v polohe na brušku.
Účelom tohto tréningu je posilniť extenzor stehna (štvorhlavý sval Je tiež dôležité obmedziť flexiu v kolennom kĺbe: môže sa vykonať maximálne 60 až 70 stupňov flexie. Od deviateho týždňa je nosenie dlahy v noci postačujúce. Od tohto okamihu je flexia možná až do 90 stupňov.
Úplné vyliečenie zadného krížového väzu zvyčajne trvá asi dvanásť týždňov. Alternatívou ku konzervatívnej liečbe roztrhnutého zadného krížového väzu je chirurgická liečba. Indikácia na chirurgický zákrok sa uvádza v prípade kostných sĺz zadného krížového väzu, v prípade sprievodných poranení alebo v prípade ťažkej nestability kolena.
Chirurgický zákrok spočíva v artroskopickom ošetrení, čo znamená zrkadlový obraz kĺbu (artroskopia) so súčasnou chirurgickou manipuláciou štruktúr kĺbu bez úplného otvorenia kĺbu. Na tento účel sa urobí niekoľko malých rezov, ako aj približne XNUMX cm dlhý rez. Osoba postihnutá prasknutím zadného krížneho väzu dostane plast zadného krížneho väzu alebo náhradný plast PCL (PCL = zadný krížny väz).
Takýto plast je zvyčajne vyrobený z vlastného pacienta šľachy, šľachy semitendinózneho svalu alebo gracilisového poranenia nohy sú preferovaným materiálom na ošetrenie roztrhnutého zadného krížneho väzu. Táto šľacha je vystužená stehmi a zasunutá do predvŕtaných kanálov v predkolenie a stehno v miestach pripojenia pôvodného zadného krížového väzu, kde sa potom fixuje.
Fixácia sa vykonáva pomocou skrutiek a kovových dosiek. Pretože sú tieto materiály resorbovateľné, to znamená, že sa po určitom čase samy rozpúšťajú, nie je potrebné neskoršie odstraňovanie kovov. Ak majú vlastné šľachy tela, ktoré sa používajú na plastickú chirurgiu krížových väzov, príliš malú pevnosť v ťahu, použijú sa umelo vyrobené materiály.
Ak v prípade pretrhnutia zadného krížneho väzu dôjde k ďalším sprievodným poraneniam kolenného kĺbu, tieto sa liečia tiež v rovnakom sedení. Napríklad zadné alebo bočné štruktúry kapsúl a väzov môžu byť tiež nahradené vlastnými komponentmi šliach tela. Po operácii sa do kolenného kĺbu zavedie drenáž, cez ktorú sa vylučujú rany a krv môže odtekať.
Táto drenáž sa zvyčajne odstráni nasledujúci deň. Celkovo operácia natrhnutého zadného krížneho väzu trvá asi jednu až dve hodiny. Po operácii ďalší postup spočíva v zdvihnutí a ochladení postihnutej nohy.
Preťahovanie pohyby sa nesmú vykonávať a fyzioterapeutické cvičenia malo by sa začať s budovaním svalov nôh. Chirurg musí navyše aplikovať extenzívnu dlahu asi šesť týždňov. Na konci tohto obdobia dostane pohyblivú dlahu (PCL ortézu) a môže začať cvičením s pomalým ohýbaním v polohe na bruchu až do 60 až 70 stupňov.
Ďalej školenie koordinácie je užitočné. Športu sa treba vyhnúť po dobu jedného roka po operácii natrhnutého zadného krížneho väzu. Ak dôjde k prasknutiu v plastickej chirurgii krížneho väzu, terapia spočíva v revízii plastickej chirurgie krížového väzu.
V tomto prípade je použitým materiálom šľacha semitendinózneho svalu druhej nohy alebo šľacha štvorhlavý sval sval. Niekedy sa operácia vykonáva v dvoch fázach. To znamená, že pri prvej operácii sa najskôr naplnia vŕtacie kanály prvej operácie krížového väzu kostná dreň z iliakálny hrebeň (spongiózna kosť štepenie) a skutočná operácia krížneho väzu sa vykoná až na druhom sedení asi po troch mesiacoch, pretože potom je možné operáciu opäť vŕtať do kosti.
Ak je chronická nestabilita už prítomná po prasknutí zadného krížneho väzu, môže byť liečba konzervatívna alebo chirurgická. Rozhodnutie vychádza z rozsahu nestability a sťažností v každodennom živote. Doba hojenia roztrhnutého zadného krížového väzu je zvyčajne pomerne časovo náročná.
V priebehu hojenia však môže byť kĺb obvykle vystavený postupne sa zvyšujúcemu stresu. Trvanie úplného procesu hojenia, ktoré zahŕňa stabilitu a funkčnosť kĺbu ako pred traumou, závisí zásadne od rozsahu poranenia, jednotlivých faktorov postihnutého a zvolenej liečebnej metóde. U jednoduchých poranení u mladých pacientov, ktorí sú liečení konzervatívne, je možné úplné vyliečenie dosiahnuť asi po 12 týždňoch.
Chirurgická liečba roztrhnutého zadného krížového väzu sa zvolí, keď je poranenie vysoko nestabilné. Doba hojenia chirurgického zákroku poranenia je ovplyvnená aj jednotlivými faktormi. Možno však predpokladať, že doba hojenia je minimálne 12 týždňov. Trvanie chorej noty napísanej kvôli roztrhnutému zadnému krížnemu väzu sa zvyčajne líši v závislosti od vykonávanej činnosti.
Napríklad osoba, ktorá počas svojej práce vykonáva ťažkú fyzickú prácu, musí byť zvyčajne odpísaná chorá dlhšie ako iné postihnuté osoby. Pretože začiatok liečby je zameraný na prísnu ochranu kĺbu, je potrebné počítať s práceneschopnosťou v trvaní najmenej jedného až dvoch týždňov. V priebehu hojenia je možné úraz preskúmať a v prípade potreby predĺžiť práceneschopnosť.
Obnovenie športových aktivít sa môže oneskoriť nad stanovené časy. Závisí to od individuálneho liečebného postupu a typu vykonávaného športu.
