Stručný prehľad
- Popis: Neurologický stav, ktorý sa môže vyvinúť v dôsledku cukrovky.
- Formy: Hlavne periférna (diabetická) neuropatia a autonómna (diabetická) neuropatia. Okrem toho ďalšie zriedkavé formy progresie.
- Symptómy: Symptómy závisia od formy progresie: siahajú od zmyslových porúch a necitlivosti až po brnenie a bodavú bolesť v rukách alebo nohách. Autonómne neuropatie narúšajú funkciu vnútorných orgánov.
- Diagnostika: fyzikálne vyšetrenia, testy citlivosti (hmat, vibrácie, pocit tepla a chladu), krvný test, špeciálne neurologické vyšetrenia (elektroneurografia, elektromyografia).
- Liečba: Nie je dostupná kauzálna (medikamentózna) liečba neuropatie, zdravý životný štýl, dobre kontrolované hladiny glukózy v krvi, liečba symptómov.
- Prevencia: Úprava životného štýlu predchádza diabetickej neuropatii.
Čo je to diabetická neuropatia?
Diabetická neuropatia je možnou komplikáciou pokročilého diabetes mellitus. Ide o mnohostranný neurologický stav, pri ktorom sú nervové bunky a nervové dráhy progresívne poškodené zvýšenou hladinou glukózy v krvi. Patrí teda medzi takzvané metabolicko-toxické polyneuropatie.
Okrem toho môže byť napadnutý takzvaný autonómny nervový systém. Riadi funkciu vnútorných orgánov. Preto symptómy siahajú od zhoršenej funkcie gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho systému a močového traktu až po poruchy sexuálnej funkcie.
Odhady prevalencie diabetickej neuropatie sa líšia. Predpokladá sa, že v priebehu ochorenia môže byť postihnutý takmer každý druhý diabetik.
Aké sú rôzne formy diabetickej neuropatie?
Rozlišujú sa rôzne formy diabetickej neuropatie.
Podľa miesta poškodenia nervu sú to:
Iné diabetické neuropatie: Pri fokálnej (diabetickej) neuropatii je poškodenie nervov (závažne) lokalizované v jednotlivých nervových povrazoch buď v rukách, nohách alebo dokonca v trupe. Proximálna neuropatia je na druhej strane charakterizovaná poškodením nervov v oblasti bedra. Často je postihnutá len jedna polovica tela. Obe formy sú zriedkavé.
Okrem vyššie uvedenej klasifikácie na základe miesta poškodenia nervov, ku ktorému dochádza, môžu byť diabetické neuropatie klasifikované aj podľa ďalších kritérií:
Subklinická neuropatia: Keďže diabetická neuropatia má zvyčajne zákerný začiatok, prvé príznaky často nie sú zrejmé. V tejto fáze nie sú obmedzené každodenné aktivity, ale neurologické vyšetrenia už vykazujú abnormality. V tejto fáze sú obzvlášť účinné preventívne opatrenia.
Chronická bolestivá neuropatia: Je charakterizovaná trvalým pocitom bolesti. To má zvyčajne veľký vplyv na kvalitu života postihnutých osôb.
Aká je očakávaná dĺžka života diabetickej neuropatie?
Ako sa prejavuje diabetická neuropatia?
Diabetická neuropatia zvyčajne nastupuje postupne počas mnohých rokov. Je preto možné, že postihnutí často nevenujú pozornosť prvým príznakom. To, ako sa symptómy prejavia v ďalšom priebehu, do značnej miery závisí od súčasnej formy progresie a progresie ochorenia.
Symptómy periférnej diabetickej neuropatie
V pokročilých štádiách sú ťažkosti čoraz častejšie sprevádzané typickými pohybovými obmedzeniami:
- Zmenená chôdza
- Poruchy rovnováhy
- Zvýšená náchylnosť na pády
- Strata svalovej sily
- Strata svalového tonusu
- Bolesť pri chôdzi – často sprevádzaná opuchmi nôh.
Príznaky autonómnej diabetickej neuropatie
Najbežnejšie prejavy autonómnej diabetickej neuropatie sú však:
Autonómna neuropatia urogenitálneho traktu: Ak sú poškodené nervy ovládajúce močové cesty, môže dôjsť k mimovoľnému úniku moču (inkontinencia) alebo neschopnosti vyprázdniť močový mechúr (poruchy močenia). Okrem toho sa môžu vyvinúť poruchy sexuálnych funkcií.
Ako vzniká diabetická neuropatia?
Na vzniku diabetickej neuropatie sa pravdepodobne podieľa viacero faktorov. Aj keď to ešte nie je definitívne objasnené, trvalo zvýšená hladina cukru v krvi (pravdepodobne) podporuje nasledujúce – vzájomne sa posilňujúce – poškodzujúce procesy v postihnutých tkanivách a tým aj v tam prebiehajúcich nervoch:
- Zhoršenie metabolizmu na bunkovej úrovni: V dôsledku zvýšenej hladiny cukru v krvi existuje podozrenie, že „bunkové elektrárne“ (mitochondrie) nefungujú optimálne. Takto ovplyvnené nervové bunky časom zahynú.
- Škodlivé produkty metabolizmu: Existuje podozrenie, že v dôsledku (chronicky) zvýšenej hladiny cukru v krvi sa môžu vytvárať škodlivé produkty metabolizmu – ako sú neurotoxické (glykované) proteíny.
- Trvanie existujúceho diabetu
- Trvalo zvýšená hladina cukru v krvi (hyperglykémia, zle kontrolovaný metabolizmus)
- Zvýšený krvný tlak (hypertenzia)
- Preexistujúce ochorenia (napr.: ochorenie periférnych artérií / pAVK, renálna insuficiencia, diabetická nefropatia atď.)
- Alkohol a nikotín
- Nedostatok fyzickej aktivity
Ako sa diagnostikuje diabetická neuropatia?
Dôkladné sledovanie umožňuje odhaliť diabetické neuropatie v počiatočnom štádiu. Skríning sa zvyčajne koná raz ročne. Ak pri takýchto stretnutiach vznikne počiatočné podozrenie na poškodenie nervov, vyšetrenia sa konajú každé tri až šesť mesiacov.
Ďalšie fyzikálne vyšetrenia zvyčajne zahŕňajú:
- Meranie citlivosti na ľahký dotyk alebo vibrácie (test ladičkou)
- Testovanie pocitu chladu a tepla
- Testovanie svalových reflexov a chôdze
- Meranie rýchlosti nervového vedenia (elektromyografia, elektroneurografia)
- Test funkcie srdca (elektrokardiogram, EKG) na objasnenie možného poškodenia kardiovaskulárneho systému
Lekári tiež kontrolujú akékoľvek sprievodné príznaky, ktoré môžu existovať, ako sú charakteristické deformácie chodidla (neuroosteoartropatia, „Charcotova noha“).
V prípade existujúceho diabetu v kombinácii s nešpecifickými ťažkosťami môže byť potrebné, aby váš ošetrujúci lekár v prípade potreby vykonal ďalšie krvné testy:
- Rýchlosť sedimentácie krvi (ESR)
- Hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH)
- Vitamín B12, kyselina listová
- kreatinínu
- Alanín aminotransferáza (ALAT)
Ak sa vyskytnú určité konštelácie symptómov, môžete mať podozrenie na autonómnu diabetickú neuropatiu. V takom prípade budú vaši ošetrujúci lekári konzultovať ďalšie odborné odbory – napríklad neurológiu, kardiológiu či urológiu.
Čo možno urobiť s diabetickou neuropatiou?
Stratégie liečby a prevencie periférnej aj autonómnej diabetickej neuropatie sú v zásade podobné. Sú zamerané na zdravé životné návyky, prispôsobenú stravu, dobre kontrolovanú liečbu cukrovky a individuálnu starostlivosť o postihnuté časti tela.
V závislosti od aktuálneho priebehu a progresie neuropatie môžu poskytnúť podporu opatrenia ako fyzioterapia, silový tréning alebo ortopedické pomôcky, ako napríklad špeciálne upravená obuv.
Ako môžem zabrániť bolesti nervov pri cukrovke?
Existuje veľká šanca na zníženie rizika diabetickej neuropatie a spomalenie progresie existujúcich symptómov.
Preto je dôležité predchádzať diabetickej neuropatii najlepším možným spôsobom:
- Trvalo dobre kontrolovaná hladina glukózy v krvi – najmä pri cukrovke 1. typu.
- Normálna telesná hmotnosť s hodnotami krvného tuku a krvného tlaku v normálnom rozmedzí.
- Vyhýbanie sa alkoholu a nikotínu.
- Vyvážená strava (diabetická diéta) v kombinácii s pravidelným cvičením.
- Navštevujte pravidelné rutinné kontroly, aby ste včas prijali protiopatrenia.
