Pretrhnutie predného krížneho väzu

Synonymá v širšom zmysle

• Roztrhnutie VKB
• Lézia krížového väzu
• Nestabilita predného kolena. Prední
• Nestabilita kolena
• Nedostatok predného krížneho väzu
• Chronická nedostatočnosť predného krížneho väzu
• Prasknutie krížového väzu
• Plast krížového väzu
• Poranenie predného krížového väzu

Definícia

Svieži predok krížový väz prasknutie je úplné alebo čiastočné prerušenie (pretrhnutie) kontinuity (natrhnutie) väzu po prekročení rezervy preťaženia vonkajšou silou. Starý predok krížový väz prasknutie je trvalé, väčšinou úrazové poranenie väzov.

Príčina prasknutia krížového väzu

Príčiny sú často takzvané „Zranenia spôsobené flexiou-valgusom mimo rotácie“. To znamená, že koleno je nedobrovoľne ohnuté, otočené do polohy klopané koleno a vytočené smerom von. Zvyčajne pri lyžovaní alebo hraní futbalu sa takéto zranenia vyskytujú pri pevnej spodnej časti noha. Nestabilita kolenný kĺb v dôsledku uvoľnenia kapsulárneho väzivového aparátu môže dôjsť. Výsledkom je vykoľajenie posuvného mechanizmu a zvýšenie degeneratívneho účinku (súvisiaceho s opotrebením) chrupavka poškodenie a meniskus.

Sťažnosti a príznaky

Pacienti s roztrhané krížový väz niekedy trpia ťažkými bolesť v kolenný kĺb, ktorá zvyčajne nafúkne počas prvých niekoľkých hodín. Lekár sa pokúsi koleno vyšetriť takzvanými testami stability. Nie je to príliš ľahké z dôvodu všeobecnej bolestivosti, pretože pacient používa svoje svaly na vyrušenie.

Vo väčšine prípadov sa vyšetrenie dá zistiť až niekoľko dní po pretrhnutí predného krížneho väzu, pretože až potom je bolesť spôsobená nehodou znížená do takej miery, že pacienta je možné vyšetriť bez obranného napätia. Normálny Röntgen poskytuje informácie o všetkých poraneniach kostí, ktoré môžu byť súčasne. Väčší kĺbový výpotok by sa mal prepichnúť, aby sa mu uľavilo chrupavka a zvyšné mäkké tkanivo.

Ak je výpotok krvavý, existuje podozrenie, že došlo k pretrhnutiu krížneho väzu, hoci to nie je dôkazom. Pri rozšírenom používaní zobrazovania magnetickou rezonanciou, pri ktorom sú krížové väzy alebo ich zvyšky veľmi zreteľne viditeľné, možno diagnózu predpovedať s relatívnou istotou. Na obrázku vyššie červené šípky označujú natrhnutý krížny väz (pretrhnutie predného krížneho väzu).

Poškodenie je možné overiť pomocou magnetickej rezonancie. Obrázky rezu ukazujú priebeh krížnych väzov a ich pripevnenie k stehno a nižšie noha kosti. V prípade prasknutia nie sú vrstvy vlákien spojité a lokalizácia prasknutia je možná.

Iba pred niekoľkými rokmi by všetci pacienti museli podstúpiť chirurgický zákrok kvôli nedostatku diagnostických možností. Tieto časy skončili, pretože pri vyšetrení magnetickou rezonanciou (MRI) možno veľmi presne odhadnúť vzniknuté škody a naplánovať možné nevyhnutné operácie. The Röntgen obraz je za bežných okolností nenápadný pri izolovaných pretrhnutiach krížového väzu.

Pretože však podobné príznaky môže spôsobiť aj a roztrhaný meniskus, napríklad pre laika je ťažké stanoviť diagnózu. Opäť tu všetky vyšetrovacie metódy na diagnostiku poranenia predného krížneho väzu Klinická diagnostika ortopéda:

• Posúdenie opuchu kolena, výpotku kĺbu, rozsahu pohybu a pohybovej bolesti
• Posúdenie vzoru chôdze, osí nohy
• Vyhodnotenie femoropatelárneho kĺbu (kĺzavé uloženie patela)
• Posúdenie stability kolena a menisku
• Svalová atrofia (oslabenie svalovej úľavy)
• Posúdenie susedných kĺbov
• Posúdenie krvného obehu, motoriky a citlivosti (pocit na koži)

Aparatívna diagnostika (diagnostika pomocou prístroja) Nevyhnutné prístrojové vyšetrenia Röntgen: kolenný kĺb v 2 rovinách, pately (kolenná kosť) tangenciálna.

• Röntgen: Kolenný kĺb pa v stoji v 45 stupňovej flexii
• Jemný obraz (obraz tunela), ktorý zobrazuje kostnú slzu predného krížneho väzu stehennej kosti.
• Nasnímané obrázky
• Obrázky celých nôh pri zaťažení
• Funkčné obrázky a špeciálne projekcie
• Sonografia = ultrazvuk (napr. pre meniskus, Bakerova cysta)
• Počítačová tomografia (v prípade holennej kosti hlava zlomenina = holenná kosť hlava zlomenina)
• Magnetická rezonančná tomografia (krížové väzy, menisky, poranenie kostí) MRI je najcennejším diagnostickým nástrojom v prípade pretrhnutia predného krížneho väzu, pretože MRI dokáže posúdiť najmä čiastočné poškodenie. MRI roztrhnutého krížového väzu pomáha lepšie zhodnotiť prognózu kolenného kĺbu.

S cieľom dokumentovať rozsah poranenia krížneho väzu (natrhnutý predný krížny väz) sa často vykonáva test prednej zásuvky.

Pri tejto skúške je kolenný kĺb v uhle 90 ° a chodidlo je upevnené na základni. Teraz skúšajúci potiahne nižšie noha blízko kolenného kĺbu a hodnotí, či predkolenie môžu byť vytiahnuté vo vzťahu k stehno. Klasifikácia znaku prednej zásuvky podľa Debrunna Stupeň I (+): mierny posun 3 - 5 mm Stupeň II (++): stredný posun 5 - 10 mm Stupeň III (+++): výrazný posun> 10 mm U skúseného skúšajúceho , je diagnóza prasknutia krížneho väzu možná veľmi rýchlo a spoľahlivo aj bez zobrazenia.

Napriek tomu sa MRI etablovalo ako štandardná metóda. Na rozdiel od röntgenových lúčov alebo CT umožňuje MRI zobrazenie všetkých väzov a mäkkých tkanív kolena a teda principiálne detekciu existujúcich sĺz. Čiastočné slzy sa však často dajú vizualizovať pomocou MRI.

Z tohto hľadiska je MRI pre stanovenie diagnózy menej spoľahlivé ako dobré vyšetrenie skúseným skúšajúcim. Napriek tomu je často užitočné MRI vyšetrenie kolena po úraze, pri ktorom môže byť postihnutý aj krížny väz. MRI často umožňuje lekárovi posúdiť, aké ošetrenie je teraz potrebné a ako rýchlo, ak je to potrebné, vykonať chirurgický zákrok.

MRI tiež často dokáže jasne identifikovať možné poranenia iných štruktúr (meniskus, vnútorné a vonkajšie väzivo) kolena. Tieto informácie potom majú tiež významný vplyv na to, či a ako rýchlo je chirurgický zákrok potrebný. Ak však vyšetrenie už preukáže pretrhnutie krížneho väzu a priebeh nehody nenasvedčuje tomu, že by došlo aj k poškodeniu ďalších štruktúr, nie je nevyhnutne potrebné vykonať magnetickú rezonanciu a často neposkytuje žiadne nové informácie.

Ak nie je možné MRI presne zistiť a zúžiť úraz, je zvyčajne potrebné vyšetrenie kolena.

• Šľacha štvorhlavého svalu
• Stehenná kosť (stehenná kosť)
• Roztrhnutý predný krížny väz (červená šípka označuje slzu)
• Holenná kosť (Tibia)
• nákolenník (patella)
• Hoffa ́scher Tukové telo
• Patelárna šľacha (patelárne videnie)

Chirurgia je zvyčajne metódou voľby pri pretrhnutí krížového väzu. Operácia nemusí byť nutná, iba ak je zadný krížový väz pretrhnutý alebo ak je slza veľmi slabá.

To však vždy zahŕňa riziko, že koleno je z dlhodobého hľadiska menej stabilné a menej odolné. Z tohto dôvodu sa operácia veľmi odporúča, najmä u mladších ľudí, najmä ak sú športovo založení. Operácia sa však vykonáva až vtedy, keď zápal a opuch kolena dostatočne ustúpili.

To je zvyčajne prípad asi po 4 - 6 týždňoch. Táto čakacia doba je dôležitá, pretože chirurgický zákrok v podráždenom tkanive môže viesť k oveľa horším výsledkom. Operácia bezprostredne po poranení sa vykonáva iba vo veľmi závažných prípadoch, ktoré zahŕňajú kostné štruktúry.

Medzitým je možné pretrhnutie krížneho väzu operovať minimálne invazívne, čo znižuje komplikácie a urýchľuje hojenie. Celý zákrok sa preto potom vykonáva v oblasti kolena endoskopia (artroskopia). Samotný chirurgický zákrok potom spočíva v úplnom nahradení zničeného krížového väzu inými väzivovými štruktúrami.

Oprava starého väzu vedie iba k nedostatočným výsledkom. Z tohto dôvodu sú časti väziva zo susedných väzov zvyčajne odstránené. Väz patela alebo a stehno na tento účel je vhodný napríklad sval.

Väzy sú odstránené takým spôsobom, aby bez problémov mohli aj naďalej plniť svoju vlastnú funkciu. Odstránený kúsok väzu sa potom čo najpresnejšie upraví, aby prevzal funkciu natrhnutého krížového väzu. Táto metóda však môže byť niekedy dosť závažná bolesť na mieste odstránenia.

To platí najmä v prípade, keď je súčasťou šľacha patela je odstránený. Na druhej strane, tento typ implantátu zvyčajne rastie o niečo rýchlejšie. Môžu sa tiež použiť väzivové rezy získané v rámci darcovstva orgánov, ktoré však majú tú nevýhodu, že môžu viesť k odmietnutiu cudzieho materiálu. Na druhej strane bolesť v miestach odstránenia autológov šľachy je zabránené.

Na pripevnenie väzu na koleno sa používajú rôzne systémy: Na jednej strane je možné použiť jednoduché kovové skrutky alebo fixačné gombíky, ale aj vstrebateľné materiály. Výsledok operácie potom samozrejme určuje aj dobrá rehabilitácia. Okrem všeobecných komplikácií operácie, ako napríklad: operácia krížneho väzu má špeciálne riziká.

Medzi takzvané komplikácie špecifické pre operáciu patria:

• Infekcia
• Krvácajúce
• Hluchota Paralýza
• Artrofibróza - obzvlášť obávaná komplikácia. Jedná sa o čiastočné stuhnutie kolenného kĺbu po plastickej operácii krížneho väzu cez jazvy. Riziko artrofibrózy je obzvlášť vysoké, ak sa chirurgický zákrok uskutoční krátko po nehode.
• Cyklopsov syndróm - v dôsledku zjazvenia krížneho väzu, čo má za následok deficit naťahovania
• Plastický náraz krížového väzu - štep krížneho väzu sa počas neho zachytí medzi stehennými kosťami strečing, ktorá zabraňuje úplnému natiahnutiu kolenného kĺbu.