Na detekciu izoenzýmov špecifických pre srdcový sval je možné použiť diagnostiku enzýmov krv sérum, ktoré je prítomné vo zvýšených koncentráciách po infarkte myokardu. Laboratórne parametre 1. rádu - povinné laboratórne skúšky.
- myoglobín - včasná diagnostika alebo vylúčenie myokardu nekróza (bunková smrť srdce svalu) pri akútnom koronárnom syndróme (ACS).
- Troponin T. (TnT) - vysoká kardiošpecifickosť s vysokou citlivosťou (percento chorých pacientov, u ktorých je choroba zistená pomocou testu, tj. Dôjde k pozitívnemu výsledku testu; umožňuje tiež rozlíšenie medzi NSTEMI (NSTE-ACS) a nestabilnou angínou pectoris):
- Pre vysokú citlivosť troponín test (hs-cTnT), druhé meranie by sa malo vykonať už po 3 hodinách („trojhodinový vylučovací protokol“) v prípade pôvodne nepresvedčivých hodnôt; odporúčanie pre algoritmus ESC 3 / 0h znížený z triedy I na triedu IIa. Momentálne git: druhé meranie by sa malo vykonať už po 3 hodine („1-hodinový vylučovací protokol“; algoritmus ESC 1 / 0h vylúčený / v) [Pokyny: Pokyny ESC].
- Ak existuje podozrenie na NSTEMI, druhá hs-troponín stanovenie by sa malo vykonať už po 1 hodine (1-hodinový algoritmus pravidla vstupu / výstupu). [Veľmi nízke hs-troponíny pri počiatočnom stanovení + nízke hodnoty bez zistiteľných zmien pri druhom meraní → negatívna prediktívna hodnota pre akútny infarkt myokardu> 98%]
- Kreatín fosfokináza (CK), najmä izoenzým MB (CK-MB).
- Aspartátaminotransferáza (AST, GOT).
- Laktátdehydrogenáza (LDH)
- Hydroxybutyrát dehydrogenáza (HBDH)
- Kyselina močová - silný nezávislý prediktor (prediktívna hodnota) úmrtnosti (úmrtnosti).
- Malý krvný obraz [leukocytóza - zvýšenie počtu bielych krviniek]
- Zápalové parametre - CRP (C-reaktívny proteín) alebo ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov) [zvýšené].
- Pôst glukóza (pôst krv glukóza) - z dôvodu vylúčenia hyperglykémia (zvýšené koncentrácie of glukóza v krv).
- Albumín v moči [mikroalbuminúria a stav po infarkte myokardu → faktor 2-4 zvyšuje riziko ďalšieho infarktu alebo dokonca kardiovaskulárnej smrti]
| Parameter | Zvýšenie (po nástupe infarktu) | Maximum (po nástupe infarktu) | Normalizácia (po nástupe infarktu) | Poznámky k špecifickosti atď. |
| myoglobín | 2 - 6 h | 6 - 12 h | 1 d |
|
| Troponín T (TnT) | 3 - 8 h | 12 - 96 h | 2 týždňov |
|
| CK-MB | 3 - 12 h | 12 - 24 h | 2 - 3 d |
|
| CK | 3 (-4) - 12 h | 12 - 24 h | 3 - 6 d |
|
| GOT | 6 - 12 h | 18 - 36 h | 3 - 6 d |
|
| LDH | 6 - 12 h | 48 - 144 h | 7 - 15 d | |
| HBDH | 6 - 12 h | 48 - 144 h | 10 - 20 d |
Skóre klinickej chémie (CCS) pre výpočet pravdepodobnosti infarktu myokardu.
Pomocou CCS je možné na urgentných príjmoch s príznakmi ACS klasifikovať pacientov, u ktorých je nízke riziko nestability. angína, infarkt myokardu a smrť, a preto môžu byť prepustené domov.
| Laboratórne parametre | Body | ||
| Glukóza v sére | |||
| <5.6 mmol / l | <100.9 mg / dl | 0 | |
| ≥ 5.6 mmol / l | ≥ 100.9 mg / dl | 1 | |
| EGFR | |||
| <90 ml / min / 1.73 m2 | 1 | ||
| ≥ 90 ml / min / 1.73 m2 | 0 | ||
| hs-cTnT / hs-cTnI | |||
| hs-cTnT <8 ng / l | 0 | ||
| hs-cTnI 8-18 ng / l | 1 | ||
| hs-cTnI 19-30 ng / l | 2 | ||
| hs-cTnI> 30 ng / l | 3 | ||
Primárny cieľový ukazovateľ - infarkt myokardu alebo smrť do 30 dní - sa vyskytol u 17.1 percenta. Výklad:
- CCS: 0 bodov, primárny cieľový bod bol ovplyvnený iba 1 zo 4,245 100 pacientov; citlivosť bola XNUMX% pre primárny koncový bod, tj. neboli zaznamenané žiadne falošne negatívne výsledky
- CCS: 5 bodov; v závislosti od skupiny bolo primárnym koncovým ukazovateľom ovplyvnených 50% až 90%; približne 10% pacientov má 5 bodov; špecificita bola 96.6% s pozitívnou prediktívnou hodnotou (PPV) 75.1% pre hs-cTnI a 94% s PPV 61.7% pre hs-cTnT
Legenda
- EGFR: engl. Odhadovaný GFR, tj odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie (tu: vypočítaná podľa CKD-EPI kreatinínu vzorec).
- Hs-cTnl: angl. vysoko citlivý srdcový troponín, tj vysoko citlivý srdcový troponín.
Ďalšie poznámky
- Odlíšenie infarktu myokardu typu 1 (T1MI) bez zvýšenia ST (NSTEMI) od infarktu myokardu typu 2 (T2MI) je klinicky náročné. Pacienti s T1MI majú väčšiu pravdepodobnosť retrosternálu („za hrudná kosť“) Pocit tlaku alebo stláčania bolesť v hrudi (bolesť na hrudníku) a bolesť v ľavom ramene a ruke. Pacienti s T2MI sa s väčšou pravdepodobnosťou sťažujú závrat (závraty) a točenie hlavy, ako aj dýchavičnosť (dýchavičnosť). Definíciu infarktu myokardu typu 1 alebo 2 pozri nižšie.
- V skupine T2MI kvôli srdcovej stene stres, uvoľňovanie natriuretického peptidu je zvýšené: Vedci preukázali, že hladiny natriuretického peptidu (merané ako NT-proBNP) boli vždy významne vyššie v skupine s T2MI (30 a 60 minút), s výnimkou po troch hodinách. Pacienti s T! MI mali vždy vyššiu hladinu srdcového troponínu (merané ako cTnT gen 5); neboli však významne vyššie ako u pacientov s T2MI. Kvocient oboch hodnôt: NT-proBNP/ cTnT gen 5 vykázal signifikantne vyššiu hodnotu pre pacientov s T2MI vo všetkých bodoch merania.
Preventívna laboratórna diagnostika
- Ceramidy (v plazme) - na predpovedanie kardiovaskulárneho rizika [v súčasnosti ešte v skúšobnej fáze].
- Lp-PLA2 (spojený s vaskulárnym zápalovým enzýmom lipoproteínom) fosfolipázy A2; zápalový marker) - na stratifikáciu rizika kardiovaskulárnych chorôb.
- MICRA (Cirkulárna RnA spojená s infarktom myokardu) - prognostická indikácia, či sa u postihnutého vyvinie srdce zlyhanie po infarkte myokardu.
