Subarachnoidálne krvácanie: terapia

Všeobecné opatrenia

• Posteľ na lôžku
• Presorické akty (zvracanie, defekácii) sa treba vyvarovať → použitie antiemetiká (antinevoľnosť a anti-zvracanie farmaceutiká), laxatíva (preháňadlá), ak je to potrebné.
• Zabezpečenie alebo stabilizácia vitálnych funkcií (dýchanie, telesná teplota, cirkulácia) - intubácia v prípade GCS * ≤ 12 alebo respiračná nedostatočnosť (neschopnosť pľúc absorbovať dostatok kyslíka z okolitého vzduchu do krvi)
• Nikotín obmedzenie (zdržať sa tabak použitia).
• Obmedzený alkohol spotreba (muži: max. 25 g alkohol za deň; ženy: max. 12 g alkohol za deň).

* Glasgow Kóma Stupnica (GCS): stupnica na odhadovanie poruchy vedomia (pozri „Klasifikácia“).

Monitorovanie

Zistiť komplikácie, ako je vazospazmus (spazmodické zúženie a krv cievy) alebo hypovolémia (objem nedostatok) je potrebné pacienta sledovať na a monitoring jednotka alebo intenzívna lekárska starostlivosť. Sledované sú tieto parametre:

• Dýchanie
• Krvný tlak - zvýšený krvný tlak podporuje opätovné krvácanie a / alebo zvyšuje riziko prasknutia
  • Až do dodania aneuryzmy by mal byť priemerný arteriálny krvný tlak (MAD; stredná hodnota krivky krvného tlaku v čase) 60 - 90 mmHg
  • Cieľový rozsah pre normotenzných pacientov: 120 - 140 mmHg.
  • Cieľové rozpätie pre pacientov s hypertenziou: 130 - 160 mmHg
• Tep srdca
• Zrážanie krvi
• Neuroprotekcia (ochrana nervových buniek):
  • Krv glukóza (krv cukor) → normoglykémia (krv hladiny cukru v normálnom rozmedzí).
  • Elektrolyty, tekutina vyvážiť → vyhýbanie sa hyponatrémii (sodík nedostatok) a hypovolémia (objem nedostatok).
  • Telesná teplota → vyhýbanie sa horúčke
• Meranie centrálneho venózneho tlaku (CVP angl. Central venosus pressure).
• Transkraniálne Dopplerova sonografia (ultrazvuk vyšetrenie cez neporušené lebka na orientáciu kontroly mozgu („týkajúce sa mozog") prietok krvi; mozog ultrazvuk) - denne.
• Výstup moču

Riadenie dýchacích ciest - pre zníženie ostražitosti (pozornosti).

• Pulzná oxymetria-merané kyslík saturácia (SpO2) by mala byť> 90%.
• Pacienti s ťažkou sepsou / septikom šok by mali byť vetrané skoro.
• Mali by ste dodržiavať nasledujúce parametre:
• Riadené vetranie:
  • Dychový objem (objem dychu alebo AZV; je nastavený objem aplikovaný na dych): 6 ml / kg štandardnej telesnej hmotnosti
  • Tlak plató (miera koncového inspiračného tlaku v alveolách vo fáze bez prietoku): <30 cm H2.
  • Kyslík saturácia (SpO2):> 90%.
• PEEP (angl.: Positive end-expiration pressure; positive end-expiration pressure) as a function of FiO2 (indicates how high the O2 content in the dýchanie vzduch je).
• Pri závažných poruchách okysličenia by sa malo vykonať polohovanie na brušku alebo 135 °.
• Odvykanie (anglicky: to be odstaviť; alebo odstavenie ventilátora je fáza odstavenia ventilovaného pacienta z ventilátora) by sa malo začať čo najskôr.

Poznámky o spôsobilosti na vedenie vozidla po subarachnoidálnom krvácaní

Legenda

• Skupina 1: osobné automobily, nákladné vozidlá do 3.5 t, osobné automobily a nákladné vozidlá do 3.5 t.
• Skupina 2: autobusy, nákladné vozidlá> 3.5 t, autobusy + nákladné vozidlá> 3.5 t

Rehabilitácia

• Fyzioterapia
• logopédia
• Pracovná terapia