úvod
Prostaty zväčšenie (benígna hyperplázia prostaty) je zmena tkaniva prostaty (prostaty), ktorá vedie k zvýšeniu veľkosti orgánu. A prostaty zväčšenie môže byť prítomné bez akýchkoľvek problémov. Ak to vedie k problémy s močením a kontinencia je známa ako benígna prostaty syndróm (BPS).
Cieľom liečby by malo byť zlepšenie kvality života, zmiernenie príznakov a z dlhodobého hľadiska prevencia komplikácií alebo spomalenie progresie ochorenia. Terapia by mala byť individuálne prispôsobená každému pacientovi a mala by o nej rozhodnúť spoločne lekár a pacient. Úspešnosť liečby by sa mala sledovať a kontrolovať pomocou dotazníka o sťažnostiach a meraním parametrov, ako je napríklad tok moču.
A Rozšírenie prostaty môžu byť liečené konzervatívne alebo chirurgicky. Konzervatívna liečba zahŕňa kontrolované čakanie, ošetrenie rastlinnými výťažkami (fytoterapia) a užívaním liekov. Pri chirurgickej liečbe sa pomocou rôznych techník zmenšuje veľkosť prostaty a do zúžených miest sa dá zaviesť rozšírený stent močová trubica (striktúra moču).
Rádiologicky sa odporúča MRI prostaty. Pri riadenom čakaní sa príznaky pozorujú a neliečia. Tento postup je založený na vedomí, že môže dôjsť k zlepšeniu, aj keď nie je liečené.
Okrem toho priebeh Rozšírenie prostaty môžu byť pozitívne ovplyvnené zmenami v správaní: Príjem tekutín by mal byť kontrolovaný a rovnomerne rozložený po celý deň a nemal by presiahnuť 1500 XNUMX ml denne. Alkohol, káva a ostré korenie by sa nemali konzumovať kvôli ich odtoku alebo dráždivým účinkom na močové cesty. Dehydratačné lieky (najmä diuretiká) sa nemá užívať večer.
mechúr a panvové dno cvičenie môže zmierniť príznaky. Kontrolované čakanie je vhodné najmä pre pacientov s nízkou úrovňou núdze, ktorí majú nízke riziko ďalšieho zhoršenia a sú ochotní zmeniť svoj životný štýl. Pravidelné kontroly sú však nesmierne dôležité.
Ako „šetrná“ metóda sa rastlinné extrakty často používajú ako liečba (fytoterapia). Väčšina však náklady neprepláca zdravie poisťovne. Mechanizmus účinku väčšiny prípravkov nebol jasne objasnený.
Ďalším problémom je, že rastlinné extrakty sú zložené z mnohých látok veľmi komplexným spôsobom. Často nie je známe, ktorá látka je zodpovedná za účinok. Prípravky od rôznych výrobcov je ťažké navzájom porovnať kvôli rôznym výrobným procesom.
Existujú individuálne dôkazy o účinku výrobcov na akútne príznaky BPH, vplyv na dlhodobý priebeh choroby však nebol doteraz dokázaný. Vedľajšie účinky sú veľmi zriedkavé a mierne. Plody pilinovej palmy a korene borovica stromy majú veľa voľných mastných kyselín, a preto by mali znižovať produkciu aktívnych látok testosterón (dihydrotestosterón, DHT) zodpovedný za Rozšírenie prostaty.
bodanie žihľava extrakty sú bohaté na vitamíny A, C, E, D a K, veľa minerálov a nenasýtených mastných kyselín. Nie je jasné, ktoré látky majú byť zodpovedné za účinok. Tekvica o semenách a výťažkoch z kôry africkej slivky sa hovorí, že majú protizápalový účinok na prostatu.
V Európe sa predávajú aj peľové extrakty (napr. Z raže). K dispozícii sú aj kombinované prípravky. Pri liekovej terapii je možné nasadiť rôzne skupiny liekov, ktoré sú schválené na liečbu zväčšenia prostaty.
Alfa-blokátory (napr. Alfuzosín) uvoľňujú svaly prostaty a močová trubica. To vedie k rýchlemu zlepšeniu príznakov v priebehu niekoľkých dní. Z dlhodobého hľadiska dochádza k miernemu oneskoreniu vo vývoji choroby, ale bez toho, aby sa skutočne zabránilo zväčšeniu prostaty.
Čím väčšia je prostata na začiatku liečby, tým menšia je účinnosť alfa-blokátorov. Pretože a blokátory sa pôvodne používali na liečbu vysoký krvný tlak, vedľajšie účinky zahŕňajú problémy s krvným obehom (závraty, únava a kolaps) a bolesti hlavy. Lepšie sa znášajú prípravky s oneskoreným uvoľňovaním v čreve.
Nesmú sa prijímať srdce zlyhanie. Inhibítory 5α reduktázy (napr. Finasterid) inhibujú produkciu aktívnych látok testosterón (DHT). Zlepšenie príznakov nastáva až po niekoľkých mesiacoch.
Mali by sa užívať ako dlhodobá liečba (nad 1 rok) a potom môžu oddialiť progresiu príznakov. Vedľajšie účinky ovplyvňujú hlavne sexuálne funkcie. Poruchy ejakulácie, strata libida, erektilnej dysfunkcie a môže dôjsť k zväčšeniu mliečnych žliaz. Vedľajšie účinky sa počas liečby znižujú.
Antagonisty muskarínových receptorov (napr. Darifenacín) ako tretia skupina sú účinné hlavne proti náhlym a častým nutkanie na močenie. Neodporúčajú sa ako samostatná liečba iných ťažkostí a v prípade upchatia močových ciest. Suché ústa je najbežnejším vedľajším účinkom.
Poslednými liekmi v liečbe zväčšenia prostaty sú inhibítory fosfodiesterázy. Doteraz sa používali na erektilnej dysfunkcie. Najznámejším zástupcom tejto skupiny je sildenafil (Viagra).
Tadalafil, ktorý pracuje podľa rovnakého mechanizmu, získal ďalší súhlas s liečbou zväčšenia prostaty v roku 2012. Subjektívne ťažkosti sa liečením znižujú a tiež sa po určitom čase zlepší merateľný prietok moču. Stále však neexistujú údaje o tom, či je priebeh ochorenia z dlhodobého hľadiska pozitívne ovplyvnený.
Medzi vedľajšie účinky patria poruchy trávenia v hornej časti brucha, bolesti hlavy a návaly horúčavy. Nesmú sa brať v prípade srdce zlyhanie alebo srdcové choroby. Okrem liečby jedným liekom existuje možnosť liečby kombináciou.
Účinky sa môžu navzájom dopĺňať, ale vedľajšie účinky sa tiež sčítavajú. Z dlhodobého hľadiska sa u pacientov so stredne závažnými až závažnými príznakmi a vysokým rizikom zhoršenia odporúča kombinácia α blokátora a inhibítora 5α reduktázy. Blokátor α a antagonista muskarínových receptorov sú akútne účinné proti močovým príznakom.
Stručne:
- Počkajte („sledujte a čakajte“)
- Fytoterapia (grécky phytos = rastlina)
Cieľom operatívnej terapie je na jednej strane rýchle a silné zmiernenie symptómov a prevencia neskorých účinkov a na druhej strane čo najmenší stres zo samotnej operácie. Čím úplnejšie je odstránenie prostaty, tým väčšie sú príznaky. Zároveň sa však zvyšuje stres spôsobený samotnou operáciou.
Pri úmrtnosti menej ako 1% je operácia porovnateľne neškodná. Musí sa však nájsť stredný kurz prispôsobený pacientovi. Existujú určité podmienky, pri ktorých sa konzervatívnej liečbe dôrazne neodporúča a chirurgický zákrok sa považuje za absolútne nevyhnutný (absolútne indikácie chirurgického zákroku).
Patria sem opakujúce sa zadržiavanie moču, opakujúce sa infekcie močových ciest alebo krv prímesi v moči, mechúr kamene a dilatácia horných močových ciest s oblička dysfunkcia spôsobená zadržiavanie moču. Chirurgické zákroky je možné rozdeliť do niekoľkých skupín. Pri primárnych ablatívnych zákrokoch sa poststatické tkanivo odstraňuje priamo; pri sekundárnych ablačných zákrokoch si telo po ošetrení samo odoberá tkanivo.
Existuje tiež možnosť implantácie a stent ktorý udržuje močová trubica otvorené. Okrem toho môže byť moč odvádzaný priamo z mechúr cez katéter nad pubická kosť (suprapubický katéter). Ak existuje jeden z vyššie uvedených dôvodov bezpodmienečnej operácie (absolútna indikácia chirurgického zákroku), mal by sa najskôr zvoliť primárny ablatívny zákrok.
Ak to nie je možné alebo príliš nebezpečné, môžete sa pokúsiť o sekundárny ablatívny postup a potom a stent implantácia. Konečným riešením je a katéter močového mechúra. Komplikácie chirurgických zákrokov zahŕňajú príhody počas samotnej operácie, ťažkosti s močením vo fáze hojenia, inkontinencia po liečbe a recidíve choroby.
Okrem toho sa po operácii môže vyskytnúť takzvaná suchá (retrográdna) ejakulácia: The spermie smeruje dozadu do močového mechúra namiesto do penisu. To však nemá žiadny vplyv na sexuálne cítenie, žiadostivosť a orgazmus. Jedným z primárnych ablačných postupov je TUR-P (transuretrálna resekcia prostaty).
Pri tomto postupe sa tkanivo prostaty odstráni slučkou zavedenou cez močovú trubicu. TUR-P je štandardný postup a najbežnejší chirurgický zákrok v urológii. Dosahuje veľmi dobré okamžité výsledky a riziko komplikácií je nízke.
Musia sa proti nemu zmerať nové postupy. Existuje aj otvorená operácia prostaty (tvorba jadier adenómu). Tkanivo prostaty sa odstraňuje cez brušnú stenu alebo močový mechúr.
Je to najstaršia operácia zväčšenia prostaty a spôsobuje najväčšie poškodenie tkanív. Vďaka tomu je čas strávený v nemocnici dlhší. Operácia je vhodná pre veľmi veľké prostaty (> 70ml).
Výsledky a komplikácie sú porovnateľné s TUR-P. Precvičujú sa aj základné ablatívne zákroky pomocou laseru. HoLEP (holmium laserová enukleácia prostaty) používa laser na rezanie a je vhodný na ošetrenie veľmi veľkej prostaty. PVP (fotoselektívna laserová vaporizácia) sa odporúča pacientom s mnohými sprievodnými ochoreniami, laser sa používa na odparovanie tkaniva.
Oba zákroky účinne zastavujú krvácanie počas operácie. Sú preto vhodné aj pre pacientov s chudnutím krv. Pri TUIP (transuretrálny rez prostaty) sa neodstráni žiadne pooperačné tkanivo, ale vrub sa zaradí iba do dolného otvoru močového mechúra do močovej trubice.
Operácia sa odporúča najmä pre sexuálne aktívnych pacientov s nízkym objemom prostaty (<30 ml), pretože ustupujúca ejakulácia je potom menej častá. Kmeň a pobyt v nemocnici sú tiež nižšie, ale príznaky sa vyskytujú častejšie. Medzi sekundárne ablatívne zákroky patria: Pri TUMT (transuretrálna mikrovlnná termoterapia) sa tkanivo prostaty zahrieva mikrovlnným žiarením, pri TUNA (transuretrálna ablácia ihlou) elektrinou.
Oba zákroky je možné vykonať ambulantne bez anestézie a prakticky nehrozí riziko krvácania. Preto sa odporúčajú najmä pacientom so zlým stavom stav. Zároveň sa však výsledky nezhodujú s výsledkami TUR-P a v niektorých prípadoch je vo fáze hojenia nevyhnutný dlhodobejší odtok moču katétrom.
stent cieľom implantácie je zachovať časť močovej trubice bezat v postate otvorené. Na jednej strane boli zaznamenané úspechy porovnateľné s úspechmi štandardného postupu TUR-P. Na druhej strane u polovice pacientov musia byť stenty kvôli komplikáciám opäť odstránené do 10 rokov.
Stenty by sa preto mali používať iba u pacientov s obmedzenou dĺžkou života, u ktorých je veľmi vysoké riziko komplikácií BPH (napríklad akútna zadržiavanie moču). U týchto pacientov môžu nahradiť katéter. Podľa súčasného stavu výskumu sa tiež neodporúčajú niektoré chirurgické zákroky.
Ide o transrektálnu mikrovlnnú hypertermiu, kryochirurgiu, balónikovú dilatáciu a HIFU („vysokofrekvenčná ultrazvuk“). Chirurgický zákrok je nevyhnutný v prípade opakovaného alebo chronického zadržiavania moču, vysokých zostatkových hladín moču, rozšírenia horných močových ciest, krv v moči alebo opakované infekcie močových ciest. V skratke:
- Elektroresekcia prostaty (TUR-P). Tento postup sa často vykonáva u pacientov v 2. alebo 3. štádiu.
- Transuretrálny rez prostaty (TUIP) Táto operácia je obzvlášť užitočná, keď je objem prostaty stále malý (<20 g).
- Suprapubická transvesikálna alebo retropubická prostatektómia
