Chronická rana: terapia

terapie chronických rany záleží na presnej príčine. Pozor!Terapia-odolné alebo morfologicky nápadné ulcerácie (vredy) musia byť histologicky objasnené (jemné tkanivo)! Pre konkrétne odporúčania týkajúce sa dekubitov resp diabetická noha, pozri pod príslušným klinickým obrazom.

Všeobecné opatrenia

  • Zamerajte sa na normálnu váhu! Určte BMI (index telesnej hmotnosti) alebo zloženie tela pomocou analýzy elektrickej impedancie.
    • Klesnutie pod dolnú hranicu BMI (od 19: 19 rokov; od 25:20 rokov; od 35:21 rokov; od 45:22 rokov; od 55:23 rokov; od veku 65: 24) → Účasť na lekársky kontrolovanom programe pre underweight.
  • Nikotín obmedzenie (zdržať sa tabak použitia).

Konvenčné nechirurgické terapeutické metódy

Sprievodné opatrenia (lokálne ošetrenie rany)

  • Postupujte nasledovne:
    1. Debridement (rana toaleta): aby sa rana mohla zahojiť, počas debridementu by sa malo odstrániť avitálne (mŕtve) tkanivo, ako aj cudzie telesá. Okrem chirurgickej liečby, použitie ultrazvuk or vodoliečba je možné. Stále viac sa používajú aj červy.
    2. Granulácia: granuláciu (viditeľný vzhľad zrnitých štruktúr) podporujú vlhké obväzy na rany. Rôzni agenti ako napr aktívne uhlie alebo alginát.
    3. Epitelizácia: uzatvorenie rany pomocou rozdelenej hrúbky koža štepy je prvá línia terapie pre chronické rany.
  • Vákuová terapia (vákuová tesniaca terapia (VVS); vákuovo asistovaná uzatváracia technika, VAC; „terapia rán podtlakom“, NPWT) - sanie medzi 50 a 200 mmHg:
    • Edém rany je znížený
    • Kontrakcia rany
    • Hmatový stimul
    • Zlepšený prietok kapilárnej krvi
    • Na doplnenie rany a hĺbku rany súvisiacej s dodávkou sa môže odporučiť vákuová terapia /objem redukcie.

    Inštitút pre kvalitu a efektívnosť v zdravie Program Care (IQWiG) vidí druhoradé hojenie rán s vákuovou tesniacou terapiou (VVS) vo svojej záverečnej správe „indikáciou“ vyššieho prínosu v porovnaní so štandardnou liečbou.

  • Zavlažovanie rán pomocou sterilných výrobkov; chemické prísady sa neodporúčajú; pri zápaloch súvisiacich s patogénmi možno zvážiť použitie antiseptických látok
  • Hydrogely sa odporúčajú podľa potreby pri syndróme diabetickej nohy, žilových vredoch na nohách a arteriose
  • Môžu sa odporučiť obväzy na rany s nasledujúcimi kritériami: Praktickosť, priľnavosť pevnosť, vstrebávanie a zadržiavanie exsudátu, zabránenie macerácii (zmäkčenie tkaniva), zabránenie bolesť. Je potrebné poznamenať:
    • Je prítomná suchá nekróza (poškodenie tkaniva; odumieranie buniek)? → Nekrózu udržiavajte suchú
    • Silný alebo vyvážený exsudát (tekutina z rany) → chráňte okraj rany a prostredie rany; zabráňte úniku tekutín z obväzu.
    • Slabý vznik exsudátu → zabránenie nevýhodám súvisiacim so suchosťou (napr. bolesť).
  • Hyperbarická oxygenácia (HBO; synonymá: hyperbarická oxygenoterapiaTerapia HBO; Anglicky: hyperbaric oxygen therapy; HBO2, HBOT); terapia, pri ktorej sa medicínsky čistý kyslík aplikuje pri zvýšenom tlaku okolia - sa používa pri out-treatment amputácia-prón rany in diabetická noha syndróm.
  • Použitie medu nemožno odporučiť
  • Obklady na rany obsahujúce striebro nevykazujú v štúdiách žiadnu výhodu

očkovanie

Odporúčajú sa nasledujúce očkovania:

  • Očkovanie proti chrípke
  • Očkovanie proti pneumokokom

Pravidelné kontroly

  • Pravidelné lekárske prehliadky

Nutričný liek

  • Poradenstvo v oblasti výživy založené na analýze výživy
  • Výživové odporúčania podľa zmiešaných strava berúc do úvahy príslušnú chorobu. To okrem iného znamená:
    • Denne spolu 5 porcií čerstvej zeleniny a ovocia (≥ 400 g; 3 porcie zeleniny a 2 porcie ovocia).
    • Raz alebo dvakrát týždenne čerstvé morské ryby, tj mastné morské ryby (omega-3 mastné kyseliny) ako losos, sleď, makrela.
    • S vysokým obsahom vlákniny strava (celozrnné výrobky, zelenina).
  • Dodržiavanie nasledujúcich osobitných stravovacích odporúčaní:
    • Strava bohatá na:
      • Vitamíny (vitamín C, folát)
      • Stopové prvky (železo, selén, zinok)
      • Omega-3 mastné kyseliny (morské ryby)
  • Výber vhodnej potraviny na základe nutričnej analýzy
  • Pozri tiež časť „Liečba mikroživinami (životne dôležitými látkami)“ - v prípade potreby vhodné stravovanie doplnok.
  • Podrobné informácie o výživový liek dostanete od nás.

Doplnkové liečebné metódy

  • Terapia magnetickým poľom - môže sa použiť ako doplnok na žilové vredy.
  • Nízkofrekvenčné vedenie ultrazvuk - nie sú k dispozícii dostatočné štúdie.
  • Nízkofrekvenčné jednosmerné impulzy - nie sú k dispozícii dostatočné štúdie.
  • Mimotelové šok vlny - nie sú k dispozícii dostatočné štúdie.
  • voda-filtrované infračervené svetlo - nie sú k dispozícii dostatočné štúdie.
  • Laserová terapia - nie sú k dispozícii dostatočné štúdie
  • Kompresná terapia (vrátane flebologických kompresný obväz (PKV)) a intervenčné terapie - pre noha vred (synonymá: predkolenie vred, “otvorená noha").