Kompresná terapia

Kompresia terapie s podpornými pančuchami a inými obväzmi je forma terapie, pri ktorej sa využíva miestny tlak na venózny vaskulárny systém noha zvýšiť prietok o krv. Je to jedno z najdôležitejších terapeutických opatrení pri liečbe žilové choroby vo flebológii (lekársky odbor zaoberajúci sa detekciou a liečením cievnych chorôb). Kompresia terapie sa tiež používa na liečbu lymfodrenáž poruchy a chirurgické a popáleniny jazvy. Okrem lekárskych podporných pančúch existujú kompresné obväzy, lekárske trombóza profylaktické pančuchy (MTPS), a tzv prerušovaná pneumatická kompresia (IPC; tiež: aparatívna prerušovaná kompresia, AIK), o ktorej sa tu bude iba stručne diskutovať.

Indikácie (oblasti použitia)

  • Chronická žilová nedostatočnosť (CVI) / vodivá venózna nedostatočnosť - je definovaná ako vysoký tlak (vysoký tlak) v žilovom systéme vedúci k zmenám v žilách a koža. CVI vedie k obštrukcii venózneho odtoku, ako aj k poruchám mikrocirkulácie a trofickým zmenám v postihnutej oblasti (dolné končatiny a chodidlá).
  • Chronické rany (ošetrenie rán)
  • Lipedém - chronická progresívna, dysproporcionálna, symetrická proliferácia podkožného tuku.
  • lymfedém - množenie tkanivovej tekutiny spôsobené poškodením lymfatického systému.
  • opuch
    • Pooperačný a poúrazový edém
    • Edém počas tehotenstva
    • Edém alebo príznaky preťaženia počas imobility (napr. Odpočinok v posteli).
    • Cyklický idiopatický edém - voda retencia v tkanivách (opuchy), neznámej genézy (pôvodu).
  • Posttrombotický syndróm (PTS) (všetky stupne) - trvalé následné poškodenie po trombóza v hlbokom žilovom systéme.
  • hlboký žila trombóza (TBVT) alebo hlboký žila trombóza (DVT).
  • Tromboflebitída - akútna trombóza povrchových žíl so zápalom.
  • Profylaxia trombózy - preventívne opatrenia proti trombóze; napr. pooperačný, diaľkový let atď.
  • vred prevencia - v súvislosti so závažným ochorením žíl sa môže vyskytnúť otvorená, zle sa hojiaca rana (nazývaná vred).
  • Ulcus cruris venosum - vred ktorá vznikla v dôsledku chronická žilová nedostatočnosť (CVI) (= venózny vred).
  • Varikóza (všetky fázy)
    • Primárna varikóza - degeneratívne migračné ochorenie epifasciálnych, intrafasciálnych a transfasciálnych žíl nôh (spojivové tkanivo slabosť).
    • Sekundárna varikóza - rozsiahla tvorba varixov v dôsledku iného žilového ochorenia.
    • Kŕčové žily počas tehotenstva
  • Stav po
    • Vyliečená flebitída (zápal žíl)
    • trombóza
    • Venózna chirurgia

Kontraindikácie

Absolútne kontraindikácie

  • dekompenzované srdce zlyhanie (srdcová nedostatočnosť).
  • Pokročilé ochorenie periférnych artérií * (pAVD; progresívna stenóza (zúženie) alebo occlusion (upchatie) tepien zásobujúcich ruky / (častejšie) nohy, zvyčajne v dôsledku aterosklerózy (artérioskleróza, kôrnatenie tepien)).
  • Phlegmasia coerulea dolens - akútna trombotika occlusion všetkých žíl a noha, ktorý môže viesť k strate končatiny.
  • septický flebitída - zápal povrchových žíl spojený so sepsou (krv otravy).

* Pokročilá pAVD (kritická ischémia) je prítomná, ak bol nameraný aspoň jeden z nasledujúcich parametrov: Členkovo-brachiálny index (ABI) <0.5, členok tepna tlak <60 mmHg, tlak na nohe <30 mmHg, transkutánny parciálny tlak kyslík (tcpO2) <20 mmHg na chrbte chodidla. Relatívne kontraindikácie

  • Výrazné plačúce dermatózy (koža choroba).
  • Chronické kompenzované srdcové zlyhanie
  • Mierne až stredne ťažké okluzívne ochorenie periférnych tepien (pAVD)
  • Pokročilá periféria polyneuropatia (generic termín pre periférne choroby nervový systém spojené s chronickými poruchami periférnych zariadení nervy alebo časti nervov).
  • Florida infekčné choroby, napríklad počiatočná fáza infekčné ochorenie kože (nehnisavá infekcia koža a podkožie (subcutis), ktoré je prevažne spôsobené ß-hemolytickou skupinou A streptokoky (GAS (streptokoky skupiny A); Streptococcus pyogenes)).
  • Bolesť spôsobená terapiou
  • Ťažké senzorické poruchy končatín
  • Neznášanlivosť resp alergie na použité materiály.

postup

Ťažisko liečby kompresiou terapie je zvyčajne dolný koniec, pretože práve tu sa vyskytujú podmienky, ktoré sú okrem iných faktorov zvýhodňované gravitáciou. Patria sem zmeny v žilách plavidlá, často kvôli venózna chlopňa nedostatočnosť (slabosť žilových chlopní), ako aj opuchy (voda retencia v tkanivách). Na horných končatinách napríklad po karcinóm prsníka chirurgický zákrok s odstránením lymfa uzliny, môže dôjsť k preťaženiu lymfy, čo má za následok lymfedém, ktoré je možné liečiť pomocou kompresnej terapie. Kompresívna terapia je tiež nevyhnutná v pooperačná starostlivosť pacientov po chirurgickom zákroku na žilovom systéme. Venózna chlopňa nedostatočnosť spôsobuje najmä žilové krv cúvať v nohách. Táto stagnácia znižuje návrat krvi do srdce, spôsobuje sekundárny edém a zvyšuje riziko trombózy. Trombóza je úplná alebo čiastočná occlusion arteriálnej alebo venóznej cievy v dôsledku intravaskulárnej (v cieve) zrážania krvi. Jedným z rizík trombózy v hlbokých žilách noha je tromboembolizmus (a krvná zrazenina ktorý sa uvoľní zo žilovej cievy blízko srdce a cestuje krvnou cestou napríklad do pľúc plavidlá, kde môže prerušiť dôležité zásobovanie krvou a viesť do pľúcnej embólia). Kompresná terapia pôsobí proti tomuto procesu a môže sa použiť profylakticky aj terapeuticky. Kompresnej terapii možno pripísať tieto účinky:

  • Zvýšenie tlaku v tkanivách - vedie k zvýšenej reabsorpcii edému.
  • Kompresia povrchových žíl
  • Zrýchlenie toku venóznej krvi
  • Zníženie venózneho priemeru
  • Posilnenie svalovej pumpy - svalová pumpa významne prispieva k návratu venóznej krvi do srdca
  • Účinok na fibrinolytickú funkciu (štiepenie fibrínu alebo rozpúšťanie krvných zrazenín) endothelium (povrch plavidlá sa nazýva endotel; má schopnosť pôsobiť proti tvorbe krvných zrazenín).

Nasledujú varianty kompresívnej terapie:

  • Kompresné obväzy / flebologické kompresný obväz (PKV) - Tieto obväzy sa používajú aj na pred a po liečbe v žila chirurgický zákrok. Kvôli rôznym vlastnostiam materiálu by mal byť ošetrujúci lekár oboznámený s odrodami obväzov. Existujú polotvrdé obväzy (zinok vložiť obväz), elastické obväzy (vyrobené z viskózy, bavlny a polyamidu) a adhezívne a adhezívne obväzy používané ako prerušované obväzy a trvalé obväzy. Kompresné obväzy sú podľa medzinárodného konsenzuálneho odporúčania rozdelené do rôznych kategórií:
    • Svetlo: <20 mmH
    • Stredné: ≥ 20 - 40 mmHg
    • Silný: ≥ 40-60 mmHg
    • Veľmi silné: 60 mmHg
  • lekársky kompresné pančuchy (MCS) - Tieto pančuchy vyvíjajú koncentrický tlak na nohu, ktorý klesá z distálneho (trupu) do proximálneho (trupu). Majú regulovaný tlak najmenej 15 mmHg na členok a používajú sa na zlepšenie alebo aspoň prevenciu zhoršenia patologických (s chorobou súvisiacich) stavov žilového ochorenia. FMD sa používajú najmä u pacientov s flebologickými a lymfologickými ochoreniami. Používajú sa aj na popáleniny a ošetrenie jaziev. Pančuchy je možné rozlíšiť podľa tried kompresie (pozri tabuľku: Triedy kompresie, tlak a terapia):
  • lekársky profylaxia trombózy pančuchy (MTPS) - Tieto pančuchy sa používajú na minimalizáciu rizika flebotrombózy (krvné zrazeniny v hlbokých žilách nôh) u pacientov na lôžku. Používajú sa tiež na pre-, intra- a profylaxia pooperačnej trombózy, ako aj profylaxiu trombózy počas tehotenstva a po porode.
  • Podporné pančuchy - Podporné pančuchy sú voľne dostupné v obchodoch a slúžia predovšetkým na zlepšenie celkového blaha. Zabraňujú vzniku ťažkých nôh a hydrostatickému edému (napríklad opuch nôh v dôsledku dlhodobého státia) bez hodnoty choroby.
  • Prerušovaná pneumatická kompresia (IPC; tiež: prerušovaná kompresia vyvolaná prístrojom, AIK) - Pri tejto liečbe je končatina v manžete, ktorá vytvára nadmerný tlak zvonku v rytmickom slede. To spôsobí mechanické vylúčenie edému a urýchli tok krvi. Kompresia sa používa na profylaxia trombózyna edém a tiež na okluzívne ochorenie periférnych artérií (pAVK).

Triedy kompresie, tlak a terapia

Trieda kompresie Tlak v oblasti členku Terapia
I 18 až 21 mmHg začínajúce žilové ochorenie
II 23 až 32 mmHg Skrátené kŕčové žily a posttrombotický syndróm (PTS).
III 34 až 46 mmHg Lipedém, lymfedém a PTS
IV > 49 mmHg ťažký lymfedém

Kompresívna terapia s podpornými pančuchami a inými obväzmi je dnes súčasťou štandardnej terapie venóznych porúch a je nevyhnutná po operácii žíl. Možné vedľajšie účinky

  • Medzi časté vedľajšie účinky kompresívnej liečby patrí suchosť pokožky (xerodermia) a svrbenie (svrbenie). Prevencia prostredníctvom dôslednej starostlivosti o pleť so základnými liečivami obsahujúcimi napríklad 5% močovina.

Ďalšie poznámky

  • Cochranova metaanalýza prináša nasledujúce zrejmé tvrdenia týkajúce sa kompresnej liečby venóznych vredov na nohách:
    • Rýchlejšie hojenie pri kompresívnej liečbe, ako keď sa nepoužíva kompresná liečba.
    • Kompresná terapia s jednou zložkou je menej efektívna v porovnaní s kompresnou liečbou s viacerými zložkami
    • 2-zložkové obväzy sú porovnateľne účinné ako 4-zložkové obväzy
    • Obväzy s obväzmi s krátkym napínaním sú menej účinné ako kompresívna terapia s pančuchami vyšších tried kompresie