Synkopa a kolaps: terapia

Všeobecné opatrenia [Pokyny ESC Syncope 2018 + Usmernenie S1 2020]

  • Okamžite volajte 911! (Volajte na číslo 112)
  • upresnenie:
    • Je to synkopa alebo existujú iné dôvody pre obehový kolaps?
    • Existuje riziko, že pacient môže utrpieť kardiovaskulárnu príhodu alebo zomrieť?
  • Pri hodnotení mdloby na pohotovosti by mal lekár klásť nasledujúce otázky:
    • Existuje vážna príčina straty vedomia?
    • Ak nie je príčina známa, aké je riziko, že strata vedomia môže mať vážne príčiny?
    • Mal by byť pacient prijatý ako stacionár?
      • Asymptomatickí pacienti s nevysvetliteľnou synkopou sa považujú za vysoko rizikových, ak sú prítomné nasledujúce nálezy:
        • Rodinná anamnéza náhlej srdcovej smrti alebo úmrtia člena rodiny do 30 rokov.
        • Pokročilý vek alebo závažná chorobnosť (sprievodné ochorenie).
        • Anamnéza alebo klinické príznaky srdce zlyhanie (srdcová nedostatočnosť).
        • abnormálne elektrokardiogram (EKG; záznam elektrickej aktivity systému srdce sval).
        • hematokritu (podiel bunkových zložiek v objem of krv) <30 alebo dôkaz klinicky relevantného objem deficit.
      • Symptomatickí vysokorizikoví pacienti a pacienti so srdcovým ochorením (srdcesúvisiace) alebo cerebrovaskulárne (mozog synkopa súvisiaca s cievami vyžadujú ďalšie vyhodnotenie a musia byť prijatí ako stacionárni pacienti.
      • U následkov následkov vyžadujúcich liečbu sa hospitalizácia prijíma bez ohľadu na rizikovú situáciu.
      • Asymptomatickí pacienti s nejasnou synkopou a nízkym rizikom môžu byť okamžite prepustení - ďalšie hodnotenie sa vykonáva ambulantne.
    • Anamnéza liekov (na neurogénnu ortostatickú hypotenziu / ortostatickú hypotenziu): „Spúšťanie alebo zhoršovanie liekov, ako sú alfa-blokátory, diuretikávazodilatanciá, dopamín agonisty, tricyklické antidepresívaalebo by sa mali znížiť venodilatátory, zastaviť alebo zmeniť “[usmernenie S1].

Terapia [Pokyny ESC Syncope 2018 + Pokyny S1 2020]

Masáž karotického sínusu (jednostranný tlak na karotický sínus); indikácia:

  • Pacient> 40 rokov
  • Príčina nejasných synkopov a reflexný mechanizmus nie sú vylúčené.

Ortostatická vazovagálna synkopa.

Pacienti s vazovagálnou synkopou (VVS; synonymum: reflexná synkopa):

  • Poučenie o priaznivej prognóze vazovagálnej synkopy (VVS) (bez srdcových chorôb, bez zníženia strednej dĺžky života).
  • Vyvarovanie sa spúšťacích mechanizmov: napr. Nedostatok tekutín, dlhodobé státie, prehriate miestnosti.
  • Fyzické opatrenia: Všeobecné, obeh-posilňujúce opatrenia.
  • Lieky u mladých pacientov s hypotenziou: pozri nižšie liek terapie.
  • Mladí pacienti s prodromami (skoré príznaky ochorenia): protitlakové manévre (v prípade potreby vrátane nácviku náklonu).
  • Starší pacienti s dominantnou kardioinhibičnou reflexnou synkopou: Implantácia srdca kardiostimulátor (HSM).
  • Starší pacienti s vysoký tlak: vysadenie antihypertenzív (antihypertenzív) terapie or dávka redukcia až po cieľovú systolickú krv je dosiahnutý tlak (podľa viesť linky; viď vysoký tlak (hypertenzia) nižšie).

Pacienti trpiaci reflexnou synkopou (napr. Vazovagálnou synkopou, situačnou synkopou, precitlivenosťou karotického sínusu) alebo ortostatickou hypotenziou * musia byť o diagnóze poučení a ubezpečení. Musia byť informovaní o rizikách opakovania a opatreniach na zabránenie opakovania. V tejto súvislosti by sa mali okrem iného poskytnúť nasledujúce rady:

Všeobecne môžu opatrenia na posilnenie obehu prispieť k zlepšeniu:

  • Pomalé ranné vstávanie
  • Dostatok tekutín (asi 1.5 - 2.0 (2.5) l / deň) a príjem solí (5 - 6 g / deň)
  • Striedavé sprchy
  • Masáže štetcom
  • Saunové návštevy
  • Nosenie elastického brušného obväzu (brušného obväzu) a / alebo kompresné pančuchy.
  • Športy: plávanie, bezat a tenis sú odporúčané.
  • Pravidelné školenie v stoji (denne najmenej 30 minút v stoji so sklonom (v bezpečnom prostredí), s chodidlami asi 20 cm od steny) u pacientov s ortostatickou vazovagálnou synkopou.
  • Spánok s vyvýšenou hornou časťou tela
  • Izometrické protiopatrenia v synkopálnej prodromálnej fáze (prekurzorová fáza synkopy):
    • Drep alebo prekríženie nôh alebo napnutie gluteálnych, brušných, noha, a svaly paží (= manévre fyzického protitlaku).
  • Ak je to potrebné, prerušenie liečby antihypertenzívami (krv zníženie tlaku) terapie or dávka redukcie.

Vybraní pacienti s krátkymi prodromami alebo bez nich (necharakteristické príznaky alebo dokonca skoré príznaky ochorenia): vloženie implantovateľného záznamníka udalostí (záznamník udalostí).

* Ortostatická hypotenzia je definovaná poklesom krvný tlak do 3 minút od zmeny polohy z ľahu do stoja; systolický krvný tlak klesá o viac ako 20 mmHg alebo na hodnotu pod 90 mmHg absolútne; diastolický krvný tlak klesá o viac ako 10 mmHg. Neurogénna ortostatická hypotenzia (NOH).

Liečba pôvodných chorôb, ako sú napr cukrovka mellitus alebo Parkinsonov syndróm.

Vyvarovanie sa spúšťacích mechanizmov pomocou behaviorálnych zásahov:

  • Vyhýbanie sa teplému alebo horúcemu prostrediu (napr. Horúce kúpele, sprchy, sauny kvôli zvýšenému hromadeniu žíl).
  • Vstávanie po nočnom spánku: žiadne náhle vstávanie v dôsledku prudkého zníženia krvného tlaku
    • Ak je to potrebné, skôr ako vstanete preventívne vypite pol litra voda.
    • Bes. opatrné vstávanie, keď idete v noci na toaletu.
  • Postprandiálny stav (po jedle): zvýšené riziko ortostatickej hypotenzie v dôsledku vazodilatácie podmienené luxusným jedlom a / alebo alkohol Spotreba.
    • Vyhnite sa jedlu pred dlhším státím.
    • Konzumácia alkoholu v neskoršom období alebo vôbec

Fyzické opatrenia

  • Nosenie elastického brušného obväzu (brušného obväzu) a / alebo kompresné pančuchy.
  • Dostatok tekutín (cca 1.5-2.0 (2.5) l / deň) a príjem solného roztoku (5-10 g / deň) - hlavne krátko pred záťažou v stoji a pred jedlom
  • Spanie s vyvýšeným čelom, tj hlava koniec postele vyvýšený o 20 - 30 cm.

Lieky na zníženie ortostatickej hypotenzie:

  • midodrin (alfa-sympatomimetikum; 3 × 2.5 - 10 mg / d) na zlepšenie vazokonstrikcie (vazokonstrikcia).
  • Fludrokortizón (mineralokortikoid; 1-2 × 0.5 mg / d) na zväčšenie objemu (schválený iba na krátkodobú liečbu)

Posturálne tachykardia syndróm.

Vyvarovanie sa spúšťacích mechanizmov z hľadiska správania:

  • Časté malé jedlá namiesto jedného veľkého jedla
  • Vyvarovanie sa nadmerného odpočinku v posteli a fyzického šetrenia
  • Pomaly vstaňte z ľahu alebo zo sedu
  • Dostatok tekutín (asi 1.5 - 2.0 (2.5) l / deň) a príjem solí (5-10 g / deň) - insb. krátko pred záťažou v stoji a pred jedlom
  • Vytrvalosť tréning (30 až 45 minút, trikrát týždenne).

Konvenčné nechirurgické terapeutické metódy

Špecifická terapia vedúcej arytmie. Ak je prítomné štrukturálne (srdcové alebo kardiopulmonálne) ochorenie, je potrebné ho liečiť. Srdcová synkopa

  • kardiostimulátor (HSM) alebo kardiostimulátor (PM) / kardiostimulátor - na bradyarytmie (veľmi pomalý srdcový rytmus s frekvenciou nižšou ako 50 úderov za minútu bez zreteľného rytmu).
  • Implantovateľný kardioverter /Defibrilátor (ICD) - pre hemodynamicky nestabilné tachyarytmie (príliš rýchly a absolútne nerytmický srdcový rytmus: srdcovej frekvencie je zvyčajne výrazne nad 90 / minútu).
  • Ablácia katétra - na ventrikulárne a supraventrikulárne tachyarytmie (tachyarytmie pochádzajúce z komory (ventrikulárne) alebo predsiene (supraventrikulárne)) Ablácia katétra (latinsky ablatio „ablácia, odlúčenie“) častí tkaniva, ktoré vysielajú patologické (patologické) elektrické impulzy, vykonáva pomocou postupu založeného na katétri vyvolaním jazvy.

Implantácia ICD

  • U pacientov s nevysvetliteľnou synkopou a vysokým rizikom náhlej srdcovej smrti (PHT; pozri súvisiace stav rovnakého mena), zvážte výhody implantácie ICD oproti rizikám.
  • V prítomnosti synkopy a zhoršenej ejekčnej frakcie ľavej komory, ale nad 35% (tj. Bez nespornej indikácie ICD), existuje indikácia ICD (IIa C) [Pokyny pre synkopu 2018].