Syndróm dráždivého čreva: Príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

K dnešnému dňu neexistuje žiadna definitívna príčina syndróm dráždivého čreva (IBS) bol nájdený. Doteraz sa tvrdilo, že väčšina pacientov má hladinu nižšiu ako je obvyklé bolesť prah v čreve, ktorý sa označuje ako hyperalgézia (nadmerná citlivosť na bolesť a reakcia na zvyčajne bolestivý podnet). Hyperalgézia bola v štúdiách dôsledne preukazovaná ako jediný faktor vo vývoji syndróm dráždivého čreva. Odvtedy sa preukázalo, že dráždivé črevo je menej citlivé. Je možné, že črevná stena týchto pacientov je zjavne znecitlivená pôvodne príliš silnou aktiváciou. Okrem toho zvýšená motorická aktivita dvojbodka, zvýšené množstvo plynu reflux do žalúdok a silne predĺžený čas prechodu potravy cez črevo. Asi u štvrtiny pacientov s dráždivým črevom predchádzalo ochoreniu bakteriálny ochorenie žalúdka a čriev (takzvaný postinfekčný IBS); s tým spojená možná zmena črevná flóra (dysbióza) [u 7-36% pacientov]. Ďalej osobná predispozícia (genetické faktory, ako aj naučené vzorce správania), ako aj psychologické faktory (traumatické udalosti), psychologické komorbidity (depresia, úzkosť atď.) a stres sú diskutované. Patofyziologicky významné molekulárne a bunkové faktory, ktoré sa môžu podieľať na IBS:

  • Poruchy osi hypotalamus-hypofýza-adrenokortikálne.
  • Poruchy autonómneho a enterického nervového systému.
  • Mikroštrukturálne abnormality, ako aj zmenené spracovanie signálu v rôznych formách mozog oblastiach.
  • Znížená parasympatická aktivita, tj. Nadmerná aktivácia sympatika, ktorá. môže súvisieť so zvýšenou stres úrovniach.
  • Vplyv hormonálneho stavu: vyššia hladina estrogénu je spojená so zníženou intestinálnou motilitou.
  • Poruchy motility (predĺžený alebo skrátený čas prechodu; zvýšená tvorba plynov) a zmenené črevno-črevné reflex (strečing zostupného dvojbodka/ zostupné hrubé črevo ukázalo u pacientov s dráždivým črevom zvýšenú motilitu hrubého čreva / motilitu hrubého čreva v porovnaní so zdravými jedincami).
  • Zmenená citlivosť (znížený prah bolesti): vo väčšine prípadov existuje viscerálna („črevná“) precitlivenosť
  • poškodená žlč kyslý metabolizmus: až 15% pacientov s IBS-O má nízku hladinu koncentrácie z celkového počtu žlčové kyseliny a redukovaný kyselina deoxycholová koncentrácie v stolici.
  • Poruchy črevná flóra (dysbióza) a permeabilita slizníc (znížená odolnosť tkaniva a bariérová funkcia).
  • Imunitné mediátory v slizničných biopsiách (zvýšené uvoľňovanie: defenzínov, histamín, proteázy, tryptáza a cytokíny).
  • Imunitných mediátorov v krv (zvýšené hladiny ACTH a Kortizol).
  • Imunitné bunky v biopsiách slizníc (žírne bunky, intraepiteliálne T bunky).
  • serotonín metabolizmus (zvýšené plazmatické hladiny serotonínu).
  • Bunkové zmeny po infekcii (napr. Zvýšený počet žírnych buniek, zvýšený intraepiteliálny lymfocyty).
  • Zmena funkcií sprostredkovaných proteázami: v stolici pacientov s RDS-D boli namerané zvýšené koncentrácie proteáz (serínové proteázy).
  • Zmenený vzorec mastných kyselín v stolici: rozdiel medzi kyselinou propiónovou a kyselinou maslovou v stolici má kvalitu biomarkerov s citlivosťou 92% a špecifickosťou 72%; mierne zvýšil laktoferín úrovniach.
  • Na vzniku IBS sa môžu podieľať epigenetické faktory; patria sem traumatické zážitky, psychologické a psychologické stres, Atď

Aktuálny konsenzus znie: Pacienti s IBS majú poruchy črevnej bariéry, motility, sekrécie a / alebo viscerálnej citlivosti.

Etiológia (príčiny)

Biografické príčiny

  • Genetická záťaž - existuje genetická predispozícia k IBS.
    • Riziko je popísané v genómovej asociačnej štúdii (GWAS) gen na chromozóme 9q31.2 (gen variant rs10512344), ktorý uprednostňuje predovšetkým typ s prevládajúcou zápchou. Asociácia sa zistila iba u pacientok.

Príčiny správania

  • Výživa
    • Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - pozri Prevencia mikroživinami.
  • Psychosociálna situácia
    • Akútny a chronický stres
    • Psychický stres

Príčiny súvisiace s chorobami

  • ochorenie žalúdka a čriev (žalúdok chrípka).
    • Gastrointestinálne infekcie - bez ohľadu na ich príčinu bola diagnostika dráždivého čreva v nasledujúcich piatich rokoch signifikantne častejšia
    • Infekcia Clostridium difficile v zmysle postinfekčného IBS.
  • Potravinová alergia
  • Potravinové intolerancie (50 - 70% prípadov oproti normálnej populácii: 20 - 25%).
  • Psychologické existujúce podmienky (zvýšenie rizika o 70%).
  • Posttraumatický stres (riziko sa zvyšuje päťnásobne).

Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre považované za nezávislé rizikové faktory.

lieky

  • Predchádzajúce antibiotikum terapie môže byť spúšťačom IBS.