Diagnóza
Za účelom diagnostikovania a šelfový syndróm, jeden sa najskôr pokúsi lokalizovať bolesť presne alebo na zistenie zhrubnutia v oblasti patela. Často môžete tiež cítiť trenie plica v kolenný kĺb počas pohybu. Znamenie podrážky je pozitívne. V znaku zohlen palec a index prst uchopte horný okraj patelly a zatlačte patellu smerom dole (kaudalizovaná).
Ak štvorhlavý predný stehno sval (M. štvorhlavý sval) je teraz napätý, jabĺčka sa pritlačí na spodné časti stehno kosť (femorálne kondyly), ktorá sa cíti ako bolestivá, ak chrupavka je poškodený. 50% všetkých pacientov považuje vyšetrenie za veľmi nepríjemné pre nich. Celkovo Policový syndróm nie je ľahké diagnostikovať, pretože sa prekrývajú ďalšie patologické lézie (ruptúra krížový väz, meniskus poškodenie atď.) diagnostiku sťažuje.
Pri stanovení diagnózy môže byť užitočné aj vyšetrenie magnetickou rezonanciou (zobrazovací postup). Nie vždy však musí poskytnúť jasný výsledok. U niektorých pacientov šelfový syndróm je len definitívne potvrdené a kolenný kĺb endoskopia (artroskopia). Výsledkom je, že presné objasnenie je takmer možné iba prostredníctvom artroskopia. Na druhej strane je diagnóza šelfového syndrómu často diagnózou rozpakov, ak nedôjde k žiadnym iným patologickým zmenám v kolenný kĺb ktoré vysvetľujú príznaky, je možné zistiť v prípade opakujúcich sa sťažností v kolennom kĺbe.
Terapia
Po diagnostikovaní šelfového syndrómu sa najskôr vyhodnotí závažnosť ochorenia a potom sa stanoví stratégia liečby. Všeobecne sa rozlišuje medzi konzervatívnou a chirurgickou terapiou. Policový syndróm sa spočiatku lieči konzervatívne.
Vykonáva sa s lokálnymi a perorálnymi protizápalovými liekmi (protizápalové lieky). Konzervatívna terapia zahŕňa aj odpočinok, fyzioterapiu pomocou spojivové tkanivo masáže a tréning často silovej časti mediálnej časti štvorhlavého frontu stehno sval (Musculus vastus medialis). Chladenie ľadom je tiež užitočné a odľahčuje bolesť a opuchy.
Lokálne podávanie protizápalových injekcií (steroidné injekcie) je otázne z hľadiska ich účinku pri liečbe šelfového syndrómu. Problém s Shellovým syndrómom, keď sa vyskytne u atletických pacientov, je ten, že príznaky sa zvyčajne nezlepšia, pretože zápalovo zmenený a stvrdnutý okraj plica sa naďalej trie o chrupavka, zničiť to. Z tohto dôvodu koleno endoskopia (artroskopia) by sa malo v počiatočnom štádiu zvážiť u pacientov so športom.
V opačnom prípade je artroskopia indikovaná, ak príznaky po konzervatívnej liečbe nezmiznú. Pri artroskopii sa plica odstráni (resekuje). Pri tomto postupe sa používajú všetky terapeutické nástroje, ktoré nie sú chirurgické.
Je dôležité najskôr chrániť postihnuté koleno. Je potrebné sa úplne vyhnúť preťaženiu pri športe. Stres na kolene, ako napr jogging Ak je to možné, mali by ste sa tiež vyhnúť turistike alebo turistike v horách.
plávanie a ďalšie spoločne šetrné opatrenia sa veľmi odporúčajú. Avšak noha by v žiadnom prípade nemali byť držané v pokojovej polohe, pretože to nie je dobré pre kĺb a tiež to zvyšuje riziko hĺbky žila trombóza. Okrem zníženia preťaženia bolesť- mali by sa prijať ochranné opatrenia.
Tu by sa mala spomenúť liečba fyzickej bolesti. Patrí sem pravidelné ošetrenie ľadovými zábalmi, ktoré by mali byť umiestnené na kolene. Môžu sa tiež prijať fyzioterapeutické opatrenia na čo najväčšie uvoľnenie kolenného kĺbu pomocou vhodných cvikov na vybudovanie svalov okolo kolena.
Fyzioterapia by sa mala vykonávať pravidelne a je potrebné dbať na to, aby nedošlo k preťaženiu svalov. Môže byť tiež užitočné stabilizovať koleno pri každodenných pohyboch (ako napr bezat, ohýbanie a strečing). Na to môže byť užitočné a užitočné použitie obväzu.
Koleno by však malo byť stále voľne pohyblivé a nemalo by byť príliš stlačené. Ak obväz zvyšuje bolesť, obväz by sa mal uvoľniť alebo úplne vynechať. Konzervatívna liečba šelfového syndrómu zahŕňa aj tlmenie bolesti pomocou liekov.
Je logické kombinovať liek, ktorý zmierňuje bolesť a má protizápalové účinky. Ibuprofen a diclofenac sú vždy populárne v ortopédii a majú tieto 2 účinky. Ibuprofen sa môže používať až do maximálnej dávky 800 mg trikrát denne, zatiaľ čo diclofenac dosahuje svoju hornú hranicu účinku na 75 mg dvakrát denne.
Všimnite si relatívne nové kontraindikácie pre diclofenac. Napríklad pacienti s koronárnym ochorením srdce choroba nemusí dostať tento liek, pretože kardiovaskulárne riziká sa zvyšujú pri pravidelnom užívaní lieku. Ibuprofen by sa v tomto prípade mali používať iba po dôkladnom zvážení. Ak nie sú predpísané žiadne kardiovaskulárne rizikové faktory, je potrebné dbať na to, aby pacienti netrpeli reflux or chronický zápal žalúdka rovnako ako vredy, pretože použitie diklofenaku alebo ibuprofénu bráni hromadeniu žalúdok podšívka.
V takom prípade by sa použitie oboch liekov malo používať iba v kombinácii s prípravkom na ochranu žalúdka. Najbežnejšie inhibítory protónovej pumpy, ktoré sa tu používajú, sú pantoprazol alebo omeprazol. Ak pri konzervatívnej liečbe nedôjde k zlepšeniu príznakov, je potrebné zvážiť, či chirurgický zákrok povedie k želanému úspechu.
Dnes sa operácia vykonáva minimálne invazívne a je známa aj ako artroskopická chirurgia. Môže sa vykonávať pod celková anestézia alebo blokovaním nervy z toho zodpovedajúceho noha. Pacient je najskôr informovaný o rizikách operácie.
Patria sem krvácanie, ktoré sa dá ťažko zastaviť, infekcia kĺbu, hojenie rán poruchy, alergické reakcie na anestetikum alebo nutnosť operácie kolena otvoreného v dôsledku anatomických pomerov. Po udelení súhlasu s operáciou a podaní vhodnej anestézie sa koleno umyje sterilnou tekutinou. Dva malé rezy kože okolo kolenného kĺbu slúžia ako vstupné body pre 2 tyčinkovité nástroje, ktoré sú vložené do kolenného kĺbu.
Jedným z nich je fotoaparát s jasným svetlom, druhým je vstup pre kvapalinu. Okrem toho sa ním dá tiež vložiť do kolenného kĺbu nástroje, ktoré sú potrebné na vyhladenie chrupavka a na rezanie a šitie. Po zavedení nástrojov sa začne diagnostický pohľad na kolenný kĺb.
Fotoaparát poskytuje obrázky v reálnom čase, ktoré je možné zaznamenať aj na účely dokumentácie. Počas procedúry sa koleno pravidelne ohýba a naťahuje, aby sa zistilo, či sa časti kolena nezachytia počas pohybu a nespôsobia tak bolesť. Len čo prieskumový pracovník lokalizuje plicu, začne s abláciou.
Okrem toho je možné pomocou vloženého vyhladzovacieho nástroja odstrániť prebytočnú a rušivú chrupavku. Potom sa cez prívod vody prečerpá do kolenného kĺbu sterilná tekutina a okamžite sa znova odsaje. Tým sa opláchnu aj rozdrvené časti pliky z kolenného kĺbu.
Krátko pred ukončením procedúry sa zavedú malé stehy a pokožka kĺbu sa uzavrie. Pretože táto oblasť je dobre zásobená krv plavidlá, môže byť často potrebné zastaviť krvácanie pomocou elektrokoagulácie. Po vybratí nástrojov sa kožné rezy zošijú a sterilne spoja.
Stehy sa potom môžu odstrániť asi 10 - 12 dní po zákroku. Liečba šelfového syndrómu (tiež známy ako syndróm plica, syndróm plica-police) sa často vykonáva konzervatívne. Protizápalové opatrenia sa používajú na zníženie bolestivých stavov šelfového syndrómu.
Ďalej sa často pokúša o liečebný prístup pomocou fyzioterapie. Ak nedôjde k zlepšeniu príznakov, je potrebné zvážiť chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok je možné vykonať pod celková anestézia alebo cez nervový blok, pri ktorom je pacient pri vedomí, ale počas zákroku na kolene nepociťuje bolesť.
V minulosti sa takéto operácie vykonávali výlučne na otvorenom kolene. Dnes sa volí hlavne minimálne invazívny zákrok, ktorý sa nazýva aj artroskopia alebo artroskopia. Koleno endoskopia sa považuje za diagnostické a terapeutické opatrenie.
Ak zobrazovacie postupy, ako je magnetická rezonancia kolena, môžu poskytnúť dosť spoľahlivú diagnózu v prípadoch podozrenia na šelfový syndróm, potom môže byť konečným dôkazom endoskopia kolenného kĺbu. Pri artroskopii sa na predtým vydezinfikovanom kolennom kĺbe urobia dva malé kožné rezy, cez ktoré sa potom zavedie prístroj s kamerou. Cez ďalší rez kože sa tlačí ďalší nástroj, ktorý má zavlažovacie zariadenie, ale tiež vstup, ktorý umožňuje zavedenie ďalších nástrojov, ako sú stehy a kliešte, do kolenného kĺbu.
Koleno sa pred operáciou ležiaceho pacienta uvedie do uhla 90 stupňov. Dva nástroje sa potom vložia do medzery v kĺbe cez urobené kožné rezy. Pomocou fotoaparátu a k nemu pripojeného zdroja jasného svetla možno potom skontrolovať koleno a polohu väzov a chrupaviek, ako aj priestor možné posúdiť. Sterilnú tekutinu je možné pomocou zavlažovacieho zariadenia napumpovať do kolenného kĺbu a potom ju opäť odsať.
Chrupavky, ktoré vyčnievajú do kĺbového priestoru, je možné vyhladiť a odstrániť pomocou dodatočne vloženého nástroja. Počas vyšetrenia je dôležité nedržať koleno v statickej polohe, ale pohybovať ho tam a späť na ležiacom pacientovi ohnutím a strečing to. To je jediný spôsob, ako zabezpečiť, aby vyšetrenie dokázalo počas bežného pohybu kolena vidieť aj zodpovedajúce priestorové podmienky.
Počas tohto manévru je možné v prípade šelfového syndrómu tiež určiť, či je plica v oblasti kolenného kĺbu rozšírená. Počas celého postupu možno fotoaparát použiť na snímanie obrázkov a videozáznamov na dokumentačné účely. Keď je tento postup spoľahlivo diagnostikovaný šelfový syndróm, diagnostický postup je dokončený a začína sa terapeutický postup.
Potom sa plica po kúskoch odstráni. Na tento účel sa teraz cez kožný rez do kolenného kĺbu zavedie takzvaný otrep. Tým sa odstráni vnútorná koža kolena v oblasti, ktorá je fibrózna a viditeľné sú zápalové procesy.
Ablácia sa vykonáva v tejto oblasti až po kapsulu. Ablatovaný materiál je možné odstrániť z kolena pomocou malých klieští a sacích zariadení. Na rozdiel od meniskov je pokožka kĺbu dobre popretkávaná krv plavidlá.
Z tohto dôvodu môže počas zákroku dôjsť k miernemu až silnému krvácaniu, ktoré sa potom musí zastaviť takzvanou elektrokoaguláciou alebo injekciou. Z tohto dôvodu je dôležité vopred si ujasniť, či pacient užíva krv-tenčiace lieky ako ASA alebo Marcumar. Pred takouto operáciou musia byť následne zodpovedajúcim spôsobom prerušené.
Po zašití kolena sa nástroje z kolena odstránia a otvorená rana v kolennom kĺbe sa uzavrie kožným stehom. Po sterilnom oblečení kožných rán je pacient presunutý z operačnej sály na normálne oddelenie. Procedúra trvá 20 minút až jednu hodinu.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť potrebné pokračovať v operácii, ktorá bola pôvodne zahájená artroskopicky, otvorená. Toto je obzvlášť potrebné, ak anatomické podmienky v kolennom kĺbe neumožňujú dostatočný výhľad cez artroskopiu alebo ak nie je možné artroskopicky zastaviť závažné krvácanie, ktoré sa vyskytne počas operácie. Operácia je v ortopédii rutinným zákrokom.
Aj tu však môžu nastať komplikácie. Okrem nezastaviteľného krvácania počas operácie, hojenie rán po uzavretí kože môžu tiež nastať poruchy a infekcie v oblasti rany. V zriedkavých prípadoch sa môžu infekcie kolenného kĺbu vyskytnúť aj napriek veľmi sterilnej práci.
Túto veľmi obávanú komplikáciu je potrebné okamžite liečiť antibiotiká. Ak nie je možné dosiahnuť žiadny zodpovedajúci účinok, bude pravdepodobne potrebné znovuotvoriť koleno chirurgicky. V takom prípade by boli okrem sterilných zavlažovaní možné aj lokálne antibiotické opatrenia (napr. Zavedenie reťazcov potiahnutých antibiotikami).
