Celokeramická korunka je plná korunka vyrobená z keramického materiálu zubnej farby, ktorá zvyšné časti úplne obklopuje štruktúra zubov prírodného zubná korunka tak, aby bol okraj koruny vyrovnaný s ryskou ďasna alebo pod ňou. V priebehu mnohých desaťročí sa na obnovenie rozsiahlych zubných defektov osvedčili a osvedčili plné liate korunky alebo dýhované keramické korunky (kovové konštrukcie dyhované keramickými materiálmi). Kvôli túžbe po lepšej estetike a biokompatibilných materiáloch si celokeramické náhrady našli cestu do zubného lekárstva. Umožnil to nielen ďalší vývoj samotných keramických materiálov, ale aj zlepšenie mikromechanickej väzby medzi keramikou a štruktúra zubov pomocou lepiacej technológie. Plná korunka je potrebná, keď je strata tvrdej látky zuba taká veľká, že je potrebné zmeniť jeho okluzný povrch a stabilizovať okraje zuba hranami. Preto prípravný okraj (obvod frézovaných oblastí zubov) úplnej korunky prebieha kruhovo na alebo pod úrovňou ďasien (na úrovni alebo pod okrajom ďasien) v závislosti od hĺbky defektov (otvorov). Na rozdiel od čiastočnej koruny sú všetky hrčky zakryté. Dnes je sklokeramika, živcová keramika, sklenená infiltrácia oxid hlinitý keramika alebo zirkónia sa čoraz viac používajú za plné koruny. Výhodou keramických materiálov je, že sú biologicky inertné (inertné voči reakcii). Avšak v prípade adhéznej cementácie môžu reakcie z precitlivenosti na fixačnú živicu na báze metakrylátu túto výhodu vyvrátiť. Pokročilá keramika infiltrovaná do skla a na báze zirkónu môže byť tiež lutovaná konvenčnými (konvenčnými) cementmi, ako sú napr. zinok fosfát alebo skloionomérny cement, ale nedosahujú väzbu, ktorá sa dosahuje mikromechanickým ukotvením pomocou adhezívnej technológie. Keramické materiály majú vyššiu mikrotvrdosť ako smalt, takže to môže viesť k zvýšenému oderu antagonistov (odreniu zubov protiľahlej čeľuste), najmä počas bruxizmu (škrípanie zubov).
Indikácie (oblasti použitia)
Indikácia úplnej koruny sama osebe vyplýva predovšetkým zo straty štruktúra zubov, čo znemožňuje obnoviť zub výplňou, vložkou, vložkou alebo čiastočnou korunkou. Obnovenie vzťahu čeľuste (polohový vzťah medzi hornou a dolnou čeľusťou) spodná čeľusť) a vybudovanie podpornej zóny požadované v tejto súvislosti si môže tiež vyžadovať rozsiahle plánovanie koruny pre pretvarovanie okluzu. Ak sa má medzera obnoviť mostom, sú oporné zuby vo väčšine prípadov pripravené na plné koruny. Prijíma sa rozhodnutie použiť keramiku ako materiál a lepiacu techniku na cementáciu
- Z dôvodov estetiky
- Na základe preukázanej nekompatibility so zliatinami na báze drahých alebo iných ako drahých kovov.
Kontraindikácie
- Malé defekty zubnej látky
- Výrazný bruxizmus (brúsenie a lisovanie).
Relatívnou kontraindikáciou je intolerancia / alergie na adhézny fixačný materiál na báze PMMA (polymetylmetakrylát). V takom prípade je potrebné prejsť na keramické materiály, ktoré umožňujú fixáciu korunky konvenčnými cementmi.
postup
Obnova zuba nepriamo (mimo ústa) vyrobené náhrady sa delia na dve ošetrenia, ak sa jedná o náhradu vyrobenú v zubnom laboratóriu. Ako alternatíva sa čoraz viac používajú keramické náhrady, ktoré sa frézujú pri kresle (na zubárskom kresle) pri jednom ošetrení pomocou procesu CAD-CAM. 1. ošetrenie alebo prvá fáza ošetrenia v kresle predsedu:
- Výkop (zubný kaz odstránenie) a ak je to potrebné, umiestnenie kompozitnej nástavby (vyrobenej z plastu) na kompenzáciu látky.
- Príprava (škrípanie zuba), pokiaľ možno šetriace zubné tkanivo, s dostatkom voda chladenie a s čo najmenším odoberaním látky.
- Prípravné uhly sa musia mierne líšiť v smere extrakcie, aby bolo možné budúcu korunku zo zuba odstrániť alebo na ňu položiť bez toho, aby sa zasekli alebo zostali podrezané oblasti bez zásob
- Odstránenie okluznej látky (v okluzálnej povrchovej oblasti).
- Prípravný okraj - zaoblený krok alebo skosenie.
- Registrácia záhryzu a protichodný dojem z čeľuste - slúžia na priestorové zladenie oboch čeľustí a návrh oklúzneho reliéfu koruny.
- V prípade dvojstupňového postupu musí byť výroba dočasnej akrylovej korunky - táto dočasná obnova musí byť vykonaná cementom bez obsahu eugenolu, ak sa plánuje cementácia lepidlom, pretože eugenol (klinčekový olej) inhibuje (bráni) vytvrdnutiu lepidla definitívne spojovací kompozit (akryl na konečné cementovanie)
2. fáza výroby celokeramickej korunky:
2. I. Jednostupňový postup: Namiesto dojmu chrup je pripravený na optické skenovanie: Vytvorí sa „digitálny odtlačok“. Na frézovanie technikou CAD-CAM (brúsenie kopírovaním) sa používajú továrenské keramické polotovary (živcová keramika, sklokeramika vystužená leucitom alebo oxid zirkoničitý). Po optickom skenovaní zuba, ktorý sa má obnoviť, sa korunka navrhne na počítači a potom sa z polotovaru opracuje trojrozmerným frézovacím procesom. Výhodou tohto postupu je jednorazová povaha a homogénne materiálové vlastnosti továrenskej keramiky. 2.II. Dvojstupňový postup: Po príprave nasleduje odtlačok obidvoch čeľustí, ktorý zubné laboratórium použije na vytvorenie funkčného modelu v skutočne originálnych rozmeroch a model protiľahlej čeľuste pre návrh okluzálneho povrchu. Potom nastanú z hľadiska laboratórnej technológie nasledujúce možnosti:
- Laboratórne vyrobené keramické korunky sa spekajú na žiaruvzdorný duplikát zuba, ktorý sa má reštaurovať, v niekoľkých vrstvách - a teda aj farebných vrstvách; v procese spekania keramika hmota sa obvykle zahrieva pod tlakom takmer na smalt teplota. V tomto procese sa pórovitosti a objemy výrazne znižujú, takže to musí zubný technik kompenzovať objem zmršťovanie nanášaním viacerých vrstiev keramiky a sintrovaním. Táto zložitá technika nevyhnutne poskytuje najlepšie estetické výsledky vďaka možnosti farebného vrstvenia.
- Alternatívne sa proces lisovania stal všeobecne akceptovaným. Zahriaty plastifikovaný sklokeramický polotovar sa lisuje pomocou vákua pod tlakom do dutej formy, v ktorej bol predtým zaliaty a vypálený voskový model korunky, ktorá sa má vyrobiť. Po vypálení sa na pomerne mliečne svetlú lisovanú keramickú korunku dostane sintrovaná vrstva keramickej moridla, aby sa zlepšila jej estetika. Pokiaľ ide o nedostatok priesvitnosti (čiastočná priepustnosť svetla), v poslednej dobe sa dosiahol značný technický pokrok. Presnosť nasadenia lisovacej keramickej korunky je veľmi dobrá, pretože objem zmršťovanie keramiky je kompenzované vhodne dimenzovanými investičnými materiálmi. Lisovaná keramika je navyše stabilnejšia ako vrstvená.
- Údaje digitálneho odtlačku sa prenášajú do zubného laboratória, ktoré frézuje korunku pomocou technológie CAD-CAM (pozri 2.I.).
3. druhé ošetrenie alebo druhá fáza liečby v procedúre predsedajúceho:
- Kontrola dokončenej koruny
- Za predpokladu, že to umožňujú okraje prípravy: Inštalácia gumová hrádza (napínacia guma) na ochranu pred slina vniknutiu a proti prehltnutiu alebo vdýchnutiu (inhalácia) koruny.
- Čistenie pripraveného zuba
- Skúšať v korune
- Kontrola proximálneho kontaktu
- Príprava zuba na lepenie: Kondicionovanie smalt marže na cca. 30 s s 35% gélom s kyselinou fosforečnou; dentín leptanie maximálne 15 s., potom sa použije a dentín spojivo na jediný opatrne vysušený alebo mierne navlhčený dentín.
- Príprava korunky - leptanie spodného povrchu kyselinou fluorovodíkovou, dôkladné nastriekanie a silanizácia.
- Vloženie korunky adhezívnou technikou - s dvojitým vytvrdzovaním (iniciované svetlom aj chemicky) a vysoko viskóznym spojovacím kompozitom (živica); pred vytvrdením svetlom sa prebytočný cement odstráni; je potrebné dodržať dostatočný čas polymerizácie (čas, počas ktorého sa monomérne stavebné bloky materiálu chemicky kombinujú za vzniku polyméru), počas ktorého je korunka exponovaná zo všetkých strán,
- Kontrola a oprava occlusion a artikulácia (konečný zhryz a žuvacie pohyby).
- Dokončenie okrajov pomocou ultrajemných diamantov na leštenie zrna a gumových leštičiek.
- Fluoridácia na zlepšenie povrchovej štruktúry skloviny po úprave kyselinou.
Možné komplikácie
Možné komplikácie môžu vzniknúť z veľkého počtu medzistupňov výrobného procesu, ako napríklad:
- Zlomenina (zlomenina) koruny vo fáze tvarovania.
- Zlomenina po lepení alebo cementácii - napr. z dôvodu nedostatočného odstránenia zubnej štruktúry, zaoblený prípravok nevhodný pre keramiku alebo nerešpektovanie funkčných podmienok.
- Citlivosť zubov (precitlivenosť) alebo pulpitidy (zápal zubnej drene) v dôsledku chýb v lepení.
- Nedostatok biologickej kompatibility fixačného materiálu; rozhodujúcu úlohu tu zohráva nevyhnutne nízky zvyškový obsah monoméru (jednotlivé zložky, z ktorých sa chemickou kombináciou tvoria väčšie a tým vytvrdené polyméry) v hotovom polymerizovanom materiáli; difúzia monoméru do buničiny môže viesť k pulpitíde (zápalu buničiny)
- okrajový zubný kaz v oblasti spoja zuba a obnovy v dôsledku vymývania fixačného materiálu.
- Okrajový kaz spôsobený nesprávnou ústnou hygienou - baktérie prednostne priľnú k hmoždinke v cementovom spoji
