Kvadrantektómia je chirurgický zákrok na odstránenie prsníka konzervatívnym spôsobom karcinóm prsníka. Táto metóda je jednou z niekoľkých terapií šetriacich prsník (BET). Existuje niekoľko požiadaviek na vykonanie tohto postupu.
Čo je kvadrantektómia?
Kvadrantektómia je chirurgický zákrok na odstránenie prsníka konzervatívnym spôsobom karcinóm prsníka. V sedemdesiatych rokoch vyvinul taliansky chirurg Umberto Veronesi kvadrantektómiu, nový chirurgický zákrok na konzerváciu prsníkov. terapie. Pri tomto postupe odstránil oblasť prsníka, ktorá obsahovala nádor. Pretože sa pri tejto metóde vyrezáva iba postihnutá štvrtina prsníka, označil tento zákrok ako kvadrantektómiu. V tejto súvislosti znamená pojem kvadrant štvrtinu. Na porovnanie, celý prsník sa odstráni v a amputácia prsníka. Kvadrantektómia sa preto nazýva aj čiastočná amputácia prsníka alebo segmentovú mastektómiu niektorými lekármi. Avšak okrem kvadrantektómie zahŕňajú terapie šetriace prsia aj lumpektómiu a segmentálnu resekciu. Pri obidvoch týchto postupoch sa odstráni iba nádor a až 2 cm zdravého tkaniva, najmä pri segmentálnej resekcii bradavka je stále odstránený. Kvadrantektómia je dnes štandardnou metódou karcinóm prsníka spolu s ďalšími dvoma terapiami šetriacimi prsníky.
Funkcia, účinok a ciele
Kvadrantektómia ako ochrana prsníkov terapie bola zavedená spolu s ďalšími dvoma postupmi BET potom, čo bolo zrejmé, že pre zhubný nádor nie je vždy potrebné odstránenie celého prsníka. Avšak s amputácia prsníka, ženy často psychologicky trpia odstránením celého prsníka. Dnes je preto chirurgický zákrok na zachovanie prsníka štandardnou metódou, keď nie je potrebné odstránenie celého prsníka. Aký postup sa pri BET použije, je však pravdepodobne na jednotlivých chirurgoch na jednej strane a závisí tiež od veľkosti a rozsahu odstráneného nádoru. Napríklad BET vrátane kvadrantektómie je indikovaná v prítomnosti karcinómu prsníka alebo DCIS (duktálny karcinóm in situ). Mnoho štúdií preukázalo, že BET pre malígny karcinóm prsníka má vo väčšine prípadov rovnaký účinok na celkové prežitie ako mastektómia. V prípade DCIS: rakovina je dokonca obmedzený a ovplyvňuje iba mlieko potrubný systém. Tu vedie dokonca BET s resekčným okrajom desať milimetrov v zdravom tkanive k bezpečnej kontrole nádoru. Existujú však aj určité požiadavky na BET vrátane kvadrantektómie. Musí existovať malý ohraničený nádor, ktorý nie je väčší ako štyri centimetre. Nádor nesmie byť s koža zapojenie. Musí stále existovať primeraný pomer prsníkov k nádorom. Axilárne lymfa uzliny ešte nesmú byť podľa palpačného nálezu ovplyvnené. V prítomnosti karcinómu prsníka musí byť minimálny jeden milimetrový resekčný okraj bez nádoru. Absolútne kontraindikácie podľa pokynov „Deutsche Krebsgesellschaft e. V. “ sú multicentrické karcinómy, karcinómy so zápalovými procesmi, zlým pomerom medzi nádorom a prsníkmi a nerealizovateľnosťou žiarenia. Po zreteľnej predoperačnej diagnóze sa rozhodne, či je možné použiť postup BET, a ak áno, aký. Kvadrantektómia zahŕňa odstránenie postihnutého kvadrantu vhodným spôsobom koža vreteno. Ak je ovplyvnený laterokraniálny kvadrant (laterálne hore), môže byť tiež potrebné odstrániť pridruženú axilárnu časť lymfa uzly alebo sentinel lymfatické uzliny. Ak tieto ešte nie sú ovplyvnené, druhá lymfa uzly tiež nie je potrebné odstraňovať. Je to preto, lebo strážna služba lymfatické uzliny sú vždy prvé, ktoré sa k nádorovým bunkám dostane. Kvadrantektómia sa často kombinuje s inými terapeutickými metódami, ako je odstránenie podpazušia lymfatické uzliny a rádioterapia. Táto kombinácia sa tiež nazýva QUART. Po odstránení nádoru sa vykoná jemné tkanivové vyšetrenie zamrznutej časti, aby sa zabezpečilo úplné odstránenie nádoru. Ak nie je odstránené všetko nádorové tkanivo, je potrebný následný chirurgický zákrok. Po kvadrantektómii nasleduje sledovanie terapie so žiarením, chemoterapie or protilátková terapia. Počas ďalšieho sledovania by sa mali mamografy robiť každých šesť mesiacov počas nasledujúcich troch rokov. Patrí sem aj vyšetrenie na nežiaduce reakcie na liek.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Kvadrantektómia, rovnako ako všetky ostatné chirurgické zákroky, so sebou prináša aj riziká a komplikácie. Stáva sa, že neboli odstránené všetky nádorové bunky. Potom sa môže v priebehu nasledujúcich piatich rokov vyskytnúť recidíva. Je tiež možné, že nádorové bunky sa už rozšírili cez lymfatické žľazy a už sa tvoria metastázy. Ďalej sú po operácii možné zápalové reakcie spôsobené infekciami. To platí pre dutiny rany aj pre jazvy. Ako pri každej operácii, trombóza na dolných končatinách s rizikom pľúc embólia sa môžu vyskytnúť v ojedinelých prípadoch. Môže sa vyskytnúť aj pooperačné krvácanie, ktoré si občas vyžaduje chirurgický zákrok hemostáza. Pri kvadrantektómii sa na rozdiel od segmentovej resekcie zvyčajne zachovávajú bradavky. Výnimkou je centrálna kvadrantektómia. Napriek tomu sa po zákroku môžu vyskytnúť deformácie alebo asymetrie. Výzvou v týchto prípadoch je náprava kozmetických deficitov. Jednou z možností je použitie autológneho štepu. V takom prípade sa bezprostredne po operácii použije vlastné tkanivo pacienta na vyrovnanie asymetrií. A koža-svalový štep veľkého chrbtového svalu (Musculus latissimus dorsi) sa v tomto prípade osvedčil. Na rozdiel od mastektómie však kvadrantektómia necháva prsník neporušený, aj keď sú niekedy potrebné následné korekcie. Dlhodobá štúdia trvajúca viac ako 20 rokov tiež preukázala, že kvadrantektómia nasledovaná radiačnou terapiou a mastektómia s úplným odstránením prsníka majú rovnakú mieru dlhodobého prežitia.
