Termín enterostoma je lekársky termín pre „umelý vývod čreva“. Toto sa označuje ako buď anus praeter naturalis (latinsky) alebo črevná stómia alebo skrátene stómia (grécky: ústa, otvorenie). Vytvorenie enterostómu je viscerálny chirurgický zákrok (brušná chirurgia) a často čiastočné opatrenie črevnej chirurgie, napríklad pri odstránení karcinómu (zhubného nádoru) v čreve. Cieľom je odvádzať stolicu a plyny produkované počas trávenia brušnou stenou cez segment čreva, ktorý sa chirurgicky dostane na povrch. Enterostóm je potrebný, keď fyziologický prechod črevom nie je možný alebo nie je zachovaný, alebo keď je potrebné ušetriť zápalové alebo čerstvo operované črevné segmenty. Tento text poskytuje prehľad indikácií, kontraindikácií a všeobecných charakteristických aspektov enterostómu. Informácie o chirurgickom vytvorení umelého črevného vývodu nájdete v časti „Vytvorenie enterostómie“.
Indikácie (oblasti použitia)
- Zápalové ochorenia hrubého čreva:
- Ulcerózna kolitída (zápalové ochorenie čriev (IBD)),
- Komplikovaná divertikulitída (zápal črevných divertikulov v kontexte divertikulózy - divertikuly sú malé výbežky steny čreva),
- Žiarenie kolitída (počas rádioterapia liečba, napríklad karcinóm, môže dôjsť k zápalu čreva).
- Odstránenie zvierača (zvierača ani) v análnej oblasti.
- Nedostatok stehov (slabosť stehov) po anastomóze (spojení) dvoch koncov čreva, napríklad po resekcii nádoru.
- Mechanický ileus hrubého čreva (nepriechodnosť hrubého čreva) spôsobený neopláziou (nová formácia) u:
- Rektálny karcinóm / rakovina čreva (distálna),
- Análny karcinóm,
- Peritoneálna karcinomatóza (synonymá: carcinosis peritonei, zápal pobrušnice carcinomatosa; rozsiahle zamorenie pobrušnice s malígnymi nádorovými bunkami) s obštrukciou (zúžením) dvojbodka (hrubé črevo).
- Pooperačné (po operácii) - Na zlepšenie hojenia postihnutých častí čreva.
- Fekálne inkontinencia (neschopnosť ľubovoľne zadržiavať plienky alebo pohyby čriev).
- Trauma (úraz) na dvojbodka, ako sú poranenia pri podpichnutí.
Kontraindikácie
Terapeutické rozhodnutie pre enterostóm je zvyčajne situácia bez alternatívy. Vytvorenie enterostómie je indikované (indikované) až po vyčerpaní ďalších terapeutických opatrení. Ak je indikácia správna, na brušný chirurgický zákrok platia všeobecné kontraindikácie.
Postupy
Enterostómiu je možné zaviesť buď dočasne (na obmedzený čas), alebo natrvalo. Dočasné vytvorenie umelého vývodu z čreva sa snaží byť ochranné (ochranné) počas chirurgických zákrokov distálne (umiestnené ďalej periférne) od plánovanej stómie. Ďalšia dočasná aplikácia je v takzvanej núdzovej Hartmannovej situácii. Čiastočné dvojbodka resekcia (odstránenie častí hrubého čreva) podľa Hartmanna sa vykonáva na odstránenie hlbokého sigmoidu (terminálna časť hrubého čreva), ako aj konečník (konečník) v prípade chorobných procesov v tejto oblasti. V tomto postupe konečník je slepo uzavretý a vytvára sa sigmoidostóm (stómia v oblasti mieška). V prípade akútneho tzv. Sigmoidu divertikulitída (zápal miešku), je možné túto operáciu vykonať ako urgentný prípad a v ďalšom priebehu je možné zmeniť polohu stomie (tj. spojenie medzi sigmoidom a konečník je chirurgicky obnovený). Spravidla dočasne anus praeter možno zmeniť po 6 týždňoch až 6 mesiacoch. Vytvorenie anus praeter sa stáva trvalým, ak nie je možné obnoviť priechodnosť črevného priechodu. Môže to byť napríklad v prípade rozsiahlych nádorových udalostí, keď nie je možná anastomóza koncov čreva. Podľa miesta vytvorenia sa musí ďalej rozlišovať medzi rôznymi enterostómami. Rozlišujú sa tieto stomie:
- Ileostoma (odklon od ilea / rumu alebo bedrového čreva)).
- Kolostómia (vylúčenie z hrubého čreva / hrubého čreva) - terminálna alebo dvojhlavňová.
Špeciálne formy kolostómu:
- Transversostoma (umelý anus praeter priečneho hrubého čreva (colon transversum)) - ľavostranný alebo pravostranný.
- Sigmoideostóm (výtok zo sigmoidnej / sigmoidnej slučky, ktorý sa nazýva sigmoidné hrubé črevo alebo sigmoid, je štvrtou a poslednou časťou ľudského hrubého čreva).
- Cecostoma
V oblasti ilea sa vytvára takzvaný ileostoma, zatiaľ čo kolostóm v oblasti hrubého čreva. Tu sa môže nachádzať vo vzostupnom hrubom čreve (vzostupnom hrubom čreve), priečnom hrubom čreve (priečnom hrubom čreve; transversostoma) alebo zostupnom hrubom čreve (klesajúcom hrubom čreve). Kolostómia sa dodáva v dvoch odrodách: Kolostómia s dvoma hlavňami má prítok a odtok noha črevnej slučky, ktorá sa vedie k brušnej stene, zatiaľ čo terminálna kolostómia, ktorá sa vytvorí po odstránení konečníka a konečníka, vrátane zvierača (zvierača), má iba jednu nohu. Ak je konečník zachovaný, je možné tento konečník v zásade posunúť späť (pozri vyššie: Hartmannova situácia).
Možné komplikácie
- Pozri nižšie Vytvorenie enterostómie (vytvorenie umelého vývodu čreva).
