Bariatrická chirurgia je špecializáciou na viscerálnu chirurgiu a zahŕňa všetky uznávané Opatrenia bojovať proti chorobným obezita, ktoré zahŕňajú bandáž žalúdka, ako aj tubulárne žalúdok, žalúdočný bypass a biliopankreatická diverzia s dvanástnikovým prepínačom. Predpokladom pre obezita chirurgický zákrok je okrem a index telesnej hmotnosti nad 40 rokov, treba brať do úvahy predovšetkým neúspešné vyčerpanie konzervatívnych metód redukcie hmotnosti, ale aj sprievodné ochorenia a vekové parametre. Pacientom sa poskytuje poradenstvo v ústavoch špeciálne certifikovaných na tento účel a po chirurgickom zákroku je tiež potrebná kompetentná starostlivosť, pretože pacient musí napríklad zmeniť svojho lekára strava aby mohol trvale profitovať z chirurgických zmien jeho alebo jej gastrointestinálneho traktu.
Čo je to bariatrická chirurgia?
Bariatrická chirurgia je špecializáciou na vnútornú chirurgiu a zahŕňa všetky uznávané postupy používané na boj proti chorobným stavom obezita, ktoré zahŕňajú bandáž žalúdka, ako aj tubulárne žalúdok, žalúdočný bypassa biliopankreatická diverzia s dvanástnikovým prepínačom. Pojem obezita chirurgia resp bariatrická chirurgia zahŕňa všetky chirurgické zákroky na boj proti chorobnej obezite. Ako špecializácia viscerálnej chirurgie sa bariatrická chirurgia zaoberá najmä gastrointestinálnym traktom. V priebehu bariatrickej chirurgie je teda obezite zabránené chirurgickými zmenami v gastrointestinálnom trakte. Vďaka tomu je bariatrická chirurgia najinvazívnejšou metódou chudnutia a pomáha minimalizovať riziko sekundárnych chorôb. Štyri akceptované štandardné postupy tohto chirurgického smeru sú bandáž žalúdka, biliopankreatická diverzia s dvanástnikovým prepínačom, žalúdočný bypassa rúrkové žalúdok. Počas bandáže žalúdka, žalúdočného bypassu a tubulárny žalúdok samy o sebe obmedzujú maximálny príjem potravy, biliopankreatická diverzia s duodenálnym prepínačom obmedzuje maximálny príjem určitých zložiek stravy.
Funkcia, účinok a ciele
Cieľom akejkoľvek bariatrickej chirurgie je obmedziť príjem potravy alebo výživných látok vstrebávanie, uľahčujúce pacientovi chudnutie a pomáha tak predchádzať sekundárnym chorobám. Bandáž žalúdka je jednou z najznámejších a najpopulárnejších metód bariatrickej chirurgie, pretože ju možno po určitom čase úplne odstrániť. Pri tomto postupe je priemer žalúdka zúžený v vstup lekár pomocou silikónového pásu na brušný fundus v priebehu laparoskopickej operácie a vytvorením vstupu pred hrudná kosť alebo v brušnej stene. Bypass žalúdka na druhej strane zahŕňa použitie miniaturizovaného žalúdka, ktorý lekár spojí so slučkou tenké črevo. Iná časť súboru tenké črevo odteraz zachytáva tráviace šťavy. Pri biliopankreatickej diverzii s dvanástnikovým prepínačom opäť bráni mechanizmus v žalúdku prevráteniu cukor a tým aj nárast v krv cukor. Pri tomto postupe sa uzavrie pahýľ dvanástnika a lekár ho spojí dvanástnik na ileum. Štvrtá a posledná metóda bariatrickej chirurgie uznávaná ako štandardný postup je tubulárny žalúdok. Tento postup nakoniec patrí gastroplastika a stal sa známym ako prvý krok takzvanej dvojkrokovej metódy. Pri tomto zákroku lekár resekuje žalúdok pozdĺž zakrivenia, ktoré zanecháva a tubulárny žalúdok zvyšok, ktorý je v objem ako skutočný žalúdok. Lekár úplne odstráni odrezanú časť žalúdka. Šitie sa zvyčajne vykonáva laparoskopicky. Po tejto chirurgickej zmene žalúdka na tubulárny žalúdok nastáva prvé zníženie hmotnosti a pacientovi pomáha pri dosiahnutí konečnej cieľovej hmotnosti dva roky po zákroku biliopankreatická diverzia Scopinaro. Skutočná cesta prechodu potravy sa pri tejto metóde nemení, aj keď v oblasti možností sú aj endoskopické postupy v žalúdočnej trubici. Pretože sa žalúdočné pásy po určitom čase odstránia, aby sa udržalo nízke riziko infekcie a pošmyknutia, bariatrickí chirurgovia často kombinujú bandáž žalúdka postup s trubičkou žalúdok z dlhodobého hľadiska. To znamená, že keď sa vykonáva chirurgický zákrok na odstránenie a bandáž žalúdka, trubica žalúdka je často umiestnená súčasne. Aký postup bariatrickej chirurgie sa v každom prípade používa, závisí od osobných cieľov a túžob pacienta, ako aj od formy obezity.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Operácii obezity vždy predchádza odborná konzultácia s inštitúciou schválenou na tento účel. Na tento účel v súčasnosti existujú v Nemecku certifikované referenčné centrá, kompetencie a excelentnosť. Medzi predpoklady operácie obezity patrí a index telesnej hmotnosti nad 40 alebo BMI nad 35 v kombinácii so sprievodnými ochoreniami ako napr cukrovka mellitus alebo artérie vysoký tlak. Morbídna forma obezity tiež musela existovať najmenej tri roky a pacient by mal mať biologický vek od 18 do 65 rokov. Konzervatívne metódy, ako napríklad multimodálne terapie program s výživové poradenstvo a cvičebný tréning musel byť vopred úplne vyčerpaný. Okrem toho pacient nesmie mať žiadne závažné psychózy alebo problémy so závislosťou. Skutočné riziká zákroku úzko súvisia s vybranou metódou a vlastnou konštitúciou pacienta. Pretože však obezita má všeobecne negatívny vplyv na riziko anestézie a chirurgické zákroky, zákroky sa v dnešnej dobe uskutočňujú laparoskopicky alebo pokiaľ je to možné formou techniky NOTES alebo SILS. To znamená, že súčasná bariatrická chirurgia je spojená s podstatne menším počtom komplikácií, ako tomu bolo pred niekoľkými rokmi. Okrem hmotnosti menia zákroky tohto chirurgického smeru aj celkový stav pacienta zdravie k lepšiemu, pretože chorobná obezita je vždy spojená s negatívnymi účinkami na celkový zdravotný stav. Každá bariatrická chirurgia si však vyžaduje dôslednú zmenu strava potom. Doteraz nebola bariatrická chirurgia zahrnutá do štandardného katalógu zdravie poisťovne. Napriek tomu v individuálnych prípadoch poisťovacie spoločnosti uhradia vzniknuté náklady, ak pacient požiada o krytie s odôvodnením.
