Stručný prehľad
- Čo je hallux valgus? Zvyčajne bolestivé vybočenie palca na nohe (zdravotný hallux) na vonkajšiu stranu tela (zdravotná valgozita). Najčastejšia deformácia predkolenia. Postihuje najmä ženy v strednom a vyššom veku.
- Príznaky: V oblasti metatarzofalangeálneho kĺbu je palec na nohe vychýlený smerom von z tela. Na tomto mieste sa objavuje bolesť a zdvojená, začervenaná koža.
- Príčiny: napr. príliš tesné a/alebo príliš vysoké topánky, predispozícia (slabé spojivové tkanivo), roztiahnutá noha alebo iné už existujúce deformity
- Liečba: konzervatívne metódy ako gymnastika, dlahy, podpery; v prípade potreby chirurgický zákrok na korekciu deformity
- Zodpovedný odborník: ortopéd alebo nožný chirurg
- Prognóza: Konzervatívne opatrenia môžu zabrániť nárastu deformity, ale nemôžu ju zvrátiť. To sa dá dosiahnuť iba chirurgickým zákrokom (vysoká úspešnosť).
Hallux valgus: Liečba
V závislosti od závažnosti deformácie palca na nohe možno zvážiť rôzne formy terapie hallux valgus. Ich cieľom je znížiť existujúcu bolesť, opraviť deformáciu alebo zabrániť jej progresii. Cieľom terapie je tiež zachovať alebo obnoviť normálnu funkčnosť chodidla a palca na nohe.
Nechirurgická liečba hallux valgus
Fyzioterapia a cvičenie na nohách
Ľudia s hallux valgus môžu konať sami: Pravidelné cvičenie prstov na nohách určite stojí za vyskúšanie. Posilňuje svaly a šľachy chodidiel. To je užitočné najmä pri miernom hallux valgus, aby sa zabránilo výraznejšiemu vybočeniu. Ako preventívne opatrenie môžu cvičenia na nohe zabezpečiť, aby sa v prvom rade nevyvinula vychýlenie.
Napríklad si môžete pravidelne gúľať chodidlom cez tenisovú loptičku alebo takzvanú ježkovú loptičku (gumená loptička so zaoblenými „hrotmi“). Tým sa buduje priečna klenba chodidla. Chôdza naboso tiež posilňuje často atrofované štruktúry chodidiel. Ten sa najlepšie vykonáva na nerovnom teréne, ako je štrk, piesok, tráva alebo mulč z kôry. To stimuluje chodidlo viac ako chôdza po hladkej zemi.
Požiadajte svojho lekára alebo fyzioterapeuta, aby vám doma ukázal vhodné cviky na terapiu hallux valgus!
Hallux valgus dlaha
Dlaha hallux valgus je navrhnutá tak, aby zatlačila palec smerom dovnútra chodidla – teda preč od ostatných prstov – pomocou mechanického tlaku. Úpravou svalov a šliach možno časom nepríjemný pocit znížiť.
Existujú rôzne systémy a konštrukcie pre dlahy hallux valgus. Niektoré sa nosia len v noci. Iné sa zmestia aj do bežnej konfekcie a dajú sa nosiť aj cez deň.
Podľa súčasného učebnicového názoru dlahy nedokážu korigovať existujúcu deformitu, ale môžu len tlmiť bolesť a spomaliť progresiu deformity.
Alternatívy k dlahe
Okrem dlahy hallux valgus existujú rôzne ďalšie možnosti nechirurgickej liečby deformity:
Ortéza hallux valgus je užitočná najmä vtedy, ak pacient dobre neznáša dlahu. Ortéza rozdeľuje tlak na palec nohy rovnomernejšie. Pre správne „meranie tlaku“ je však dôležitá správna veľkosť podpery. Požiadajte o radu odborníka (napr. ortopedického technika).
Užitočné môžu byť aj špeciálne hallux valgus topánky, najmä na zmiernenie bolesti. Tieto topánky sú zvyčajne priestrannejšie v oblasti prednej časti chodidla ako bežné topánky. To znamená, že predkolenie nie je zovreté.
Existujú aj špeciálne vložky do topánok hallux valgus. Podporujú strednú časť chodidla sférickým vankúšikom (podložkou) a odľahčujú tak oblasť predkolenia. Vložky je možné nosiť do topánok hallux valgus alebo normálnych topánok.
Existujú aj iné možnosti konzervatívnej liečby hallux valgus. Okrem rozťahovačov prstov, chráničov prstov a kotúľových kotúčov zahŕňajú aj tejpovanie:
Drogová terapia
Ak pacienti s hallux valgus nedokážu zvládať bolesť iným spôsobom, môžu siahnuť po liekoch proti bolesti. Lekári zvyčajne odporúčajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je kyselina acetylsalicylová (ASA) alebo ibuprofén. Požiadajte o radu svojho lekára!
Chirurgická liečba hallux valgus
Ak konzervatívne metódy liečby nefungujú alebo sú bolesti príliš silné, pri hallux valgus je možnosťou aj chirurgický zákrok. V súčasnosti existuje približne 150 až 200 rôznych typov operácií hallux valgus. V praxi sa však vykonáva len niekoľko z nich.
Rôzne chirurgické postupy sa zvyčajne riadia podobným základným princípom. Cieľom je čo najlepšie obnoviť normálne anatomické pomery. Chodidlo a palec by mali opäť normálne „fungovať“ a bolesť by mala zmiznúť alebo aspoň ustúpiť. Vždy však závisí od individuálnej východiskovej pozície, aký operačný cieľ je pri operácii halluxov možný.
Pri miernych až stredne závažných deformáciách hallux valgus je výsledok zvyčajne dobrý. To znamená, že pacient je (a zostáva) bez bolesti a palec na nohe je v normálnej polohe.
Ako prebieha operácia hallux valgus?
Pre správne naplánovanie operácie je veľmi dôležité lekárske vyšetrenie a röntgen chodidla. Napriek tomu tieto poskytujú lekárovi len hrubý návod. Situáciu dokáže väčšinou presne posúdiť až pri operácii, napríklad stav chrupky v metatarzofalangeálnom kĺbe. Často sa preto pre konkrétnu operačnú metódu rozhodnú len v krátkom čase.
Operácia hallux valgus v zásade prebieha takto:
- Lekár uvoľní metatarzofalangeálny kĺb palca na nohe zo stiahnutého kĺbového puzdra a uvoľní ho od šliach, aby bol pohyblivý.
- Metatarzálna kosť sa prereže (osteotómia) a posunie sa v smere ostatných prstov na nohe. Toto opravuje hlavnú príčinu hallux valgus: nadmerný uhol medzi prvými dvoma metatarzálnymi kosťami.
- Metatarzálna kosť je upevnená na mieste pomocou malých skrutiek aspoň do úplného zahojenia. Tie však spravidla zostávajú v kosti natrvalo (väčšinou nespôsobujú žiadne problémy).
- Nakoniec lekár odstráni typický opuch nad metatarzofalangeálnym kĺbom (pseudoexostóza) a uzavrie kĺbové puzdro a vrstvy tkaniva.
Čo sa stane po operácii?
Po operácii treba chodidlu čo najviac odľahčiť aspoň štyri týždne. To umožňuje, aby sa väzy a kosti v pokoji hojili. Regeneráciu počas tejto fázy môžu podporiť aj fyzioterapeutické opatrenia.
Noha sa potom pomaly aklimatizuje na nosenie a rozloženie hmotnosti počas ďalších štyroch týždňov. Po približne ôsmich týždňoch môžu postihnutí opäť normálne chodiť. Šport by mal byť opäť možný po približne 12 týždňoch.
Aké sú riziká operácie?
Operácia hallux valgus je v zásade nízkorizikový a zvyčajne málo účinný zákrok (minimálne invazívne chirurgické metódy). Ako pri každej operácii však existujú určité všeobecné riziká, ako je krvácanie alebo poranenie nervov alebo ciev.
Navyše bolesť môže pretrvávať aj napriek operácii hallux valgus. Niekedy dochádza aj k recidíve (recidíva): Znova sa tvorí chybná poloha palca na nohe. Veľmi zriedkavo pacienti netolerujú použité fixačné skrutky (reakcie intolerancie).
Keďže chodidlo je dosť ďaleko od srdca, krv môže tiež cúvať. Nie je preto nezvyčajné, že tkanivo nohy zostane opuchnuté počas troch až 12 mesiacov po operácii hallux valgus.
Hallux valgus: príčiny a rizikové faktory
- Časté nosenie topánok, ktoré sú príliš tesné a/alebo majú vysoký podpätok: v takejto obuvi sú prsty stlačené. Vysoký podpätok tiež vyvíja väčší tlak na metatarzofalangeálne kĺby.
- Iné chybné polohy chodidiel: Hallux valgus môže byť výsledkom napr. V tomto prípade je priečna klenba v oblasti predkolenia sploštená a metatarzálne kosti sa vzďaľujú. Mozoly na chodidlách môžu byť príznakom roztiahnutej nohy, ktorá je často bez príznakov.
- Predispozícia: Hallux valgus zvyčajne postihuje niekoľko ľudí v rodine. Odborníci sa preto domnievajú, že deformáciu alebo faktory, ktoré ju podporujú, možno zdediť. Rodičia s (bývalým) hallux valgus by preto mali pravidelne kontrolovať chodidlá svojich detí: Chybné polohy sa dajú v detstve a dospievaní ešte ľahko napraviť.
- Nadmerná sila: Ak napríklad narazíte nohou na dvere a pod., časti kĺbového puzdra sa môžu odtrhnúť a ťažné sily v chodidle sa môžu dostať do nerovnováhy. To môže mať za následok hallux valgus. Čím väčší ťah v „nesprávnom smere“, tým viac sa palec na nohe vychyľuje, čo zase zvyšuje ťah atď.
- Iné: Reumatické ochorenia, vrodené deformity alebo zlomenina kosti, ktorá sa zhojila v nesprávnej polohe, môže (v ojedinelých prípadoch) podporiť aj zakrivenie palca na nohe.
Hallux valgus spoznáme voľným okom podľa typickej deformity: palec na nohe je v oblasti metatarzofalangeálneho kĺbu vychýlený smerom von z tela k susedným prstom namiesto takmer rovnej línie.
Okrem toho je koža na tomto mieste často začervenaná a veľmi zhrubnutá. Niekedy to vyzerá, akoby sa tam vytvorila nová kosť. Preto je tento symptóm hallux valgus známy aj ako pseudoexostóza (grécky: pseudês = falošné; exostóza = rast novej kostnej hmoty). V skutočnosti však nejde o kostnú hmotu, ale skôr o hlavičku metatarzálnej kosti, ktorá je tlačená smerom k vnútornej hrane chodidla, a nad ňou zdurenú kožu.
Špeciálnou formou hallux valgus je takzvaný hallux valgus interphalangeus. V tomto prípade je uhol medzi metatarzálnymi kosťami normálny - iba falangy veľkého prsta sa odchyľujú v smere ostatných prstov.
Rozsah deformácie neumožňuje robiť žiadne závery o závažnosti bolesti! Niekedy dokonca aj mierne výrazný hallux valgus spôsobuje silnú bolesť. Iní ľudia majú malú bolesť napriek ťažkej deformácii. Hallux valgus príležitostne nespôsobuje žiadne viditeľné alebo obmedzujúce nepohodlie.
Hallux valgus: vyšetrenia a diagnostika
Na diagnostiku hallux valgus nie sú potrebné žiadne zložité diagnostické opatrenia. Spravidla postačuje vyškolené oko lekára, ideálne ortopéda alebo nožného chirurga. Dôkladne vám skontrolujú chodidlo a budú hľadať opuchy, mozole a postavenie prstov a kĺbov. Tiež vám prehmatajú chodidlo a nahmatajú vám pulz
Vo väčšine prípadov sa robí aj röntgen – v stoji, s váhou tela na chodidle (záťažový röntgen). To umožňuje určiť rôzne uhly alebo napríklad stupeň artrózy.
MRI (magnetická rezonancia alebo zobrazenie magnetickou rezonanciou) chodidla sa vykonáva len pri špeciálnych otázkach.
Hallux valgus: progresia a prognóza
Bez liečby sa deformácia palca na nohe pri hallux valgus v priebehu rokov zvyčajne zhoršuje. Neustály tlak na metatarzofalangeálny kĺb palca na nohe môže spôsobiť aj jeho opotrebovanie (osteoartrózu).
Ak fyzioterapia, dlahy atď. nie sú schopné dostatočne zlepšiť symptómy a/alebo je bolesť silná, vykoná sa operácia. Úspešnosť je vysoká: podľa odbornej literatúry dosahuje operácia hallux valgus veľmi dobrý alebo dobrý výsledok asi u 85 % liečených pacientov.
Po chirurgickej korekcii hallux valgus nebudete môcť určitý čas pracovať ani športovať. Ako dlho táto fáza trvá, závisí od danej profesie alebo disciplíny. V prípade fyzicky namáhavej práce môže nútená prestávka trvať až desať týždňov. Pred športovaním by ste mali počkať približne 12 týždňov. Pacienti s hallux valgus môžu získať presnejšie odporúčania od svojho lekára.
