Polyneuropatia: príznaky, príčiny, liečba

Stručný prehľad

Čo je polyneuropatia? Skupina chorôb, pri ktorých sú poškodené periférne nervy.
Príznaky: Závisí od toho, ktoré nervy sú poškodené: Bežné príznaky zahŕňajú nepohodlie, brnenie, bolesť a necitlivosť v nohách a/alebo rukách, svalovú slabosť, svalové kŕče a paralýzu, poruchy vyprázdňovania močového mechúra, zápchu alebo hnačku, impotenciu alebo srdcovú arytmiu.
Závažnosť: Stupeň 1 (mierny) až stupeň 4 (život ohrozujúci).
Prognóza: Vo väčšine prípadov nie je možné vyliečiť. Existujúce funkčné obmedzenia zostávajú. Progresiu ochorenia však možno spomaliť alebo – v závislosti od príčiny – zastaviť.
Vyšetrenia: Fyzikálne vyšetrenie, elektroneurografia (ENG), elektromyografia (EMG), krvné testy atď.
Terapia: Ak je to možné, príčina sa odstráni alebo lieči. Príznaky sa dajú liečiť aj cielene (napr. liekmi, TENS, fyzioterapiou, striedavými kúpeľmi, zábalmi, ortopedickými pomôckami).

Čo je to polyneuropatia?

Polyneuropatie sa často vyvíja v dôsledku základného už existujúceho stavu. Niektoré takéto spúšťače zahŕňajú pokročilý diabetes mellitus (diabetická neuropatia), alkoholizmus (alkoholická polyneuropatia), niektoré infekčné ochorenia, vystavenie sa toxínom (toxická polyneuropatia), ako aj rakovina alebo chemoterapeutická liečba rakoviny.

Polyneuropatia sa často označuje aj ako „periférna polyneuropatia“ alebo „periférna neuropatia“ (PNP).

Ktorá časť nervových buniek je poškodená?

Každá nervová bunka sa skladá z bunkového tela a nervového rozšírenia (axónu).

Axóny možno považovať za elektricky vodivé káble. Telo ich musí potiahnuť izolačnou vrstvou pre optimálny elektrický stimul alebo prenos signálu. Toto sa nazýva myelínová vrstva alebo myelínová pošva.

Pri polyneuropatii môžu byť poškodené rôzne časti týchto nervových procesov. Rozlišuje sa:

Axonálna polyneuropatia: Postihnutý je samotný axón. Axonálna degenerácia nervov je zvyčajne sprevádzaná závažnejšími príznakmi a má výrazne horšiu prognózu.

V určitých prípadoch sa obe formy vyskytujú v kombinácii, takže myelínová vrstva a axóny sú poškodené rovnakou mierou.

Formy polyneuropatie

V závislosti od závažnosti a časti tela, kde dochádza k poškodeniu nervov, lekári rozlišujú medzi

Symetrické polyneuropatie: Poškodenie nervov postihuje obe polovice tela.
Asymetrické polyneuropatie: Poškodenie nervov postihuje iba jednu stranu tela.
Proximálna polyneuropatia: Zriedkavá forma neuropatie, pri ktorej je ochorenie obmedzené na časti tela blízko trupu.

Ako sa polyneuropatia prejavuje?

Polyneuropatia sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi v závislosti od jej závažnosti. Rozlišujú sa teda senzorické, motorické a autonómne poruchy – to, aké príznaky sa objavia, závisí od individuálne poškodených nervov.

Symptómy polyneuropatie: Senzorické nervy

Nervy, ktoré vedú z kože do mozgu, sa nazývajú „citlivé“ alebo zmyslové nervy. Do mozgu prenášajú informácie z dotykových podnetov, pocitu tlaku, teploty či bolesti, ako aj vibrácií.

Prsty na nohách sú často postihnuté ako prvé. Ak sú postihnuté nohy, môžu sa pri chôdzi vyvinúť problémy s koordináciou. Ak je vnímanie teploty narušené, môžu ľahšie nastať zranenia – napríklad popáleniny.

Ľudia s výraznou polyneuropatiou väčšinou vnímajú bolesť len v menšej miere. To môže tiež zvýšiť riziko zranenia.

Väčšina polyneuropatií je sprevádzaná poruchami citlivosti.

Symptómy polyneuropatie: Motorické nervy

V dôsledku toho postihnuté svaly strácajú silu. V najhoršom prípade nastáva svalová paralýza. Možné sú aj svalové kŕče. V pokročilých štádiách môžu byť postihnutí pacienti odkázaní na mechanické pomôcky (napr. rolátor, invalidný vozík).

Všeobecne platí, že ak je svalové tkanivo nedostatočne alebo už dlhší čas nervovo nekontrolované, degeneruje – sťahuje sa a zmenšuje. V závažných prípadoch môže motorická polyneuropatia viesť k úbytku svalov (svalová atrofia). Stáva sa to obzvlášť rýchlo v kostrových svaloch (najmä vo svaloch rúk a nôh).

Symptómy polyneuropatie: Autonómne nervy

Ak sú takéto autonómne nervy poškodené, môžu vzniknúť komplikácie, ktoré výrazne obmedzia kvalitu života.

Napríklad, ak sú pri polyneuropatii poškodené črevné nervy, dochádza k narušeniu funkcie gastrointestinálneho traktu, čo môže viesť k hnačke alebo zápche. Ak sú postihnuté nervy, ktoré regulujú činnosť močového mechúra, dochádza k poruche močenia, teda vyprázdňovania močového mechúra.

Príznaky polyneuropatie na prvý pohľad

V nasledujúcej tabuľke nájdete na prvý pohľad dôležité príznaky polyneuropatie:

Citlivé príznaky	Motorické príznaky	Autonómne symptómy
mravčenie, mravčenie	Poruchy žiakov
bodanie	svalové kŕče	Zadržiavanie vody (edém)
Pocit osrstenia a necitlivosti	Svalová slabosť	vredy
Pocit stiesnenosti	Svalová atrofia	znížené potenie
Pocit opuchu	Palpitácie v pokoji
Pocit nepríjemného tlaku	Paralýza žalúdka (gastroparéza)
Pocit ako pri chôdzi po savej bavlne	Hnačka, zápcha
Neistá chôdza (najmä v tme)	Narušené vyprázdňovanie močového mechúra
Nedostatok pocitu teploty	Impotencia (erektilná dysfunkcia)
bezbolestné rany	Závraty/mdloby pri vstávaní

V prípade polyneuropatie v dôsledku diabetes mellitus sa príznaky vyvíjajú postupne. Ako prvé sa zvyčajne poškodia citlivé nervové vlákna. Postihnutí si potom všimnú napríklad necitlivosť alebo mravčenie v nohách. Mnohí tiež pociťujú pálivú bolesť v nohách („syndróm horiacich nôh“).

Viac o klinickom obraze diabetickej neuropatie sa dozviete tu.

Keďže krvný obeh je pri cukrovke často narušený, môže sa vyvinúť aj syndróm diabetickej nohy. Prečítajte si o tom viac tu.

Alkoholická polyneuropatia: príznaky

V závažných prípadoch sa príznaky polyneuropatie rozvinú aj v oblasti očí, ako sú poruchy zreníc a paralýza očných svalov.

Aké sú stupne závažnosti polyneuropatie?

Podľa medzinárodných kritérií Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) lekári rozlišujú nasledujúce stupne závažnosti:

Stupeň 1: Mierne príznaky s miernou bolesťou. Zvyčajne bez potreby terapie. Možná strata hlbokých šľachových reflexov alebo abnormálne pocity (parestézia vrátane brnenia). Fyzické funkcie nie sú narušené. Svalová slabosť sa dá zistiť iba počas špeciálnych testov nervového vedenia.

Stupeň 3: Závažné symptómy sprevádzané silnou bolesťou. Liečba bolesti je často potrebná. V tomto štádiu je výrazná svalová slabosť. Často sú potrebné mechanické pomôcky ako vychádzková palica, rolátor alebo invalidný vozík. Parestézia jasne vyjadrená.

4. stupeň: Život ohrozujúce symptómy v konečnom štádiu sprevádzané extrémnou bolesťou, celkovými známkami ochrnutia a zhoršením mentálnych schopností. Vnútorné orgány sú vážne narušené vo svojej funkcii.

Dá sa polyneuropatia vyliečiť?

V zásade platí, že čím skôr je poškodenie nervu rozpoznané a liečené, tým lepšia je prognóza – v niektorých prípadoch možno polyneuropatiu dokonca zastaviť. Žiaľ, polyneuropatia často zostáva dlho nepovšimnutá a asymptomatická, takže prvé mierne príznaky sa neberú vážne.

V čase diagnózy je ochorenie zvyčajne už v pokročilom štádiu. Často už dochádza k ireverzibilnému (ireverzibilnému) poškodeniu nervov spôsobenému polyneuropatiou. Úplné vyliečenie už zvyčajne nie je možné. Správnou liečbou je však možné pokúsiť sa zabrániť ďalšiemu poškodeniu nervov a zlepšiť existujúce symptómy.

Autonómne neuropatie vo veľmi pokročilých štádiách môžu tiež skrátiť dĺžku života, pretože životne dôležité orgány majú narušenú funkciu.

Prečo máte polyneuropatiu?

Polyneuropatia môže mať rôzne príčiny. Lekári dnes poznajú viac ako 200 rôznych rizikových faktorov, ktoré podporujú rozvoj polyneuropatie.

Najčastejšími príčinami poškodenia nervov sú cukrovka (diabetická polyneuropatia) alebo alkohol (alkoholická polyneuropatia) – známe sú však aj iné príčiny.

Polyneuropatia s cukrovkou

Diabetická polyneuropatia je najčastejšou formou polyneuropatie. Môže sa vyskytnúť pri cukrovke 1. aj 2. typu. Trvale zvýšená hladina cukru v krvi napáda nervové bunky a po čase ich nenávratne poškodzuje.

To spočiatku zhoršuje ich funkciu a po určitom čase môžu podzásobené nervy aj odumrieť. Diabetická polyneuropatia zvyčajne nastupuje postupne.

Viac o diabetickej neuropatii sa dozviete tu.

Polyneuropatia spôsobená alkoholom

Alkohol je druhou najčastejšou príčinou polyneuropatie – najmä chronickej konzumácie alkoholu. Aj tu ešte nie sú úplne pochopené presné mechanizmy, ktoré vedú k poškodeniu nervov, ale je známe, že určité produkty rozkladu alkoholu (vrátane etanalu) priamo poškodzujú nervy.

Tento vitamín je však veľmi dôležitý pre funkciu nervovej sústavy. Nedostatok vitamínu B12 by teda mohol u alkoholikov dodatočne podporovať nervové poruchy. Môže totiž spustiť polyneuropatiu aj sama o sebe.

Polyneuropatia v dôsledku chemoterapie

Špeciálnym prípadom je polyneuropatia ako typický vedľajší účinok liečby rakoviny. Je tiež známa ako neuropatia vyvolaná chemoterapiou (CIN).

To narúša výmenu informácií medzi nervovými bunkami a tkanivom. To vedie k parestézii, pálivej bolesti a svalovej slabosti.

Nasledujúce skupiny účinných látok môžu podporovať polyneuropatiu:

Deriváty platiny (napr. cisplatina, oxaliplatina atď.)
Vinca alkaloidy (napr. vinblastín, vinkristín atď.)
Taxány (napr. kabazitaxel, docetaxel atď.)
Inhibítory tyrozínkinázy (napr. sunitinib, sorafenib atď.)
Inhibítory kontrolného bodu (napr.: pembrolizumab, nivolumab atď.)
Inhibítory proteazómu (napr. bortezomib, talidomid atď.)

Odhaduje sa, že približne tri percentá pacientov s rakovinou sú ovplyvnené krátkymi obdobiami chemoterapie, zatiaľ čo až 30 percent môže byť ovplyvnených viacerými liečebnými cyklami.

Z tých postihnutých, u ktorých sa vyvinula takáto chemoterapiou vyvolaná polyneuropatia, osem z desiatich liečených pacientov s rakovinou ešte dva roky po liečbe trpí nervovými obmedzeniami.

Ak sa však periférna neuropatia v dôsledku liečby rakoviny rozpozná v počiatočnom štádiu a lieči sa špecificky, často ustúpi.

Ďalšie príčiny polyneuropatie

Medzi ďalšie možné príčiny polyneuropatie patrí

Ochorenia obličiek
Ochorenia pečene
Poruchy funkcie štítnej žľazy (hypotyreóza a hypertyreóza)
dna
Toxíny (ako arzén, olovo)
Chemické rozpúšťadlá (napr.: uhľovodíky ako benzén alebo trichlóretén, alkoholy ako metanol; preto je toxická polyneuropatia uznaná ako choroba z povolania v určitých skupinách povolaní, ako sú maliari alebo natierači podláh – po príslušnom testovaní)
niektoré akútne infekčné ochorenia ako lymská borelióza, záškrt, HIV atď.
Guillain-Barrého syndróm (autoimunitné ochorenie)
Fabryho choroba (vrodená metabolická porucha)
Rakovina (polyneuropatia tu môže byť prvým príznakom)

Jedným z príkladov sú spiace vírusy, ktoré pod stresom opäť prepuknú – napríklad vírus Epstein-Barrovej (spúšťač Pfeifferovej žľazovej horúčky), vírus varicella zoster (spúšťač pásového oparu) alebo herpes simplex (možný spúšťač bolesti nervov súvisiacich so zápalom). ).

Zriedkavejšie je poškodenie nervov genetické. Existujú rôzne vrodené ochorenia, ktoré sú sprevádzané polyneuropatiou. Patrí medzi ne HMSN (hereditary motor-sensitive neuropathy), ktorých existuje niekoľko podtypov.

U približne 20 percent všetkých pacientov však príčina polyneuropatie zostáva nevysvetlená. Lekári potom hovoria o idiopatickej polyneuropatii.

Ak nervové toxíny, ako je alkohol, ťažké kovy alebo lieky poškodzujú nervy, je to známe ako „toxická polyneuropatia“.

Polyneuropatia: vyšetrenia a diagnostika

Ak spozorujete akékoľvek príznaky polyneuropatie, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Ak sa včas zistí poškodenie nervu a lieči sa jeho príčina, bude to mať pozitívny vplyv na priebeh polyneuropatie.

Konzultácia medzi lekárom a pacientom

Váš ošetrujúci lekár vám počas úvodnej konzultácie položí nasledujúce alebo podobné otázky:

Ako dlho trvá bolesť nervov?
Kedy začali zmyslové poruchy?
Vyskytujú sa príznaky súčasne?
Trpíte nejakými predchádzajúcimi chorobami?
Aké lieky ste naposledy užívali?
Prišli ste do kontaktu s toxickými látkami?
Zažili podobné príznaky aj iní členovia rodiny?
Zhoršilo sa v poslednej dobe brnenie, nepohodlie alebo bolesť?

Pre objasnenie polyneuropatie sú dôležité aj informácie o konzumácii drog a alkoholu. Na otázky lekárov by ste preto mali odpovedať otvorene a úprimne. Len tak dokážu identifikovať správnu príčinu nervových porúch.

Skúšky a testy

Po konzultácii vás lekár fyzicky vyšetrí. Otestujú napríklad vaše reflexy (napríklad reflex Achillovej šľachy, ktorý sa oslabuje ako prvý). Tiež skontroluje, či vaše zreničky správne reagujú na prichádzajúce svetlo.

Potom nasledujú ďalšie vyšetrenia. Niektoré z nich sa vykonávajú u každého pacienta, iné len v určitých prípadoch:

Elektroneurografia (ENG) meria rýchlosť nervového vedenia. Na tento účel lekár aplikuje malý elektronický impulz na najmenej dva rôzne body na nervu. Potom meria čas potrebný na reakciu príslušného svalu (stiahnutie). Pri polyneuropatii je táto rýchlosť nervového vedenia zvyčajne znížená.

Počas kvantitatívneho senzorického vyšetrenia lekár kontroluje, ako nerv reaguje na určité podnety, ako je tlak alebo teplota. To umožňuje zistiť, či je citlivosť nervu narušená – ako v prípade polyneuropatie. Je to dobrý spôsob, ako odhaliť poškodenie nervov. Vyšetrenie je však časovo veľmi náročné. Okrem toho sa pacient musí dobre sústrediť a spolupracovať. To je dôvod, prečo sa metóda bežne nepoužíva na diagnostiku polyneuropatie.

Elektrokardiografia (EKG) môže poskytnúť informácie o tom, či sú poškodené autonómne nervové vlákna srdca.

Niektoré príklady takýchto laboratórnych testov na polyneuropatiu sú:

Zvýšené hladiny zápalu (ako je CRP, biele krvinky atď.) môžu naznačovať zápalovú príčinu poškodenia nervov.
Orálny glukózový tolerančný test (oGTT) ukazuje, ako dobre telo dokáže spracovať cukor. Abnormálne výsledky testov môžu naznačovať nezistený diabetes (alebo predbežné štádium cukrovky). Hladina cukru v krvi nalačno je v tomto smere tiež veľmi informatívna.
Ak je cukrovka známa, hodnota HbA1c („dlhodobá hladina cukru v krvi“) je obzvlášť dôležitá: ukazuje, do akej miery bola cukrovka v posledných mesiacoch kontrolovaná.
Ak sú hodnoty pečene alebo obličiek mimo normy, polyneuropatia môže byť spôsobená ochorením pečene alebo obličiek. Poškodenie pečene môže byť spôsobené aj zneužívaním alkoholu.
Ak existuje podozrenie, že polyneuropatiu spôsobuje určité infekčné ochorenie, sú užitočné špeciálne krvné testy. Napríklad podozrenie na lymskú boreliózu možno objasniť testovaním krvi pacienta na protilátky proti baktériám, ktoré ju spôsobujú (Borrelia).

To isté platí, ak má pacient určité deformity chodidla (pazúrové prsty, duté chodidlo) alebo iné deformity kostry (napríklad skolióza). Tie sú typické pre dedičnú polyneuropatiu. Lekár potom môže dať vyšetriť genetický materiál pacienta na zodpovedajúce zmeny (mutácie).

Čo pomáha proti polyneuropatii?

Liečba polyneuropatie je jednou zo základných kompetencií neurologických špecialistov. Účinná terapia polyneuropatie zahŕňa odstránenie alebo liečbu príčiny ochorenia, ak je to možné.

Kauzálna terapia

Niektoré príklady kauzálnej liečby polyneuropatie sú

Alkoholici by mali podstúpiť abstinenčné príznaky. Pacienti s cukrovkou musia mať správne upravenú hladinu cukru v krvi. Ak bol zistený nedostatok vitamínu B12, pacient by mal jesť vyváženejšiu stravu a nedostatok kompenzovať vitamínovým doplnkom.

Ak sú príčinou polyneuropatie toxíny alebo lieky, treba sa im čo najviac vyhýbať. Pomôcť môže aj zdravé množstvo pohybu: Bicyklovanie alebo plávanie je dobré pri polyneuropatii, pretože zlepšuje osobnú kondíciu.

Avšak liečba rituximabom – umelo vyrobenou protilátkou používanou pri imunoterapii rakoviny a autoimunitných ochoreniach – má dobrú šancu na úspech.

Ktoré lieky pomáhajú pri polyneuopatii?

U mnohých pacientov s polyneuropatiou spôsobuje poškodenie nervov pálivú bolesť. To sa dá zmierniť symptomatickou terapiou. Lekár často odporúča lieky proti bolesti ako ASA (kyselina acetylsalicylová) alebo paracetamol. Pre každého pacienta vyberie individuálne vhodné dávkovanie na terapiu bolesti.

Na druhej strane, opioidy môžu byť návykové. Ich užívanie preto musí starostlivo sledovať lekár.

V prípade veľmi pretrvávajúcej bolesti pri polyneuropatii môže byť odporúčané, aby bol pacient liečený terapeutom bolesti. Špecializujú sa na liečbu chronickej bolesti.

Proti bolestiam nervov môžu pomôcť aj spazmolytiká, ako je gabapentín alebo pregabalín. Zabezpečujú, že nervové bunky sú menej dráždivé. To znižuje bolesť nervov.

Ako súčasť terapie bolesti sa často používajú látky na zlepšenie nálady (antidepresíva), ako je amitriptylín. Inhibujú prenos signálov bolesti v mieche. To síce pacientovi bolesť neuľaví, no robí ju znesiteľnejšou.

Rovnako ako pri antikonvulzívach, aj tu sa odporúča „vkradnúť sa“ k liečbe antidepresívami (najskôr nízka dávka, potom dávku postupne zvyšovať). Tým sa znižuje riziko vedľajších účinkov, ako je pokles krvného tlaku, srdcová arytmia alebo problémy s močením.

V prípade potreby môže pacient pomocou elektródy vyslať jemné elektrické impulzy do oblasti pokožky stlačením tlačidla. To môže tlmiť bolesť. Nie je jasné, ako je to možné. Existujú však rôzne hypotézy. Niektorí odborníci sa napríklad domnievajú, že elektrické impulzy by mohli uvoľniť telu vlastné látky, ktoré zmierňujú bolesť (endorfíny).

Účinnosť TENS pri bolestiach nervov ešte nebola vedecky dokázaná.

Fyzická terapia

Okrem iného môžu tieto procedúry zvýšiť krvný obeh a posilniť oslabené svaly. Fyzikálna terapia tiež pomáha pacientom s polyneuropatiou zostať mobilný napriek bolesti a iným obmedzujúcim symptómom.

Ďalšie terapeutické opatrenia

V závislosti od typu a rozsahu symptómov možno zvážiť aj iné terapeutické opatrenia. Tu je niekoľko príkladov: V prípade častých kŕčov v lýtkach môžu pacienti s polyneuropatiou skúsiť užívať doplnok horčíka.

Ak pacientov sužujú pocity plnosti, nevoľnosť a/alebo vracanie v dôsledku polyneuropatie, je vhodné zmeniť stravovacie návyky: je lepšie jesť niekoľko malých jedál rozložených počas dňa ako niekoľko veľkých jedál.

Nevoľnosť a vracanie možno navyše zmierniť liekmi na predpis (metoklopramid alebo domperidón).

Pacienti so zápchou by mali piť veľa tekutín, jesť stravu s vysokým obsahom vlákniny a pravidelne cvičiť. Pri akútnej hnačke spôsobenej polyneuropatiou môže lekár predpísať liek (ako je loperamid).

Pomôcť môžu aj podporné pančuchy: Zabraňujú tomu, aby krv pri vstávaní klesala do nôh a spúšťala tak problémy s krvným obehom. Užitočný je aj pravidelný svalový tréning. V prípade potreby môže lekár predpísať aj lieky na liečbu nízkeho krvného tlaku.

Ak polyneuropatie spôsobujú slabosť močového mechúra, pacienti by mali pravidelne chodiť na toaletu (napríklad každé tri hodiny) – aj keď netrpia nutkaním na močenie. Tým sa zabráni hromadeniu príliš veľkého množstva zvyškového moču v močovom mechúre. To podporuje infekciu močového mechúra.

Ak to nie je možné alebo impotencia pretrváva aj potom, postihnutí muži si môžu pomôcť vákuovou pumpou. Lekár môže tiež predpísať sexuálny zosilňovač (sildenafil atď.).