Príčiny
An AV blok je obvykle spôsobená patologickými zmenami v systéme vedenia stimulov. CHD (koronárne srdce choroba), a infarkt a lieky môžu viesť k AV blok. Spravidla sa vyskytuje u starších ľudí.
Diagnóza AV bloku pomocou EKG
Diagnóza sa stanovuje na základe história medicíny a typické EKG (elektrokardiogram) zmeny. V prípade pomerne častého a neškodného AV blok stupeň 1, vzdialenosť medzi vlnou P a komplexom QRS je viac ako 200 ms. Liečba nie je nutná a často ide o náhodný nález na EKG.
Pre AV blok 2. stupňa sa rozlišuje typ Mobitz a typ Wenckebach. U typu Wenckebach sa vzdialenosť medzi vlnou P a komplexom QRS zvyšuje od úderu k úderu. Po dosiahnutí určitej vzdialenosti je komplex QRS vylúčený.
U typu Mobitz sa stimul prenáša do komory iba každé 2 až 3 údery, čo vedie k nepravidelnej tvorbe komplexu QRS. AV blokáda 3. stupňa je najnebezpečnejším AV blokom a vyžaduje si vždy liečbu. Tu sa excitácia posiela tak neorientovaná cez srdce sval, ktorý predsiene a komora nekoordinovane bijú.
Normálny ľudský pulz a v prípade potreby krv týmto spôsobom nie je možné udržať tlak. Liečba by mala prebiehať rýchlo, ako je bežné v zásobe krv telu nemožno zaručiť pri neošetrenom AV bloku 3. stupňa. Nekoordinované šírenie excitácie je na EKG viditeľné vlnami P a komplexmi QRS, ktoré sa neobjavujú v určitých vzdialenostiach od seba.
Môže sa teda stať, že najskôr uvidíte QRS zub a potom dve P vlny namiesto jednej P vlny a po určitej dobe komplex QRS. AV blok stupňa 3 si pacient nevšimne iba symptomaticky (strata výkonu, únava, indispozícia), ale tiež sa prejavuje nepokojným pulzom. Nebezpečenstvo AV bloku 3. stupňa je synkopa, tj dočasné bezvedomie.
Terapia
Ak bol AV blok spôsobený liekmi alebo ochorením (napr myokarditída), je hlavným zameraním liečba tohto ochorenia a prerušenie liečby. AV blok môže potom ustúpiť. Pri AV blokáde 1. a 2. stupňa Wenckebachovho typu nie je obvykle potrebná žiadna ďalšia liečba. V 2. stupni typu Mobitz AV blok a celkový AV blok, kardiostimulátor terapia je indikovaná. Spravidla sa implantuje predsieňový systém (napr. DDD).
zhrnutie
AV blok sa tiež nazýva porucha atrioventrikulárneho vzrušenia. Táto porucha prenosu excitácie v srdce ovplyvňuje atrioventrikulárny uzol (AV uzol) alebo následné štruktúry, ako je JEHO zväzok, dve nohy tawary alebo vlákna Purkyňovej. Budenie je možné prenášať cez AV blok iba pomaly alebo niekedy vôbec.
AV blok sa zvyčajne vyvíja, keď tkanivo vykazuje degenerácie, pretože postihnutá osoba je už staršia. Ďalej niektoré lieky a srdcovo-cievne ochorenia ako napr infarkt sú tiež možné príčiny. Táto porucha môže mať rôzny stupeň závažnosti.
Niektorí pacienti si nevšimnú vôbec nič, zatiaľ čo iným sa srdcový rytmus spomalí (bradykardia), ale môže to viesť k zástava srdca. Existujú 3 rôzne stupne poruchy, ktoré majú rôzny stupeň závažnosti:
- V AV bloku prvého stupňa je excitácia oneskorená z predsiene do komory. Klinicky nemá AV blokáda prvého stupňa vôbec žiadny význam, pretože nedochádza k poklesu komorovej frekvencie a pacienti nemajú žiadne sťažnosti, ani táto porucha nie je nijako zreteľná mimo EKG.
Interval PR je však dlhší o viac ako 0.2 sekundy. Aj keď má tento blok malý klinický význam, elektrolyty možno podať v ojedinelých prípadoch. - S AV blokom typu 2 AV uzol nie je úplne blokovaný.
To znamená, že niekoľko málo excitácií sa neprenáša z predsiene na komoru, a preto frekvencia klesá pod frekvenciu sínusový uzol. Interval PR je tu dlhší ako 0.45 sekundy a môžete vidieť P vlny, ale žiadne komplexy QRS. Toto rušenie možno rozdeliť na dva rôzne typy.
Existuje Mobitz Type 1 (Wenckebach-Block), kde sa s každým úderom srdca interval PQ predlžuje, kým prestane existovať prechod. A potom to začne odznova. U tohto typu nie je zvyčajne nutná žiadna liečba.
Existuje aj typ Mobitz typu 2, v ktorom PQ interval zostáva vždy rovnaký, ale veľmi často sa excitácia neprenáša ďalej. Poruchy sú tu zvyčajne pod AV uzol. Z tohto dôvodu väčšina pacientov potrebuje a kardiostimulátor, inak sú prognózy zlé.
- AV blokáda 3. stupňa je posledným blokom tejto poruchy a zároveň najťažším. Tu prenos excitácie úplne zlyhá a komora už nie je excitovaná. Niekedy sa však komora pohybuje arytmicky do predsiení, pretože sa môže vyvinúť aj AV uzol, ako aj nasledujúce stanice prechodu excitácie kardiostimulátor potenciály ako JEHO zväzky.
Tieto frekvencie sú však výrazne nižšie ako frekvencie sínusový uzol. Ako terapia sa sem implantuje kardiostimulátor. Kardiovaskulárne poruchy možno všeobecne veľmi dobre zistiť na EKG. Aj keď pacienti nemajú žiadne sťažnosti, EKG vyzerá charakteristicky.
