Plazmaferéza je terapeutický postup na odstránenie nežiaducich látok proteíny, imunoglobulíny, Alebo protilátky od človeka krv plazma. Tento filtračný proces, ktorý prebieha mimo tela, môže priaznivo ovplyvniť priebeh rôznych chorôb alebo ich dokonca vyliečiť.
Čo je plazmaferéza?
Plazmaferéza je terapeutický postup na odstránenie nežiaducich látok proteíny, imunoglobulíny, Alebo protilátky od človeka krv plazma. Termín feréza pochádza z gréčtiny a znamená odobrať časť celku. Pri výmene plazmy, ktorá sa vždy používa na terapie, oddelená časť plazmy sa vyhodí a nahradí inou objem tekutina, v závislosti od indikácie. Vo väčšine prípadov ide o fyziologický roztok alebo Ringerov roztok. Tento postup sa tiež nazýva terapeutická výmena plazmy, aj keď nie všetky krv dochádza k výmene plazmy, ale odfiltrujú sa iba nežiaduce zložky, zvyčajne obsahujúce bielkoviny. Aj keď separácia plazmy môže tiež vyvolať negatívne vedľajšie účinky, sú obvykle akceptované, pretože prínos pre konkrétneho pacienta je neporovnateľne väčší. V angličtine sa plazmaferéza označuje aj ako plazmová výmena, PE. Je to zavedený lekársky postup, ktorý podlieha vysokým vedeckým štandardom a bol v posledných rokoch ďalej optimalizovaný a zdokonalený, aby čo najpresnejšie vyhovoval rôznym indikáciám. Overené terapie postup je možné úspešne vykonať za ambulantných, čiastočne ambulantných alebo dokonca stacionárnych podmienok.
Funkcia, účinok a ciele
Úplne prvým účelom terapeutickej výmeny plazmy je odstránenie nežiaducich zložiek z tekutých zložiek prúdiacej krvi. Bunkové zložky krvi, teda všetky krvné bunky ako napr erytrocyty, leukocyty, Alebo doštičky, sa počas plazmaferézy nemenia. Ide výlučne o terapeutické ovplyvnenie zloženia krvnej plazmy. Ak je cieľom efektívne odstránenie nežiaducich protilátky ako vysokomolekulárne proteíny, potom sa plazmatická separácia používa najmä v neurológii alebo obličkovej medicíne, nefrológii. Ak sa postup používa špeciálne pri poruchách metabolizmu lipidov, lekári ho označujú aj ako lipidová aferéza. Filtračný proces sa potom dá upraviť tak, aby iba nežiaduce mikroskopické tukové telieska, lipidy, sú odstránené z krvnej plazmy. Plazmatická výmena je teda selektívny proces, pri ktorom by mali byť vždy odstránené iba nežiaduce zložky plazmy. To samozrejme nie je vždy možné za každých okolností, pretože to môže mať za následok aj odstránenie zložiek v plazme, ktoré by sa v skutočnosti nemali odstraňovať. To je presne dôvod, prečo môžu byť pre pacienta určité riziká a nebezpečenstvá. Podobný hemodialýza, plazmaferéza je tzv detoxikácia postup. Telo sa tak má zbaviť alebo detoxikovať od tých látok, ktoré by sa inak hromadili v plazme. Ako často a v akých intervaloch sa musí uskutočniť terapeutická separácia plazmy, závisí striktne od príslušnej indikácie a klinického obrazu. Podľa lekársko-vedeckých kritérií existujú potvrdené, podozrivé a pochybné indikácie liečby týkajúce sa zákroku. Považuje sa za isté, že plazmaferéza pri takzvanom hemolyticko-uremickom syndróme, ako aj pri trombotickej trombocytopenickej purpure, je pre pacienta veľmi užitočná na znovuzískanie alebo udržanie kvality života. Predpokladané indikácie oprávňujúce výkon terapeutickej výmeny plazmy sú určité ochorenia obličiek, takzvané glomerulopatie a systémové poruchy. lupus erythematosus. Obidve chronické ochorenia sú tzv autoimunitné ochoreniatj. protilátky sa vytvárajú nekontrolovaným spôsobom proti tkanivovým štruktúram vlastného tela. Pomocou plazmaferézy môžu byť tieto protilátky poškodzujúce tkanivo dočasne odstránené z tela pacienta. Otázne náznaky sú pemphigus vulgarissa koža choroba spojená s tvorbou škodlivých autoprotilátkya roztrúsená skleróza. Najmä v prípade akútneho záchvatu s hodnotou ochorenia a zhoršením prognózy sa vyžaduje terapeutická výmena plazmy roztrúsená skleróza môže byť pre pacienta prínosom. V žiadnom prípade však nejde o všetkých pacientov trpiacich týmto chronickým zápalovým ochorením centrálnej nervový systém ťažiť z toho.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Na terapeutické oddelenie zložiek krvi sú potrebné takzvané bunkové separátory. Tento proces prebieha mimo tela v špeciálne navrhnutých strojoch. Všetky moderné separátory buniek majú počítačom riadené ventily a valčekové čerpadlá. Je nevyhnutná absolútne sterilná operácia, pretože pri všetkých postupoch výmeny krvi je pre pacienta najväčšie nebezpečenstvo z možných infekcií. Najmä pri plazmaferéze sa okrem nežiaducich zložiek s nízkou molekulovou hmotnosťou, ako sú napr. autoprotilátky alebo patologické proteíny. Faktory zrážanlivosti sa vytvárajú v pečeň a nemôžu sa však doplniť tak rýchlo, ako sa odstránia plazmovou separáciou. V mnohých prípadoch je preto potrebné do vyčistenej plazmy pridať umelé faktory zrážania, aby nedošlo k narušeniu zrážanlivosti krvi. Je nevyhnutné zabrániť trvalej sklon ku krvácaniu pacienta v dôsledku terapeutickej výmeny plazmy. Na odfiltrovanie iba určitých frakcií jednotlivých proteínov počas procesu sú potrebné špeciálne semipermeabilné membránové plazmové separátory. Membránové skúšky in vitro sa môžu použiť na presné určenie, aké veľkosti sú molekuly môžu prechádzať cez membránu a ktoré sa pred použitím u pacienta zadržia. V plazmaferéze obidve odber krvi a retransfúzia sa vykonáva rovnakým venóznym prístupom, napríklad ramenom žila. Pri každej retransfúzii, reinfúzii sa okrem vyčistenej plazmy pacientovi vracajú aj bunkové zložky, tj. Rôzne krvné bunky.
