úvod
anestézie je všeobecne definovaná ako a stav v ktorom nie bolesť je cítiť. Tento stav je potrebný napríklad v súvislosti s operáciami. Spravidla anestézie, tj pocit alebo bezbolestnosť, vyvoláva anesteziológ, špeciálne vyškolený lekár.
anestézie sa rozlišuje medzi celkovou a regionálnou anestézou. Celková anestézia sa tiež nazýva celková anestézia a líši sa od regionálnej anestézie tým, že okrem inhibície bolesť senzácia. Regionálna anestézia, nazývaná tiež lokálna anestézia, je namiesto toho charakterizovaná stratou bolesť pocit pri zachovaní vedomia.
V závislosti od typu zákroku alebo operácie je možné na vyvolanie necitlivosti a bezbolestnosti použiť celkovú alebo regionálnu anestéziu alebo oboje. Ktorá metóda sa zvolí, závisí od dĺžky trvania postupu a závažnosti zásahu. Úlohou anesteziológa je poradiť a informovať pacienta, aký postup je možný a odporúčateľný. Rozhodnutie, či sa má pred zákrokom vykonať celková alebo regionálna anestézia, preto robí pacient a lekár spoločne.
Postup regionálnej anestézie
Regionálna anestézia je lokálna forma anestézie, tj inhibícia pocitu bolesti v špecifickej oblasti tela pri zachovaní vedomia. Aby sme dosiahli lokálna anestézia oblasti tela, anesteziológ vstrekne liečivo do bezprostrednej blízkosti nervu, čo normálne zaisťuje, že v príslušnej oblasti tela bude cítiť bolesť. Liek prerušuje prenos informácií z nervu do mozog a na tomto mieste už nie je možné cítiť bolesť.
Lieky používané v regionálnej anestézii sa nazývajú lokálne anestetiká. Dôležitými predstaviteľmi tejto skupiny sú lidokaín, ropivakaín a bupivakaín. Lieky sa aplikujú cez tenké ihly alebo špeciálne kanyly.
Je dôležité, aby pichnutie miesto je najskôr dôkladne dezinfikované, aby nemohli preniknúť žiadne patogény. Venózna regionálna anestézia je zákrok, ktorý sa využíva najmä pri ambulantnej liečbe. Je to postup, pri ktorom lokálne anestetikum sa vstrekuje priamo do žila a odtiaľ sa distribuuje v tkanive.
Pretože lokálne anestetikum nesmie za žiadnych okolností preniknúť do systémového krvného obehu, krv napájanie je zablokované. Najprv rameno alebo noha je vyvýšený a na vynútenie sa používajú pevné obväzy krv von z plavidlá. Keď je požadovaná oblasť takmer bez krvi, a krv na horný okraj paže je pripevnená tlaková manžeta alebo škrtidlo noha aby sa zabránilo ďalšiemu prietoku krvi.
lokálne anestetikum sa teraz vstrekuje do žíl a plne sa prejaví asi po pätnástich minútach. Trvanie procedúry je obmedzené na menej ako jednu hodinu, pretože rameno alebo noha musí byť následne opäť zásobená krvou bohatou na kyslík. Venózna regionálna anestézia sa považuje za zákrok s malými komplikáciami.
Často uvádzaným vedľajším účinkom je bolesť pri prerušení prívodu krvi. V zriedkavých prípadoch lokálne anestetikum vstupuje do systémového krvného obehu a môže spôsobiť vážne komplikácie, ako sú záchvaty, srdcová arytmia a ochrnutie dýchacích ciest. Stáva sa to najmä vtedy, keď blokáda nie je dostatočne tesná alebo sa uvoľní príliš skoro.
Venózna regionálna anestézia sa nemá používať v prípade známych vaskulárnych ochorení. Slovo periférny znamená obvykle ďaleko od kmeňa tela. Periférna regionálna anestézia preto zahŕňa všetky postupy, ktoré sa aplikujú na jednotlivca nervy alebo nervový plexus ďalej od miecha.
Patria medzi ne blok nohy, prst blok, anestézia plexu a mnoho ďalších postupov. Slovo plexus anesthesia je odvodené z latinského slova plexus, plexus z nervy. Anestézia plexu zahŕňa celý plexus nervy ktoré je možné vopred lokalizovať pomocou nervového stimulátora.
Takéto nervové plexusy sa nachádzajú na rukách, v bedrovej oblasti a na kostrč. Podkladový systém je vždy rovnaký. The lokálne anestetikum sa podáva injekčne v blízkosti zásobujúceho nervu a v tomto bode sa prerušuje prenos signálu. Toto prerušenie môže byť v bezprostrednej blízkosti chirurgickej oblasti, ako v prípade plukovníka prst blok, alebo vo významnej vzdialenosti od tejto oblasti, ako je to v prípade plexusovej anestézie pre zápästie ordinácie.
V druhom variante sa chirurgické miesto nachádza na zápästie a anestézii je nastavená na úrovni podpazušia resp krk. Povrchová anestézia je veľmi častý postup. Tu sa anestetikum, lokálne anestetikum, nanáša vo forme spreja na pokožku (napríklad na uľahčenie umiestnenia zavedených kanyl do nemocnice) alebo na sliznice (napríklad pri bolestivých zápaloch ústa a krk oblasť), čím anestetizuje najmenšie povrchové nervy.
Ďalšou formou regionálnej anestézie je infiltračná anestézia, ktorú využívajú najmä zubní lekári. Tu sa lokálne anestetikum vstrekuje do tkaniva, napríklad do úst sliznicepomocou jemnej ihly. Účinná látka sa potom postupne zmieša s tkanivom a anestetizuje jemné nervy vo vnútri.
Lokálne anestetikum sa môže podať ako jedna injekcia alebo pomocou katétra. Ak postup trvá dlhšie, katéter umožňuje ľahké opätovné vstreknutie lieku. Periférna regionálna anestézia je spojená s menším počtom vedľajších účinkov ako spinálna a celková anestézia.
Regionálnu anestéziu je možné aplikovať na rameno v rôznych výškach. Plánovaná oblasť je dezinfikovaná a sú navštívené anatomické štruktúry. An ultrazvuk zariadenie je možné použiť na podporu.
Kanyla sa zavedie cez kožu do blízkosti nervu a vstrekne sa lokálne anestetikum. Pred injekciou je piest injekčnej striekačky trochu zatiahnutý a lekár testuje, či krv tečie späť. Po asi pätnástich minútach by mala byť požadovaná oblasť znecitlivená a už by ste nemali cítiť bolesť.
Blokovanie ruky je regionálny anestetický zákrok, pri ktorom sú všetky príslušné nervy ruky nad zápästie sú v anestézii. Ruka je úplne znecitlivená, zatiaľ čo sú zachované niektoré svalové funkcie. Zodpovednými nervami sú nervus radialis, ulnarský nerv a stredný nerv, preto sú potrebné tri jednotlivé injekcie.
Blok ruky sa používa na malé operácie alebo na ošetrenie rany ruky a prstov. Účinok bloku ruky sa prejaví už po niekoľkých minútach a trvá asi dve hodiny. Pre anestéziologické zákroky v blízkosti miechasa lokálne anestetikum vstrekuje do blízkosti miechy a účinkuje priamo v koreňoch nervov.
Rozlišuje sa medzi epidurálna anestézia, tiež známy ako PDA, v ktorom je liek injikovaný cez tvrdú kožu miechaa spinálna anestézia, pri ktorej sa liečivo vstrekuje priamo do likvorového priestoru. Tieto dve metódy sa líšia v hĺbke prieniku do tzv miechový kanál. Miecha sa nachádza v miechový kanál, kde je zaliaty v mozgovomiechovom moku.
Nad týmto miechový kanál existuje vrstva spojivového a tukové tkanivo, ktorý sa nazýva epidurálny priestor. V spinálna anestézia, kanyla preniká do miechového kanála a vpichne sa tam lokálne anestetikum. Nakoniec sa v spinálnom kanáli zmieša lokálne anestetikum s nervovou tekutinou, ktorá anestetizuje celú dolnú polovicu tela.
V epidurálnej anestézii ihla preniká iba do epidurálneho priestoru. Tu sa lokálne anestetikum zmieša s tukové tkanivo a tak hlavne spôsobuje anestetikum nervových koreňov na úrovni bodu vpichu ihly. Veľkou výhodou epidurálnej anestézie je, že na pooperačné zmiernenie bolesti je možné použiť dlhší katéter.
Miechová anestézia má rýchlejší nástup účinku. Tieto dve metódy možno tiež kombinovať. Príklady operácií v epidurálnej anestézii sú operácie gastrointestinálneho traktu, zmeny implantátu bedrového kĺbu a pôrodníctvo.
V druhom prípade sa využíva výhoda, na ktorú rôzne typy nervov reagujú odlišne lokálne anestetiká. Bolesť je už eliminovaná, zatiaľ čo svaly stále pracujú. Spinálna anestézia sa používa napríklad pri cisárskych rezoch, operáciách panvy a chodidlách.
V závislosti od trvania operácie rôzne miestne anestetiká ako je bupivakaín alebo mepivakaín. Sedlový blok je špeciálna forma spinálna anestézia. Ovplyvnené sú najmä sakrálne segmenty miechového kanála. Rozlišuje sa medzi skutočným sedlovým blokom, ktorý sa tiež nazýva anestézia nohavicami, a predĺženým sedlovým blokom, ktorý dosahuje aj bedrové segmenty.
Skutočný sedlový blok sa používa v proktológii, gynekológii a pôrodníctvo, rovnako ako v urológii, pretože anus, perineálna oblasť, panvové dno svaly a vonkajšie pohlavné orgány sú anestetizované. Operácie brušných orgánov sú povolené iba s predĺženým sedlovým blokom. Je to relatívne bezpečný postup s podobnými vedľajšími účinkami ako bežná spinálna anestézia, ale tieto vedľajšie účinky sú zvyčajne zmiernené.
Nie je vždy ľahké nájsť presnú polohu, kde sa má podať lokálne anestetikum. S ultrazvuk anestéziológ dokáže presne posúdiť, kde sú nervy a krv plavidlá sa nachádzajú. To zvyšuje bezpečnosť regionálnych anestetických postupov, ako sú miestne anestetiká zriedka dosiahnu krv plavidlá a nervy sa dajú ľahšie anestetizovať. The ultrazvuk zariadenie sa najčastejšie používa na regionálnu anestéziu v oblasti slabín alebo plexu ramena, pretože nervy sú v tkanivách relatívne hlboko a v ceste im môže stáť oveľa viac tkanív.
