Jednou z možných aplikácií laserových systémov v medicíne je fotoaktivácia chemoterapie (PACT) (synonymá: antimikrobiálna fotodynamická terapie, aPDT, PACT, fotodynamická terapia, fotoaktivovaná terapia), ktorá využíva výhody fotochemickej interakcie medzi nízkou intenzitou laserového svetla a fotosenzibilizátorom s cieľom deaktivácie klíčky. Laserové systémy sa dnes v medicíne používajú rôznymi spôsobmi. Fotodynamické terapie hrá dôležitú úlohu rakovina liečby. Fotoaktivované chemoterapie vyžaduje diódové mäkké lasery s nízkou energiou a výkonom pri dlhej vlnovej dĺžke (635 - 810 nm) a takzvaný fotocitlivý prostriedok, ako aj prítomnosť kyslík. Laser vydáva koherentné monochromatické svetlo, čo znamená, že všetky laserové lúče majú rovnakú frekvenciu a vlnovú dĺžku. Výkon mäkkých laserov je zvyčajne iba 30 až 100 mW. Vlnová dĺžka závisí od polovodičového materiálu emitujúcej svetlo emitujúcej diódy. Laser PACT 200 je mäkký laser s vlnovou dĺžkou 635 nm, ktorý je naladený na fotosenzibilizátor toluidínovú modrú. Prístroj je ponúkaný v praktickej forme násadca. Fotosenzibilizátory sú farbivá ktoré sa laserovým svetlom transformujú do energeticky vyšších stavov, ktoré sú predpokladom ďalšieho priebehu chemických reakcií. V endoterapii (ošetrenie koreňového kanálika), sú zavedené do systému koreňových kanálikov v tekutej forme (napr. PACT Fluid Endo), zatiaľ čo gélová konzistencia je vhodná pre iné aplikácie (napr. PACT gél). Fotosenzibilizátory nevykazujú antimikrobiálnu alebo fungicídnu aktivitu bez vystavenia svetlu. Bežne používané deriváty fenotiazínu sú:
- Toluidínová modrá (tolónium chlorid, TBO) - napríklad v PACT laseri.
- Metylénová modrá
Spôsob účinku
Fotosenzibilizátor najskôr pôsobí na infikované tkanivo. Chemicky sa pritom viaže na povrchové štruktúry cieľových buniek. Po expozičnom čase sa molekuly fotosenzibilizátora laserom s nízkou intenzitou do energetickejšieho excitovaného singletového stavu a tým sa aktivuje. Vysoko reaktívny kyslík (singletový kyslík). Oxidácia (kyslík väzba) mikrobiálnych bunkových zložiek, ako sú bunkové steny a membrány, proteíny, lipidy, nukleové kyselinya ďalšie nenávratne poškodzujú klíčky. Rôzne bakteriálne kmene majú odlišnú afinitu k rôznym fotosenzibilizátorom vďaka svojej rozdielnej povrchovej štruktúre. Predovšetkým patogénne anaeróby (spôsobujúce choroby klíčky ktoré prospievajú pri nedostatku kyslíka) sú veľmi dobre inaktivované vysoko reaktívnym singletovým kyslíkom. V zdravom tkanive tela sa naopak nevyvinie toxický účinok, takže sa ušetria vlastné bunky tela. Za fotoaktivovanú chemoterapiu sa považuje:
- Univerzálne použiteľné
- Bezbolestné v aplikácii
- Trezor
- Bez vedľajších účinkov
- Bez poškodenia tvrdých a mäkkých tkanív susediacich s infikovanou oblasťou.
Nasledujúce patogénne (chorobu spôsobujúce) baktérie ústnej dutiny je možné eliminovať pomocou terapie PACT:
- Streptococcus mutans
- Streptokok spolu
- Streptococcus sobrinus
- Streptococcus intermedius
- Actinomyces
- Lactobacillus
- Prevotella intermedia
- Peptostreptococcus micro
- Fusobacterium nucleatum
- Enterococcus faecalis
Indikácie (oblasti použitia)
Antimikrobiálna fotodynamická terapia sa používa na širokospektrálnu dezinfekciu deaktiváciou najrôznejších patogénov (choroboplodných zárodkov), ktoré vytvárajú biofilmy na povrchoch zubov, v ďasnách, na povrchoch implantátov alebo na povrchoch rán:
- paradentóza (zápalové ochorenie parodontu / zubného parodontu): terapie v parodontálnom vrecku periodontálne poškodeného zuba (so zápalom parodontu) na podporu mechanického čistenia (mierka a odstraňovanie zubného kameňa, Vektorová metóda).
- Periimplantitída (periodontálna choroba v oblasti implantáty): na uzavretú aplikáciu a na podporu otvorenej chirurgickej sanitácie zápalu implantátového lôžka.
- Infekcie mäkkých tkanív: podpora hojenie rán by fotodynamická terapianapr. pri pooperačných zápaloch hojenie rán Poruchy.
- opar: fotodynamická terapia podporuje rýchlejšie hojenie orálnych infekcií mäkkých tkanív pomocou herpes simplex (vírusové ochorenie s typickou tvorbou vezikúl, napr. v peru area).
- Endoterapia: koreňové kanáliky zuba, z ktorých pochádzajú dentálne tubuly (v dentín) sú veľmi zložitým systémom, ktorý je ťažko prístupný pre dezinfekčné opatrenia. Tu podporuje fotodynamická terapia mechanickú prípravu a chemickú dezinfekciu pomocou oplachovania riešenie alebo liečivé vložky.
- Alternatíva k antibiotiká: Zvyšovanie odolnosti proti antibiotikám núti medicínu prehodnotiť a využiť ďalšie možnosti liečby antimikrobiálnymi látkami (pôsobiacimi proti choroboplodným zárodkom). Fotoaktivovaná terapia je teda zvlášť indikovaná pri infekciách rezistentných na liečbu.
- Dutinová dezinfekcia: namiesto dezinfekcie zuba pripraveného na výplň, napr chlórhexidín, dezinfekciu je možné vykonať pomocou PACT.
- zubný kaz: Fotodynamická dezinfekcia kazu dentín (zubný kaz postihnutá zubná kosť) ponúka možnosť látky jemnejšieho výkopu (odstránenie kazovej látky vŕtaním) najmä v zubný kaz profunda (hlboký kaz blízko buničiny).
- Kandidóza: infekcia hubou Candida albicans, napríklad na mäkkých tkanivách pokrytých umelý chrup vo forme stomatitídy zubnej protézy.
- Orálna stomatitída: Liečba infekcií mäkkých tkanív ústna dutina s najrôznejšími patogénmi ako pôvodcami chorôb.
Kontraindikácie
Nie sú známe žiadne kontraindikácie.
Pred zákrokom
- pre paradentóza or periimplantitída terapia, povrch zubov alebo implantátov sa čistí mechanicky, napr. ultrazvukom alebo subgingiválnym (pod líniou ďasien v ďasnovom vrecku) na báze glycínu prášok čistenie prúdom.
- pre zubný kaz terapia, postihnutá kazom smalt a zmäkol dentín (zubná kosť) sa najskôr jemne odstránia.
- Na endoterapiu sa koreňové kanáliky mechanicky pripravia a opláchnu dezinfekciou riešenie, napr sodík chlórnan. Potom sa kanály upravia a vysušia papierovými špičkami.
- Infekcie mäkkých tkanív sa čistia mechanicky, napríklad pomocou tampónov.
postup
- Najskôr sa fotosenzibilizátor - toluidínová modrá v systéme PACT - aplikuje na oblasť, ktorá sa má ošetrovať a ošetrovať (napr. Pomocou mini kefky pri liečbe kazu).
- V priebehu definovaného expozičného času (60 - 120 sekúnd) závislého od indikácie sa fotosenzibilizátor hromadí v tkanive a vstupuje do chemickej väzby s povrchmi zárodkov.
- Pred aplikáciou lasera sa nasadia vhodné ochranné okuliare.
- Ožarovanie potom prebieha mäkkým laserom po dobu, ktorá je opäť definovaná podľa indikácie (zvyčajne 30 sekúnd, v prípade endoterapie aj podstatne dlhšie) a so svetlovodom vhodným pre oblasť použitia (napr. , PACT Universal, Endo, XL). Pri endoterapii je potrebné poznamenať, že kanály musia byť ožarované po celej dĺžke.
- Pri endoterapii sa roztok fotosenzibilizátora opäť odstráni opláchnutím napr sodík chlórnan alebo destilovaná voda pred konečným naplnením koreňového kanálika.
