Upozornenie:
- Liečba raného žalúdka je voľbou endoskopickej submukóznej disekcie (ESD; pozri nižšie) rakovina.
- Predstavovať laparoskopia (brušné endoskopia na stanovenie štádia) zlepšuje rozhodnutia o liečbe pri lokálne pokročilom karcinóme žalúdka (najmä cT3, cT4) a malo by sa vykonať pred zahájením liečby neoadjuvantom chemoterapie (NACT; na zníženie nádoru hmota pred operáciou).
- Chirurgická resekcia (chirurgické odstránenie nádorového tkaniva) predstavuje jedinú možnosť liečebnej liečby (liečby) [usmernenie S3].
Adenokarcinóm žalúdka
| štádium | Opatrenia | |
| IA | IA T1a | Endoskopická alebo chirurgická resekcia |
| IA T1b | Chirurgická resekcia (čiastočné chirurgické odstránenie orgánu) | |
| IB-III |
|
|
| IV | Terapia nádorovými liekmi a / alebo BSC | |
Legenda
- Adjuvantné chemoterapie alebo rádiochemoterapia, ak sa neuskutočnila predoperačná chemoterapia.
- BBest podporná starostlivosť.
1. objednávka
- „Včasný karcinóm“ s obmedzením hĺbky infiltrácie karcinómu do sliznice (sliznica) (T1m) a submukóza (vrstva tkaniva medzi sliznicou a svalovou vrstvou) (T1sm) sa lieči pomocou kuratívnej endoskopickej resekcie sliznice (EMR; chirurgické odstránenie sliznice) alebo submukóznej disekcie (angl. endoskopická submukózna disekcia, ESD; en) Blokovaná resekcia lézií). Intraepiteliálne novotvary (prekancerózny nádor, ktorý je možnou alebo potvrdenou prekanceróznou léziou) akejkoľvek veľkosti a včasné karcinómy žalúdka, ktoré spĺňajú všetky štyri kritériá (AD), by sa mali resekovať endoskopicky en bloc:
- Veľkosť <2 cm v priemere, neulcerovaný, slizničný karcinóm, črevný typ alebo histologický stupeň diferenciácie dobrý alebo stredný (G1 / G2).
Poznámka: Celkové päťročné prežitie a päťročné prežitie špecifické pre dané ochorenie u pacientov so včasným karcinómom žalúdka sú porovnateľné po laparoskopickej a klasickej gastrektómii; pooperačný výsledok uprednostňuje laparoskopický prístup.
- „Včasný karcinóm“ (T1a N0 M0), tj. nádor je obmedzený na sliznice a nesmie mať metastázované (rozšírené) do lymfa uzliny alebo iné orgány /kosti, ktorého nádor je dobre alebo stredne diferencovaný (G1 alebo G2) a nie je> 2 cm (plochý nádor nesmie byť> 1 cm), je možné ho resekovať (chirurgicky odstrániť) konzerváciou orgánu laparoskopicky (minimálne invazívny chirurgický zákrok: endoskopický medzisúčet distálne resekcia (čiastočné odstránenie dolnej časti žalúdok) alebo gastrektómiou (úplné odstránenie žalúdka). Za týmto účelom by mali byť splnené všetky 4 nasledujúce kritériá [pokyny: usmernenie S3]: priemer ≤ 2 cm, neulcerovaný, slizničný karcinóm, črevný typ alebo histologický stupeň diferenciácie dobrá alebo stredná (G1 / G2) endoskopická submukózna disekcia (ESD; resekcia lézií en bloc) by sa mal použiť na resekciu. Ak je prítomných viac ako jedno rozšírené kritérium, mala by sa vykonať onkologická chirurgická resekcia. Riziko recidívy (recidíva tumoru): približne 15%]
- U lokoregionálne obmedzeného nádoru (Ti / b) je primárne chirurgický terapie: v závislosti od veľkosti a hĺbky penetrácie nádoru sa vykoná medzisúčet resekcie žalúdka (čiastočná resekcia žalúdka; čiastočné odstránenie žalúdka; často sa označuje ako resekcia žalúdka) alebo celková resekcia žalúdka (úplné odstránenie žalúdka = gastrektómia / lymfa odstránenie uzla). To sa vykonáva štandardne pri lymfadenektómii (chirurgické odstránenie lymfa uzly).
- Lokalizácia nádoru v ezofagastrickej križovatke (pažerák - žalúdok) (AEG typu II) s infiltráciou dolného pažeráka [smernica S3]:
- Transtorakálna subtotálna ezofagektómia s proximálnou resekciou žalúdka (čiastočná ezofagektómia s čiastočnou resekciou hornej časti žalúdka) podľa Ivora Lewisa; alternatívne môže byť v prípadoch dodatočného rozsiahleho postihnutia žalúdka potrebná transhiatálna predĺžená gastrektómia (úplná resekcia žalúdka) s distálnou resekciou pažeráka (čiastočná resekcia dolného pažeráka; ezofago-gastrektómia (celková resekcia pažeráka a žalúdka)).
- V pokročilých štádiách nádoru (T 3 a vyššie) zvážte možnosť neoadjuvans (prípravné), perioperatívne alebo adjuvans (adjuvans) chemoterapie pre „downstaging“ (zlepšenie štádia nádoru, najmä pokiaľ ide o veľkosť a infiltráciu). [pravdepodobne chemoterapia pred alebo po operácii je vhodná len pre mladých pacientov (50-69 rokov)]
- V pokročilých štádiách nádoru (z T 3), v nádoroch, ktoré už prerástli nad žalúdok steny (T4), alebo keď sa zistí malé množstvo ascitu (brušnej tekutiny), a laparoskopia (laparoskopia) môže byť užitočná na vylúčenie možného postihnutia nádoru pečeň a pobrušnice (brušná dutina).
- Poznámka: Pacienti s resekovateľným karcinómom žalúdka s vysokým stavom mikrosatelitnej nestability (MSI) majú lepšie prežitie ako pacienti s nádormi s nízkou alebo žiadnou MSI (5-ročný OS 78 vs 59%) 3. Autori sa vyhýbajú možnosti, že perioperačná chemoterapia nemusí urob pacientovi dobre.
Cieľ chirurgický terapie je úplné odstránenie nádoru ako resekcia R0 (odstránenie nádoru v zdravom tkanive; v resekčnom okraji na histopatológii nie je zistiteľné žiadne nádorové tkanivo). Potrebná bezpečná vzdialenosť je 5 cm in situ pre črevný karcinóm a 8 cm pre difúzny typ. Celkom rozhodujúce pri liečbe terapie včasného karcinómu žalúdka je pozornosť venovaná možným metastázam do lymfatických uzlín. Gastrektómia je chirurgický zákrok na úplné odstránenie žalúdok (celková resekcia žalúdka). Ak sa odstráni iba časť žalúdka, nazýva sa to resekcia žalúdka alebo čiastočná resekcia žalúdka: Po odstránení žalúdka alebo časti žalúdka sa pažerák (trubica z potravy) zošije na zvyšnú časť žalúdka alebo dvanástnika (dvanástnika). umožnenie nepretržitého prechodu potravy: Pre rôzne indikácie možno rozlišovať niekoľko postupov:
- Antrum resekcia - odstránenie poslednej časti žalúdka pred prechodom na dvanástnik (dvanástnik).
- Billroth I resekcia - čiastočné odstránenie žalúdka; následná anastomóza (spojenie) medzi zvyškom žalúdka a dvanástnik (dvanástnik).
- Resekcia Billroth II - čiastočné odstránenie žalúdka; následná anastomóza (spojenie) medzi zvyškom žalúdka a jejunom (prázdne črevo); predná časť čreva končí naslepo a je spojená s odtokovou časťou jejuna
- Roux-Y resekcia - postup rekonštrukcie po gastrektómii; anastomóza (spojenie) medzi zvyškom žalúdka a jejunom (prázdne črevo); duodenum (duodenum; fyziologicky proti prúdu) je tiež spojené s jejunom (tzv. end-to-side anastomóza)
- Celková gastrektómia - úplné odstránenie žalúdka.
Komplikácie / následné choroby
- Krvácajúce
- Infekcia
- Poruchy hojenia rán
- Incizná kýla - kýla brušnej steny v oblasti chirurgickej jazvy.
- Nedostatok stehu - neschopnosť stehu prispôsobiť tkanivá.
- Dumpingový syndróm (postgastrektomický syndróm).
- Anastomotická stenóza - zúženie spojovacieho stehu.
- anastomóza vred - tvorba vredov v oblasti spojovacieho stehu.
- Tromboembolizmus - occlusion pľúcnej tepna podľa časti A krv zrazenina
- Pneumónia (zápal pľúc)
- Podvýživa (podvýživa)
- Alkalický reflux pažeráka - ezofagitída, pri ktorej žalúdočnej kyseliny a pepsín nehraj rolu.
- Anémia z nedostatku železa - anémia spôsobená nedostatkom železa.
Chirurgické riziko je pri resekcii žalúdka vykonanej v skúsených centrách menej ako päť percent. V prípade komplikácií, ako je krvácanie alebo stenóza (zúženie) v žalúdku, bude možno potrebné vykonať čiastočnú resekciu žalúdka alebo gastrektómiu (odstránenie žalúdka), avšak bez liečebného (hojivého) prístupu. Opakovanie
V prípade izolovanej lokálnej recidívy (recidívy choroby na rovnakom mieste) je možné vykonať ďalšiu operáciu. Ďalšie poznámky
