Keď sa dieťa narodí, je hlava normálne leží v smere pôrodných ciest. Túto pozíciu zaujme medzi 34. a 36. týždňom roku tehotenstva. V priečnej polohe leží dieťa chrbtom v pravom uhle k matkinmu chrbtu. Žiadna časť tela teda nesmeruje na východ z maternica. V takom prípade nie je možný normálny vaginálny pôrod, takže dieťa musí byť donosené pomocou a cisársky rez.
Čo je to priečna poloha?
Najbežnejšou a najzdravšou polohou dieťaťa pred narodením je lebečná poloha. V tejto polohe hlava je zarovnaná s pôrodnými cestami tak, aby bola počas pôrodu vpred. Nenarodené dieťa však nemusí úplne dokončiť rotáciu do správnej polohy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v polovici alebo na konci deviateho mesiaca. Priečna poloha popisuje pravý uhol, v ktorom je chrbtica dieťaťa vyrovnaná s uhlom budúcej matky. Na rozdiel od hlava pôrodu, alebo dokonca pôrodu záverom, si vďaka tomu nenájde žiadna časť tela cestu k pôrodným cestám. Dieťa sa preto nemôže dostať von tlačením alebo prísavkami alebo kliešťami. Priečna prezentácia sa vyskytuje iba asi u 0.5 až 1 percenta pôrodov. Pravdepodobnosť sa zvyšuje pri viacpočetných tehotenstvách, predčasných pôrodoch alebo u žien, ktoré už porodili viac ako štyri deti.
Príčiny
Môžu byť dve hlavné príčiny viesť k plod byť priečny pred dodaním. Jednou z možností je, že sa zabráni správnemu vyrovnaniu hlavy a zadku. Jeden typ prekážky sa vyskytuje v dôsledku malformácií maternica. Môže to byť napríklad septum maternice, ktoré sa tiež nazýva maternica septus, kde je maternica rozdelená na dve samostatné oblasti akousi priečkou. Ďalej placenta môže byť tiež prekážkou, ak je v nesprávnej polohe pred čapík, ako v placenta praevia. V niektorých prípadoch je priečna poloha spôsobená aj nádorom v dolnej panve. Ak je v maternici príliš veľa miesta na vyrovnanie dieťaťa, je to často kvôli expanzívnej maternici. K nadmernému rozšíreniu dochádza v dôsledku mnohých tehotenstiev, a preto sú viacnásobné matky vystavené zvýšenému riziku. Polyhydramnión alebo zvýšený plodová voda formácie a malformácie plod sú tiež možné príčiny.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Poloha dieťaťa s hlavičkou a zadočkom v rovnakej výške na každej strane maternice znemožňuje prirodzený pôrod. Poloha, v ktorej hlavná os tela dieťaťa vytvára pravý uhol s vodiacou čiarou pôrodných ciest, sa líši od šikmej polohy. V takom prípade tvoria dve hlavné osi tela ostrý uhol. Aj tvar brucha naznačuje nesprávnu polohu plod a niekedy sa výrazne líši od pravidelného tehotenstva. Často spôsobuje priečna poloha dieťaťa bolesť budúcej matke, keď je ešte tehotná. Nenarodené dieťa v súčasnosti netrpí bolestivými príznakmi a pri absencii ďalších komplikácií. Priečna poloha však môže mať životu nebezpečné následky pre matku i dieťa, najmä ak pôrod začne neočakávane. V prípade prasknutia membrán, čapík nie je dieťaťom správne zapečatené. Existuje riziko pupočná šnúra výhrez, ktorý je spôsobený odrezaním a neschopnosťou zabezpečiť kyslík k dieťaťu. Ak je priečna poloha zdĺhavá, rameno nenarodeného dieťaťa môže prepadnúť do pôrodných ciest. Rameno dieťaťa sa tak počas pôrodu tlačí do panvy matky, čo v najhoršom prípade môže spôsobiť prasknutie maternice.
Diagnóza a priebeh ochorenia
V mnohých prípadoch už možno priečnu polohu spoznať podľa charakteristického tvaru brucha. Podrobná palpácia polohy sa zvyčajne vykonáva externe ako súčasť povinných vyšetrení prenatálnej starostlivosti. Tu sa používajú takzvané Leopoldove kľučky. Ak sa vyšetrenie vykonáva palpáciou cez vagínu, je možné cítiť, že panva pacienta je prázdna. V každom prípade však an ultrazvuk vyšetrenie sa vždy používa na potvrdenie nálezu a na schopnosť presného vyjadrenia polohy dieťaťa. Ak sa nenarodené dieťa nepresunie do lebečnej polohy medzi 34. a 36. týždňom tehotenstva, možno predpokladať, že sa nemôže uskutočniť pravidelný vaginálny pôrod.
Komplikácie
Predčasné pretrhnutie membrán alebo prolaps pupočná šnúra môže dôjsť v dôsledku priečnej polohy. Obávanou komplikáciou je takzvaný úplný prolaps paže. V takom prípade jedna z rúk dieťaťa vstupuje do pôrodných ciest a rameno sa zakliní v panve, čo spôsobí zastavenie pôrodu. Maternica je preťažená a hrozí jej prasknutie. Všeobecne si priečny alebo šikmý pôrod vyžaduje takmer vždy a cisársky rez. Aj keď je to rutinný postup, stále existujú riziká: riziko infekcie, poranenie tkaniva, hojenie rán problémy, riziko trombózaa komplikácie z anestetík. Matka sa navyše často cíti ťažko bolesť niekoľko dní až týždňov po doručení. A cisársky rez tiež zvyšuje riziko nežiaducich udalostí v inom tehotenstva. Dieťa má často problémy dýchanie po reznom pôrode alebo utrpí menšie odreniny alebo porezanie z dôvodu chirurgického zákroku. Príležitostne, pľúca problémy pretrvávajú dlhodobejšie. A nakoniec lieky proti bolesti a sedatíva podávaný môže tiež spôsobiť komplikácie. Okrem typických vedľajších účinkov a interakcie, dieťa môže pociťovať dočasnú ospalosť a dýchanie problémy. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú závažné alergické reakcie.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Ak je dieťa priečne, malo by sa vždy vyhľadať lekárske ošetrenie. V takom prípade je vaginálny pôrod ťažko možný, preto je pacientka závislá na cisárskom reze. To je jediný spôsob, ako dieťa prežiť. Vo väčšine prípadov je priečny obrazec zistený už pri pravidelných vyšetreniach u gynekológa, takže už nie je potrebná ďalšia diagnostická návšteva lekára. Z tohto dôvodu by sa takéto vyšetrenia mali robiť vždy počas pôrodu, aby sa včas zistila priečna poloha a aby sa pri pôrode primerane inicioval cisársky rez. Ak sa nepravidelnosť zistí včas, ďalšie komplikácie už nenastanú. V najhoršom prípade môže maternica ženy pri pôrode úplne prasknúť kvôli priečnej polohe. V niektorých prípadoch trpia aj postihnuté ženy bolesť, aj keď je to zriedkavé. Vhodná liečba v nemocnici počas pôrodu zabráni komplikáciám, takže tiež nebude negatívne ovplyvnená dĺžka života matky a dieťaťa.
Liečba a terapia
Včasné dodanie, to znamená pred nástupom pôrodu, cisárskym rezom, ponúka bezpečné východisko zo život ohrozujúcej situácie. Ak je priečna poloha spôsobená príliš veľkým voľným priestorom v maternici, zákrok sa stále môže odložiť, kým sa pôrod nezačne. V niektorých prípadoch sa dieťa vyrovná v lebečnej polohe, a preto je možný pravidelný pôrod hlavy. V každom prípade by sa však mal pripraviť chirurgický zákrok, aby bolo možné čo najrýchlejšie reagovať na vývoj. Ak zvýšené množstvo plodová voda alebo je za priečnu polohu zodpovedná predĺžená maternica, môže sa skúsený pôrodník pokúsiť o vonkajší zvrat. Jedná sa o uchopenie dieťaťa cez brušnú stenu s cieľom vyvolať jeho rolovanie. Predpokladom však je, aby bol ukončený 37. týždeň tehotenstva a dieťa bolo v poriadku zdravie. Okrem toho nesmie dochádzať k nesprávnemu umiestneniu placenta a cisarsky rez musi byt este mozny. V prípade narodenia dvojčiat sa dá urobiť pokus o uchopenie druhého dvojčaťa za chodidlo a jeho otočenie okamžite po pôrode prvého, aby sa tak umožnil vaginálny pôrod.
Prevencia
Gynekologické vyšetrenia pred tehotenstvom už môžu určiť, či existujú nejaké malformácie maternice alebo placenty, ktoré by sa mohli stať rizikové faktory. Včasné zistenie a odstránenie nádorov panvy tiež znižuje riziko priečneho zobrazenia. Ak žena už porodila niekoľko detí, malo by sa zvážiť aj riziko rozšírenia maternice. Avšak ani ženy, ktoré môžu mať komplikácie, sa nevyhnutne nemusia vzdať svojej túžby mať deti. Vďaka odbornej aplikácii cisárskeho rezu už dnes nehrozí žiadne akútne nebezpečenstvo pre život matky a dieťaťa.
domáce ošetrovanie
Po priečnej polohe a pôrode závisí potreba a rozsah následnej starostlivosti od samotného pôrodu. Ak je možné polohu napraviť a dieťa sa narodilo prirodzene, je potrebné dohodnúť sa na príslušnom dohľade s ošetrujúcim gynekológom. Ak bol cisársky rez nevyhnutný, pretože neexistovala možnosť úpravy polohy, musí sa skontrolovať chirurgická jazva a musí sa zabezpečiť jej správne zahojenie. Robí sa to v spolupráci s domácou pôrodnou asistentkou a gynekológom. Špeciálne vlastnosti, ako je bolesť jazvy alebo zlé hojenie, sa dajú zistiť včas a podľa toho sa s nimi zaobchádza. Liečba, ktorá sa v konkrétnom prípade považuje za nevyhnutnú, sa veľmi líši. V ideálnom prípade je následná starostlivosť o priečnu polohu rovnaká ako po prirodzenom alebo cisárskom pôrode a nie je osobitná Opatrenia sú povinné. V prípade špeciálneho cisárskeho rezu môže dôjsť k dlhšiemu sledovaniu a monitoring obdobie. Okrem toho môže byť pre ďalšie pôrody potrebné znova vykonať cisársky rez. Špeciálna popôrodná starostlivosť sa nevyžaduje ani pre dieťa, ak je pôrod normálny a je známa jeho priečna poloha, s výnimkou bežných prehliadok a prípadnej starostlivosti pôrodnej asistentky, ktorá sa stará o pôrodnú ženu a dieťa po pôrode.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
If ultrazvuk vyšetrenia od 35. týždňa tehotenstva odhalia priečnu polohu dieťaťa, stále existuje šanca, že sa jeho poloha sama vráti do normálu. Ak to tak nie je, môžete sa pokúsiť o vonkajšie otočenie za pomoci profesionálneho tímu zloženého z lekára a pôrodníka. Budúca matka to však musí chcieť, inak sa takýto obrat nepodarí. Tehotná žena však musí byť kedykoľvek pripravená na pôrod cisárskym rezom. V prípade prvorodičiek je v Nemecku štandardné vykonať cisársky rez za týchto podmienok. Pre nastávajúcu matku však vopred existujú ďalšie možnosti, ako prípadne dieťa povzbudiť k zmene polohy. To sa deje tak, že sa využije skutočnosť, že nenarodené dieťa už reaguje na vonkajšie podnety a pohybuje hlavou v smere tohto podnetu. Preto je nevyhnutný vedomý kontakt s dieťaťom, okrem iného tým, že dýchanie smerom k dieťaťu a komunikovať s ním. Ďalej môže byť svetelný lúč baterky nasmerovaný nadol z rebrá a akustické podnety môžu byť generované napríklad zvukovými guľami vo vreckách nohavíc. Nenarodené dieťa sa obráti na vonkajší podnet a môže byť vyzvané, aby sa otočilo. plávanie môže tiež pomôcť, pretože znižuje napätie v brušnej dutine a umožňuje dieťaťu ľahší pohyb.
