Splenické prasknutie je potenciálne život ohrozujúca slza slezina ktoré môžu vyústiť do silného krvácania a zvyčajne sú výsledkom tuposti trauma brucha. Rôzne stupne závažnosti prasknutie sleziny sa s nimi zaobchádza rozdielne. V najťažšom stupni prasknutia je slezina je chirurgicky odstránený.
Čo je prasknutie sleziny?
Ľudia nemusia nevyhnutne závisieť od slezina. Avšak tzv prasknutie sleziny, v zmysle a prasknutá slezina, môže mať život ohrozujúce následky. Pri prasknutí sleziny sa v slezinovej kapsule vyrobenej z spojivové tkanivo. Klinicky sa rozlišujú rôzne stupne závažnosti ochorenia.
- Prvá závažnosť zodpovedá izolovanej kapsulárnej slze vo forme subkapsulárnej, nerozširujúcej sa hematóm.
- Ruptúra sleziny typu 2 je poranenie kapsuly a parenchýmu. Slezinový hilus a segmentové artérie nie sú zranené.
- U typu 3 sú okrem poranení slezinnej kapsuly a parenchýmu prítomné aj krvácania do segmentových artérií.
- Typ 4 existuje s poranením kapsuly, parenchýmu a segmentového a kýrie plavidlá spojené s avulziou vaskulárnych stopiek.
- Pri najťažšej forme prasknutia sleziny sa slezina takpovediac rozpadne. Orgán praskne z hlenu sleziny a cievne zásobenie je úplne odrezané.
Klinické príznaky ruptúry sleziny môžu byť jednostranné alebo obojstranné. Jednostupňová ruptúra sleziny vedie k hemoragickej hypovolémii ihneď po ruptúre. V dvojstupňovej ruptúre sa hypovolémia rozvinie až niekoľko hodín alebo dokonca dní po udalosti.
Príčiny
Vo väčšine prípadov k prasknutiu sleziny dôjde pri nehode a potom má traumatickú príčinu. V tejto súvislosti sa prasknutie sleziny považuje za dôsledok tupého trauma brucha, často spojené s pracovnými úrazmi, ale aj dopravnými nehodami a športovými úrazmi. Keď je pacient a polytrauma pacient, ruptúra sleziny často predstavuje najohrozujúcejšiu zo všetkých zložiek traumy. Za určitých okolností môže okrem tupých poranení spôsobiť ostré poranenie aj prasknutie sleziny, napríklad nôž rany alebo napichovacie rebrá. Menej často sa za traumatickú príčinu prasknutia sleziny považuje intraoperačné poranenie. Okrem traumatických príčin môže prasknutie sleziny spôsobiť aj množstvo netraumatických javov. Takéto spojenie sa považuje za oveľa menej časté ako prasknutie sleziny po traume. Napriek tomu existuje možnosť prasknutia sleziny v súvislosti s vírusovými infekciami, ako je infekcia EBV. To isté platí pre malárie. V ojedinelých prípadoch spôsobujú slezinu prasknutie alebo lymfómy. Portál žila trombóza patrí tiež medzi mysliteľné príčiny prasknutia, vyskytuje sa však pomerne zriedka.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Klinické príznaky ruptúry sleziny závisia predovšetkým od závažnosti vyvolávajúcej príčiny. Klinický obraz teda môže byť poznačený významnými rozdielmi od prípadu k prípadu. Spektrum poranenia začína miernym kontúziou sleziny vrátane voda retencia a tvorba edémov a môže postupovať až do úplného pretrhnutia sleziny so značným krvácaním v brušnej dutine. Pacienti s ruptúrou sleziny sa takmer vždy sťažujú na viac alebo menej závažné ťažkosti bolesť brucha nachádza sa primárne v ľavom hornom kvadrante, často vyžaruje do ľavej ruky. V ľavom hornom kvadrante brucha sú pacienti náchylní na tlak a majú stráženie. Často, a hematóm aj formy. Ak dôjde k silnému krvácaniu, hemoragická hypovolemická šok môže mať za následok. Taký šok je zvyčajne uznaná tachykardia a hypotenzia. Pretože prasknutie sleziny niekedy tiež dráždi membrána a brušný nerv, silné krvácanie alebo kapsulárne hematóm tiež spôsobuje bolesť v ľavej časti krk, tiež známy ako Saegesserov znak.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Včasná diagnóza do značnej miery určuje prognózu pacienta v prípade prasknutia sleziny. V akútnych prípadoch možno diagnostiku vykonať brušnou sonografiou, pretože to umožňuje zistiť voľnú tekutinu okolo obličkových pólov. Ak nie sú sonografické nálezy pozoruhodné, hoci sa u pacienta pri palpácii naďalej objavujú príznaky ruptúry, vyšetrenie sa dôsledne opakuje. Týmto spôsobom nemožno prehliadnuť dvojstupňovú ruptúru a zvýšenie akýchkoľvek kapsulárnych hematómov. CT brucha je vždy najbezpečnejším diagnostickým nástrojom na pretrhnutie sleziny. Obehový stav pacienta však môže zabrániť získaniu tohto zobrazenia.
Komplikácie
V dôsledku prasknutia sleziny trpí väčšina pacientov pomerne závažne bolesť v podbrušku. Nie je nezvyčajné, že sa tieto rozširujú do iných oblastí tela, čo vedie k veľmi nepríjemnému nepohodliu v tele. Nemenej často sú ramená ovplyvnené aj bolesť. V niektorých prípadoch môže bolesť tiež viesť k strate vedomia. Diagnostika ruptúry sleziny je vo väčšine prípadov pomerne jednoduchá a rýchla, takže je možné začať s včasnou liečbou. V akútnom prípade musí byť slezina v najhoršom prípade úplne odstránená. Pretože slezina nie je životne dôležitý orgán, postihnutá osoba môže bez nej prežiť. Postihnutý bez sleziny je však náchylnejší na rôzne infekcie a zápaly, takže môže viesť na rôzne komplikácie alebo zníženú dĺžku života. Ruptúru sleziny možno liečiť tiež pomocou liekov a chirurgických zákrokov. Vo väčšine prípadov neexistujú žiadne zvláštne komplikácie. Nedá sa predpovedať, či dôjde k zníženiu strednej dĺžky života v dôsledku liečby alebo odstránenia sleziny.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Slezina nie je životne dôležitý orgán, takže život bez sleziny je úplne možný. Prasknutie je však stále lekárske stav ktorá si vyžaduje povinné lekárske a protidrogové ošetrenie. Prasknutie sleziny je zvyčajne spôsobené vonkajšou silou. Pretože slezina je zodpovedná za filtráciu krv, sú tam bunky hojne naplnené krvou. Ak dôjde k roztrhnutiu, môže dôjsť k vnútornému krvácaniu, ktoré musí byť okamžite zastavené a nastražené. V opačnom prípade existuje riziko, že postihnutá osoba vykrváca. Aj vznik an absces je možné, ak dôjde k infikovaniu rany v slezine. V takom prípade je nepríjemný pocit napätia, pretože sa zvyšuje tlak vo vnútri. V prípade takýchto príznakov by sa návšteva lekára nemala odkladať. Teda spravidla a prasknutá slezina by sa mali vždy liečiť lekárskymi a liekmi. V opačnom prípade existuje riziko vážnych a nebezpečných komplikácií, ktorým sa dá vyhnúť návštevou lekára. V najhoršom prípade dokonca existuje riziko život ohrozujúcich komplikácií alebo trvalých následných škôd, ktoré sa už nedajú liečiť.
Liečba a terapia
Liečba pacientov s ruptúrou sleziny závisí od klinickej závažnosti v každom jednotlivom prípade. Rozsah krvácania a jeho hemodynamická relevancia určovali predovšetkým: terapie. Ak je kapsula sleziny stále neporušená, konzervatívna terapie môžu byť často podané v závislosti od rozsahu krvácania. Tekutina správa a krv transfúzie zlepšujú hemodynamickú situáciu. Pacienti na konzervatívnom základe terapie musia byť pozorne sledovaní. Ak sa situácia zhorší, musia sa vykonať invazívne zákroky. Tento invazívny postup spočíva v chirurgickom zákroku zameranom na konzerváciu orgánu, najmä u detí alebo dospievajúcich. Ruptúra sleziny typu 2 alebo 3 sa lieči chirurgicky lokálne Opatrenia na zastavenie krvácania, ako je infračervená koagulácia, elektrokoagulácia alebo intervencia fibrínovým lepidlom. Raz hemostáza je možné dosiahnuť, môže dôjsť k stlačeniu ôk. Na tento účel lekár zvyčajne používa vstrebateľnú plastovú sieť. Ak je stupeň závažnosti 4 alebo dokonca 5, musí sa orgán obvykle odstrániť po častiach. V jednotlivých prípadoch je potrebná úplná splenektómia. Načasovanie diagnózy má zásadný vplyv na prognózu. Ak je prasknutie sleziny zistené včas, prognóza je priaznivá. Ak prasknutá slezina je objavený neskoro, môžu mať za následok život ohrozujúce následky. Pri prognóze je potrebné brať do úvahy nielen čas stanovenia diagnózy, ale aj vek osoby s ochorením. Deti, ktoré sa často dajú liečiť bez chirurgického zákroku, majú veľmi dobrú prognózu. Prognóza je horšia u starších alebo chorých osôb. Ak je slezina čiastočne odstránená, postihnutý môže viesť normálny život. Dôvodom je to, že slezina dorastá späť, a preto v plnom rozsahu obnovuje svoje funkcie. Zriedkavo majú ľudia, ktorým bola odstránená celá slezina, vážne následky, ako napr. sepsa. sepsa je spojená s vysokou úmrtnosťou. V priemere je 80 zo 100 ľudí, ktorí majú prasknutú slezinu, úplne vyliečené. Vyhliadka na zotavenie je najvyššia, ak je jedinec liečený do 72 hodín. Fyzický odpočinok až do vyliečenia má pozitívny vplyv aj na prognózu prasknutej sleziny. Uzdravenie sa zvyčajne dosiahne do dvoch až troch mesiacov.
Prevencia
Splenickému pretrhnutiu sa dá zabrániť iba do tej miery, do akej je otupený trauma brucha sa dá zabrániť.
Následná starostlivosť
Ruptúra sleziny je lekárskou pohotovosťou, a preto si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Raz životu nebezpečný stav je prekonaná, následná starostlivosť je zameraná na posilnenie pacienta. Po chirurgickom zákroku na ošetrenie prasknutia sleziny je potrebné dodržiavať vysoký štandard hygieny, aby sa zabezpečilo, že slezinové lôžko nie je infikované a zapálené klíčky. Po operácii preto musia mať postihnutí jedinci pokoj, aby nepokračovali ďalej stres oslabených imunitný systém. Z týchto dôvodov musia byť osoby s prasknutou slezinou komplexne sledované a sledované ako stacionári. Toto je najlepší spôsob, ako zistiť možné komplikácie, aby bolo možné vykonať včasné zásahy. Ak nie je dostatočné sledovanie a starostlivosť o ne, prasknutie sleziny predstavuje riziko mnohých závažných následkov. Pretože liečba je zdĺhavá aj po akútnej fáze, mali by sa postihnutí jedinci pokúsiť vybudovať pozitívny prístup k situácii, aby sa ľahšie vyrovnali s ochorením stav. V tejto súvislosti meditatívne relaxácie cvičenia môžu pomôcť upokojiť myseľ a zamerať sa na zotavenie.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
Prasknutá slezina si vyžaduje lekárske vyšetrenie a ošetrenie. Lekársku terapiu však môžu podporovať rôzne Opatrenia. V prvom rade je dôležité čo najskôr si dohodnúť termín chirurgického zákroku, aby nedošlo k ďalšiemu poškodeniu. Po operácii - zvyčajne tzv laparoskopia sa vykonáva, pri ktorom je prasknutie uzavreté tkanivovým lepidlom - pacient by to mal mať ľahké. V závislosti od veľkosti prasknutia a konštitúcie po ukončení procedúry platí najmenej jeden až dva týždne odpočinku v posteli. Ak bol odstránený celý orgán, je nevyhnutný dlhodobejší odpočinok. Personalizované strava a mierne cvičenie pomôže urýchliť zotavenie a znížiť riziko komplikácií. Predchádzať ďalšiemu prasknutiu sleziny je možné len v obmedzenej miere. Malo by sa vyvinúť úsilie na zníženie rizika traumy v bruchu, napríklad zabezpečením lepšieho ochranného odevu pri športe. Sprievodné pravidelné kontroly sú uvedené. Lekár musí skontrolovať prasknutie alebo miesto výkonu (ak bola slezina odstránená) a zabezpečiť, aby sa rana bez komplikácií zahojila. Ak sa na udržanie slezinných častí používala sieťka, je potrebné pravidelne kontrolovať, či ju telo správne absorbovalo.
