Nasledujúce príznaky a ťažkosti môžu naznačovať ochorenie koronárnych artérií (CAD):
Angína pectoris (AP; truhla tesnosť, srdce tesnosť).
- Náhly nástup retrosternálu („umiestnený za hrudná kosť") bolesť* (krátke trvanie; pozri nižšie), vľavo> vpravo; zvyčajne vyžarujúce do oblasti ľavého ramena-ramena alebo krk-spodná čeľusť oblasti, ako aj do hornej časti brucha, chrbta; bolesť môžu byť matné, stlačené, stiesnené alebo vŕtané Pozor! V niektorých prípadoch je bolesť lokalizovaná v iných oblastiach a vyžaruje sa do hrudníka (truhla); niekedy hrudník nie je ovplyvnený vôbec. Ďalej sú splnené nasledujúce charakteristiky:
- Spustené fyzickým alebo psychologickým stres* (spúšťací mechanizmus: pozri nižšie).
- Pokles v pokoji a / alebo do niekoľkých minút po aplikácii dusičnanov *.
- Pocit tesnosti alebo zničenia
- Dýchavičnosť, dusenie
- Potenie
- Úzkosť až strach zo smrti
Trvanie AP je v kontexte spúšťacieho mechanizmu niekoľko minút a zvyčajne netrvá dlhšie ako 20 minút. Spúšťacie mechanizmy môžu byť: fyzické a emočné stres, opulentné jedlo, studenýAtď ..
* Poznámka: Ak sú splnené iba dve z týchto troch charakteristík, nazýva sa to „atypické angína„. Ak platí iba jeden alebo žiadny z týchto troch bodov, hovorí sa o neanginálnych hrudných príznakoch. Rozlišuje sa medzi stabilnými angína pectoris a nestabilný angína (UA). Nestabilná angína sa vyznačuje zvýšením intenzity alebo trvania príznakov v porovnaní s predchádzajúcimi záchvatmi angína. V stajni angína, hrudníka bolesť sa zlepší do 1-2 minút po glycerol dusičnan (GTN; nitrogycerín). Naproti tomu nestabilná angína pectoris alebo infarkt myokardu (srdce atak) je zvyčajne nitrorefraktérny, tj. nemôže byť ovplyvnený glycerol dusičnan.
Akútny koronárny syndróm (ACS)
Termín akútny koronárny syndróm (ACS; akútny koronárny syndróm) označuje tie fázy ischemická choroba srdca (CAD), ktoré sú okamžite životu nebezpečné. Tie obsahujú:
- Nestabilná angína pectoris (UA) - nestabilná angína pectoris je stav, keď sa príznaky zvýšili na intenzite alebo trvaní v porovnaní s predchádzajúcimi záchvatmi angíny pectoris.
- Akútny infarkt myokardu (srdcový infarkt):
- Infarkt myokardu bez elevácie segmentu ST (NSTEMI).
- Infarkt myokardu s eleváciou ST (STEMI; infarkt myokardu s eleváciou ST-segmentu).
- Náhla srdcová smrť (PHT)
Je ťažké rozlíšiť medzi nestabilnou angínou pectoris / NSTEMI a STEMI, pretože ich prechody sú tekuté. Pre zvýšenie ST segmentu je infarkt myokardu charakterizovaný dlhodobými (> 20 min) a nitrorefraktérnymi príznakmi bolesti (žiadna odpoveď na nitroglycerín)! Prodromálne príznaky (prekurzorové príznaky) akútneho koronárneho syndrómu (ACS) (stredný vek účastníkov štúdie bol 49 rokov).
- 85% žien a 72% mužov hlásilo prodromálne príznaky v zmysle nešpecifických sťažností:
- neobvyklý únava (60% žien, 42% mužov).
- Poruchy spánku
- úzkosť
- Slabosť alebo bolesť paží
- Bolesť v hrudníku (bolesť v hrudi; = hlavný príznak ACS) sa pred ACS vyskytlo iba u 24% pacientov oboch pohlaví.
Hlavný príznak ACS
- Bolesť v hrudníku: akútny nástup retrosternálneho pocitu tlaku alebo ťažkosti („kameň na truhla„); bolesť vyžaruje do ľavej ruky krk alebo čeľuste alebo do dolnej časti brucha. Muž: bolesť v hrudi (bolesť na hrudníku) a potenie sú bežnejšie u mužov. Žena: bolesť medzi lopatkami (vyskytujú sa u pacientok dvakrát častejšie) Poznámka: bolesť vyžarujúca do pravej ruky alebo do oboch paží je možná, ale zriedkavá. bolesť v hrudníku: prerušovaný niekoľko minút alebo vytrvalý.
Možné sprievodné príznaky
- Dyspnoe * (dýchavičnosť)
- Nevoľnosť * (nauzea) / zvracanie
- Palpitácie (búšenie srdca)
- Potenie
- Synkopa - krátka strata vedomia spôsobená znížením krv tok do mozog, obvykle sprevádzané stratou svalového tonusu.
* Nevoľnosť a dýchavičnosť je častejšia u žien. Upozornenie:
- V jednej štúdii boli typické tzv bolesť v hrudi pre diagnostiku akútneho koronárneho syndrómu bolo preukázané, že má iba 0.54 oblasti pod krivkou, pokiaľ ide o jeho diskriminačné schopnosti: skúsení lekári boli 65.8% a nováčikovia boli 55.4%. Po ukončení liečby diagnostikovali akútny koronárny syndróm iba 15-20% pacientov s bolesťou na hrudníku.
- Dobrá výkonnosť bez angíny nikdy nevylučuje akútny koronárny syndróm (STEMI, NSTEMI a nestabilná angína).
„Marburg Srdce Skóre “podporuje diferenciálne diagnostické objasnenie bolesti na hrudníku v rodinnej praxi (pozri nižšie). Možné komorbidity (sprievodné ochorenia)
Zlyhanie ľavého srdca
- Dušnosť (dýchavičnosť)
- Zhoršený výkon, únava
- Ortopnoe - maximálna dýchavičnosť, kompenzovaná iba vzpriameným držaním tela.
- cyanóza - fialovomodré sfarbenie ústnej dutiny sliznice, jazyk, pery a spojivka v dôsledku zníženia kyslík nasýtenia (SpO2) krv.
- Kongestívna bronchitída s dráždivým kašľom
- Možno hrdzavohnedý spút
- Nočná astma cardiale
- Pľúcny edém - tekutina v pľúcach
- noha edém - hromadenie tekutín v nohách.
- tachykardia - príliš rýchly tlkot srdca:> 100 úderov za minútu.
Srdcové arytmie
- Palpitácie (búšenie srdca)
- tachykardia (tlkot srdca príliš rýchly:> 100 úderov za minútu).
- Zvýšenie extrasystoly - srdce narazí na „extra údery“.
- Fibrilácia predsiení (VHF)
- Predsieňový flutter
Ďalšie poznámky k CHD
- Nebezpečnou vecou pri ICHS je, že aj bez príznakov môže už existovať vysoko kvalitná ateroskleróza a koronárna stenóza (zúženie koronárne tepny). Iba obmedzenie lúmenu cievy najmenej o 60% vedie k zistiteľnému zníženiu krv prietok.
- Približne 50% všetkých pacientov s podozrením na stenóznu ICHS nevykazuje žiadne relevantné stenózy (zúženie) v a koronárna angiografia (rádiologický postup, ktorý používa kontrastné látky na vizualizáciu lúmenu (interiéru) koronárne tepny (tepny, ktoré obklopujú srdce v tvare venca a zásobujú srdcový sval krvou).
- Existuje tiež stabilná angina pectoris (AP), ktorá sa nevysvetľuje stenózami (zúženiami) koronárnych ciev plavidlá (koronárne tepny). V takýchto prípadoch zvyčajne existuje mikrovaskulárna alebo prípadne vazospastická príčina:
- Mikrovaskulárna angina pectoris (koronárna mikrovaskulárna dysfunkcia, MVD) sa obvykle pri teste na cvičenie vyznačuje typickou retrosternálne lokalizovanou a cvičením indukovanou angínou pectoris v spojení so známkami ischémie. Týmto spôsobom nie je angiograficky detekovateľná obštrukčná CHD.
- Vasospastická angína má obvykle lokalizované pektanginálne príznaky, ktoré sa vyskytujú predovšetkým v pokoji, a nie pri námahe, často v noci alebo skoro ráno.
- Koronárna mikrovaskulárna dysfunkcia (MVD): nesúlad medzi myokardom kyslík dopyt a ponuka; pravdepodobne spôsobené chronickým zápalom (zápalom); rizikové faktory: Hypertenzia (vysoký krvný tlak), cukrovka melitus, hypercholesterolémia (vysoký krvný cholesterolu); diagnostické: CT koronárna angiografia a PET meranie rezervy prietoku myokardu [MVD: nedostatok vazodilatácie (rozšírenie krvi plavidlá) a / alebo zvýšená vazokonstrikcia (vazokonstrikcia) / spazmická tendencia].
- S pomocou acetylcholín test (ACh test), avšak funkčné poruchy koronárnych ciev plavidlá (koronárna mikrovaskulárna dysfunkcia) je teraz možné zistiť. U pacientov so stabilnou angínou pectoris bez koronárnej obštrukcie vyššieho stupňa acetylcholín (ACh) sa uskutočnil test na detekciu epikardiálneho a mikrovaskulárneho spazmu. To ukázalo, že 70% žien, ale iba 43% mužov malo patologický test ACh. ZÁVER: Koronárna mikrovaskulárna dysfunkcia je častejšia u žien.
- 33-ročná následná štúdia na 12,745 XNUMX subjektoch ukázala, že xanthelasmata (žltkasté plaky tvorené ukladaním cholesterolu v tkanivách horných a dolných viečok) sú dôležité koža marker aterosklerózy (artérioskleróza, kôrnatenie tepien), nezávisle od hladín lipidov. Jednotlivci s týmto koža majú ďalší rizikový faktor pre infarkt myokardu (infarkt) a ischemická choroba srdca (ischemická choroba srdca(CAD).
Marburgovo srdcové skóre
| Vlastnosti | Skóre |
| Pohlavie a vek (muži ≥ 55 rokov; ženy ≥ 65 rokov). | 1 |
| Známe vaskulárne ochorenie (vaskulárne ochorenie) | 1 |
| Sťažnosti závisia od zaťaženia | 1 |
| Bolesť nie je reprodukovateľná palpáciou (palpáciou) | 1 |
| Pacient má podozrenie na srdcové choroby | 1 |
| Body | Pravdepodobnosť CHD | |
| 0-1 | <1% | veľmi nízky |
| 2 | 5% | Nízky |
| 3 | 25% | stredná |
| 4-5 | 65% | vysoký |
