Príprava
Pred a myelografia, je nutná určitá príprava. Lekár je povinný pacienta dôkladne informovať o povahe a nevyhnutnosti vyšetrenia. Musí tiež informovať pacienta o všeobecných a intervenčne špecifických rizikách.
Pacient musí zasa dať svoj písomný súhlas s myelografia najmenej jeden deň pred vyšetrením. Krv užíva sa tiež najneskôr deň pred vyšetrením a kontrolujú sa predovšetkým tie krvné hodnoty, ktoré sú dôležité pre normálny stav zrážanie krvi. Všetko krv- riediace lieky (napr AS 100 ®, Plavix ®, Godamed ®) musí byť prerušená v pravý čas (cca.
7 dní), aby sa zabránilo zvýšenému riziku krvácania. Vo väčšine prípadov normálny röntgen chrbtice je k dispozícii skôr myelografia sa vykonáva. To umožňuje lekárovi určiť najlepší prístup do chrbtice na injekciu Röntgen kontrastné médium.
U pacienta história medicíny, je potrebné sa opýtať na ochorenia štítnej žľazy ako napr hypertyreóza, pretože an jód obrázok obsahujúci jód Röntgen kontrastná látka môže inak viesť k nebezpečnému metabolickému vykoľajeniu štítna žľaza. Je tiež dôležité vopred si ujasniť, či sa jedná o alergiu na jód existuje ako alergická reakcia do kontrastnej látky môže spôsobiť vážne obehové vedenie šok (anafylaktický šok). Z hygienických dôvodov je pacient v deň myelografie oblečený do chirurgickej košele.
K dispozícii je tiež intravenózny prístup. Hlavným účelom je umožniť rýchle podávanie liekov a tekutín cez žila v prípade alergických alebo iných obehových reakcií. Samotná myelografia sa vykonáva na klinike rádiológmi oddelenie.
Postup myelografie
Myelografia sa zvyčajne vykonáva v oblasti bedrovej chrbtice. Pacient sedí alebo leží navyše. V sede je požiadaný, aby sa predklonil a natiahol dolnú časť chrbta smerom k lekárovi. V ľahu by mali byť chodidlá vytiahnuté nahor, aby sa dosiahlo a hrbáč pozíciu tiež.
Tento typ polohovania rozprestiera vertebrálne telá od seba v zadnej oblasti. To uľahčuje lekárovi dosiahnutie miechový kanál medzi tŕňovými výbežkami stavcov. Výška pichnutie potom sa stanoví.
Lekár sa tu riadi röntgenovým obrazom bedrovej chrbtice, palpačnými nálezmi tŕňových výbežkov a typickými anatomickými znakmi (medzníkmi), ako je výška iliakálny hrebeň. Potom sa vykoná dôkladná dezinfekcia pokožky. Takto pripravené pichnutie sám je pacientom vnímaný ako menej bolestivý.
Ak je to žiaduce, pichnutie miesto je možné pred punkciou anestetizovať veľmi tenkou ihlou s lokálnym anestetikom. Po punkcii lekár posunie myelografickú ihlu (kanylu) v smere k miechový kanál. Lekár uznáva, že miechový kanál bol dosiahnutý spätným tokom mozgovomiechového moku (alkoholu).
Laboratóriu sa na ďalšie vyšetrenie často podáva malé množstvo mozgovomiechového moku. Zranenie miecha počas punkcie sa to neočakáva. The miecha ako štrukturálna jednotka končí na úrovni 1. - 2. bedrovej stavce.
Pod týmto jednotlivcom nervy z miecha, voľne plávajúce v nervovej tekutine miechy (cauda equina), pokračujte v pohybe v smere otvorov pre nervové výstupy, ktoré sú im priradené v dolnej bedrovej chrbtici. Keď je miecha prepichnutá, miecha nervy sú ľahko premiestniteľné ihlou. K zraneniu osôb nedošlo nervy.
Následne sa vstrekne 10-20 ml vo vode rozpustného röntgenového kontrastného média. Ten je distribuovaný v mieche (tuhá trubica) a prúdi okolo miechové nervy až kým neopustia miechu cez svoje nervové výstupné otvory. Východ z miechové nervy je na krátkom úseku tiež obklopený.
Kdekoľvek sú kostné, diskové alebo iné úzke miesta, tok kontrastnej látky sa odkláňa alebo prerušuje. Po injekcii kontrastnej látky sa urobia röntgenové lúče: Po myelografii sa pacient dostane späť na oddelenie. Aby sa zabránilo vytrvalosti bolesti hlavy spôsobené dočasne zmenenými tlakovými podmienkami v nervovom vodnom priestore (likérový priestor), musí sa pokoj na lôžku udržiavať 24 hodín.
Okrem toho by mal pacient piť veľa, aby čo najrýchlejšie kompenzoval stratu mozgovomiechového moku.
- Klasický röntgen bedrovej chrbtice spredu (ap) a zboku: Šírka a priestor miechy sú znázornené na základe rozloženia kontrastnej látky. The miechové nervy sú zobrazené ako výklenky pre kontrastné médiá.
- Šikmé röntgenové snímky bedrovej chrbtice, vpravo a vľavo susedné: Na týchto obrázkoch sú zreteľne viditeľné vývody miechových nervov z miechového kanála.
- Funkčné obrázky krížovej chrbtice v ohybe dopredu a dozadu (bočné snímky): Tieto röntgenové snímky umožňujú urobiť vyhlásenie o tom, do akej miery má predná a zadná flexia hornej časti tela vplyv na priestor dostupný v spinálny kanál.
Napríklad disk môže počas profylaxie (sklon k anteflexii) viditeľne vyčnievať v smere miechového kanála a spôsobiť bolesť nervu, zatiaľ čo v priamej polohe je to úplne nenápadné. V klinickom obraze stenóza miechového kanála pri spinálnej nestabilite je však celý rozsah zúženia chrbticového kanála a bolesť nervu sa odhalí až počas retroflexie (retroflexie-reklinácie).
- Myelo - CT: Toto je postup počítačovej tomografie (CT), ktorý nasleduje po myelografii. Táto sekčná zobrazovacia technika v kombinácii s injekciou kontrastnej látky poskytuje najpodrobnejšie obrázky na posúdenie zúženia miechového kanála a zovretia nervu.
Vysoký kontrast po injekcii umožňuje odlíšiť nervy od iných typov tkanív s presnosťou na milimetre. Okrem toho môže Myelo-CT vytvoriť aj trojrozmerný obraz.
- Myelo - MRT: V tomto prípade, an MRT bedrovej chrbtice sa vykonáva po myelografii.
- Nervový koreňový výstup L4
- Nervový koreňový výstup L5
- Nervový koreňový výstup S1
- Miechová trubica s nervovou tekutinou a miechovými nervami Miechové nervy
Myelografia slúži na objasnenie mnohých rôznych sťažností v oblasti miechového kanála. Pri vyšetrení krčnej chrbtice (krčnej chrbtice) sa tieto sťažnosti často prejavujú v oblasti horných končatín (paže, rameno).
Pacient sa často sťažuje na ožarovanie bolesťochrnutie a znecitlivenie. Častou príčinou týchto príznakov sú masy priestoru (stenózy miechového kanála) v oblasti krčnej chrbtice. To spôsobuje stlačenie a podráždenie okolitých štruktúr (najmä nervov).
Tieto masy sa často vyskytujú v priebehu herniovaných platničiek, nádorov a iných poranení miechy. Kostné zmeny v oblasti chrbtice môžu tiež privrieť nervové korene a zúžiť výstupné otvory nervov. Pomocou injektovaného kontrastného média počas myelografie možno tieto priestorové požiadavky jasne odlíšiť od okolitých štruktúr a diagnostikovať.
V zriedkavých prípadoch sa v myelografii krčnej chrbtice podáva kontrastná látka priamo do krk v bedrovej oblasti. Okrem vyšetrenia krčnej chrbtice možno myelografiu použiť aj na diagnostiku sťažností v oblasti bedrovej chrbtice. Pacienti často hlásia podobné príznaky (ožarovanie bolesť, paralýza, necitlivosť), ale vyskytujú sa hlavne na dolných končatinách (nohy) a panve.
Príčinou týchto príznakov sú tiež často priestorové nároky v oblasti miechového kanála, ktorý stláča a dráždi okolité nervy. Tieto hmoty možno ľahko odlíšiť od okolitých štruktúr a diagnostikovať podaním kontrastnej látky. Možné masy sa môžu vyskytnúť v dôsledku herniovaných diskov, nádorov, kostných zmien alebo iných poranení miechy.
Myelografia sa zvyčajne vykonáva v oblasti bedrovej chrbtice. Počas myelografie je pacient posadený alebo ležiaci. V sede je pacient vyzvaný, aby sa predklonil a natiahol dolnú časť chrbta smerom k lekárovi.
V ľahu počas myelografie by mali byť chodidlá vytiahnuté nahor, aby sa dosiahlo a hrbáč pozíciu tiež. Tento typ umiestnenia rozširuje vertebrálne telá od seba v zadnej oblasti. To uľahčuje lekárovi dosiahnutie miechového kanála medzi tŕňovými výbežkami stavcov.
Potom sa stanoví výška vpichu. Lekár sa tu riadi röntgenovým obrazom bedrovej chrbtice, palpačnými nálezmi tŕňových výbežkov a typickými anatomickými znakmi (medzníkmi), ako je výška iliakálny hrebeň. Potom sa vykoná dôkladná dezinfekcia pokožky.
Takto pripravená punkcia je pacientom vnímaná ako menej bolestivá. Ak je to žiaduce, miesto vpichu je možné pred punkciou anestetizovať veľmi tenkou ihlou s lokálnym anestetikom. Po punkcii lekár posunie myelografickú ihlu (kanylu) v smere miechového kanála.
Lekár uznáva, že miechový kanál bol dosiahnutý spätným tokom mozgovomiechového moku (likéru). Laboratóriu sa na ďalšie vyšetrenie často podáva malé množstvo mozgovomiechového moku. Počas myelografie sa neočakáva poranenie samotnej miechy.
Miecha ako štruktúrna jednotka končí na úrovni 1. – 2 bedrovej stavce. Pod týmto sa jednotlivé nervy miechy, voľne plávajúce v nervovej tekutine miechy (cauda equina), pohybujú v smere k nervovým výstupným otvorom, ktoré sú im priradené v dolnej časti bedrovej chrbtice. Keď je miecha prepichnutá, nervy miechy sú ľahko premiestniteľné ihlou.
Nedochádza k zraneniu nervov. Následne sa vstrekne 10-20 ml vo vode rozpustného röntgenového kontrastného média. Ten je distribuovaný v mieche (trubica dura) a prúdi okolo miechových nervov, kým neopúšťajú miechu cez ich otvory pre výstup z nervov.
Na krátkom úseku je tiež obklopený výstup z miechových nervov. Kdekoľvek sú kostné, diskové alebo iné úzke miesta, tok kontrastnej látky sa odkláňa alebo prerušuje. Röntgenové lúče sa snímajú ešte počas injekcie kontrastnej látky: Po myelografii sa pacient dostane späť na oddelenie. Aby sa zabránilo perzistentnému bolesti hlavy spôsobené dočasne zmenenými tlakovými podmienkami v nervovom vodnom priestore (likérový priestor), musí sa pokoj na lôžku udržiavať 24 hodín.
Mali by ste tiež veľa piť, aby ste čo najskôr vyrovnali stratu mozgovomiechového moku.
- Klasický röntgen bedrovej chrbtice spredu (ap) a zboku: Šírka a priestor miechy sú znázornené na základe rozloženia kontrastnej látky. Miechové nervy sú zobrazené ako priehlbiny kontrastnej látky.
- Šikmé röntgenové snímky bedrovej chrbtice, vpravo a vľavo susedné: Na týchto obrázkoch sú zreteľne viditeľné vývody miechových nervov z miechového kanála.
- Funkčné obrázky krížovej chrbtice v ohybe dopredu a dozadu (bočné snímky): Tieto röntgenové snímky umožňujú urobiť vyhlásenie o tom, do akej miery má predná a zadná flexia hornej časti tela vplyv na priestor dostupný v spinálny kanál.
Napríklad disk môže počas profylaxie (sklon k anteflexii) viditeľne vyčnievať v smere miechového kanála a spôsobiť bolesť nervu, zatiaľ čo v priamej polohe je to úplne nenápadné. V klinickom obraze stenóza miechového kanála pri spinálnej nestabilite je však celý rozsah zúženia chrbticového kanála a nervové poškodenie sa odhalí až počas retroflexie (retroflexie-reklinácie).
- Myelo - CT: Toto je postup počítačovej tomografie (CT), ktorý nasleduje po myelografii. Táto sekčná zobrazovacia technika v kombinácii s injekciou kontrastnej látky poskytuje najpodrobnejšie obrázky na posúdenie zúženia miechového kanála a zovretia nervu.
Vysoký kontrast po injekcii umožňuje odlíšiť nervy od iných typov tkanív s presnosťou na milimetre.
- Nervový koreňový výstup L4
- Nervový koreňový výstup L5
- Nervový koreňový výstup S1
- Miechová trubica s nervovou tekutinou a miechovými nervami Miechové nervy
Myelografia sa zvyčajne vykonáva ako interný zákrok. Je to preto, lebo pacienti musia byť po vyšetrení sledovaní minimálne 4 hodiny a je potrebné odpočívať na lôžku. V závislosti od pacienta môže byť nevyhnutná aj jednodňová následná liečba.
Napriek tomu čoraz viac kliník ponúka myelografiu aj ako ambulantný diagnostický postup. V takom prípade musí byť pacient informovaný o možných rizikových faktoroch a indikáciách na predbežnej konzultácii. Antikoagulačné lieky by sa mali vysadiť u väčšiny pacientov niekoľko dní pred vyšetrením. Okrem toho by mal pacient prísť na stretnutie pôst. Po vyšetrení a štvorhodine monitoring, pacient nesmie viesť vozidlo alebo obsluhovať stroje.
