šedý zákal chirurgia (synonymum operácia katarakty; chirurgický zákrok na odstránenie katarakty) je chirurgický zákrok v oftalmológii (oftalmológii) na odstránenie existujúceho katarakty, aby bolo možné dosiahnuť zlepšenie videnia. Ako nápravné opatrenia pre existujúcu šedý zákal, existujú rôzne chirurgické metódy. šedý zákal je zakalenie šošovka oka, ktorá je za fyziologických podmienok jasná, sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku veku a výrazne znižuje vizuálny výkon. Ako liečenie katarakty, operácia katarakty je zlato štandard (postup voľby). Rôzne metódy korekcie existujúceho katarakty sa zvyčajne vykonávajú ambulantne, takže nie je potrebné predĺžené obdobie na zotavenie. Operácia šedého zákalu je dnes jedným z najčastejšie vykonávaných chirurgických zákrokov, pretože zákrok sa vyznačuje vysokou úspešnosťou a komplikácie sa vyskytujú iba vo veľmi zriedkavých prípadoch.
Indikácie (oblasti použitia)
šedý zákal
- Na rozdiel od predchádzajúcich chirurgických metód na korekciu katarakty sa dnes chirurgické zákroky používajú už v prípade subjektívneho ovplyvnenia vizuálneho výkonu, ktorý je založený na zakalení šošovky.
- V prípade pokročilého šedého zákalu je potrebné vykonať chirurgický zákrok, pretože v prípade potreby je možné zabrániť včasným terapeutickým zásahom ťažko napraviteľným následkom.
Kontraindikácie
- uveitída (zápal stredu koža oka (uvea), ktoré sa skladá z cievovka (choroid), telo lúča (corpus ciliare) a kosatec; môže byť tiež zapojený sklovec) - uveitída je kontraindikáciou, pretože prítomná zápalová reakcia môže byť prepuknutá operáciou katarakty.
- Blokátory alfa-adrenoreceptorov (antagonisty alfa-1) - krátko pred alebo počas chirurgického zákroku sa alfa-blokátory nesmú používať na zníženie krv tlak počas operácie katarakty, inak intraoperačná disketa kosatec syndróm (IFIS) (komplex symptómov spojený so zvýšeným rizikom peroperačných komplikácií pri operácii katarakty. Príčinou je pravdepodobne účinok selektívneho antagonistu alfa-adrenoreceptorov (tamsulozín), ktorý sa používa na liečbu benígna hyperplázia prostaty (BPH). Drogy tejto skupiny príčina kosatec relaxácie v oku a mióza v dôsledku blokovania alfa-adrenoreceptorov svalu dilatator pupillae) je nebezpečná. Za prítomnosti syndrómu je nevyhnutná následná operácia.
- V prítomnosti ďalších chorôb ako napr cukrovka mellitus, počas operácie je potrebná väčšia opatrnosť. Spravidla to však nie je absolútna kontraindikácia.
Pred operáciou
- Meranie oka - za účelom vykonania chirurgického zákroku na oku presná dĺžka resp objem musia byť známe merania, aby bolo možné zabezpečiť optimálnu korekciu.
- História liekov - antikoagulanciá („krv riediace látky), ako napríklad Marcumar alebo kyselina acetylsalicylová (ASA) sa nesmú užívať pred zákrokom. Prítomnosť patologickej poruchy zrážania by mala tiež viesť chirurga k zrušeniu plánovaného postupu alebo k prijatiu ďalších opatrení na stabilizáciu zrážania. S pomocou krv testy, je možné skontrolovať vlastnosti zrážania krvi a umožniť pacientovi podstúpiť postup.
- Alergie - alergické reakcie môžu predstavovať nielen subjektívny vplyv na pohodu, ale aj výrazne znižujú pravdepodobnosť úspechu zákroku v prípade prehnanej reakcie na chirurgický materiál.
- anestézie - pred začiatkom chirurgického zákroku je nevyhnutná anestézia. Pretože sa však jedná o malý chirurgický zákrok, je možné použiť buď lokálny anestézie (lokálna anestézia) alebo celková anestézia. Spravidla miestne anestézie sa volí preto, lebo tak injekčná aplikácia, ako aj vo forme očné kvapky sú šetrnejšie k organizmu. Ďalej je potrebné rozhodnúť, či sa má zákrok vykonať ako stacionárny alebo ambulantný zákrok. Toto rozhodnutie závisí hlavne od jednotlivca rizikové faktory.
Chirurgické zákroky
Intrakapsulárna extrakcia katarakty (ICCE).
- Tento chirurgický zákrok sa teraz používa výlučne vo výnimočných prípadoch, pretože je založený na odstránení šošovky vrátane jej kapsuly a navyše sa nepoužíva umelá šošovka. Na vybratie objektívu je pripojený k a studený sonda a vytiahnutá z oka. Tento postup je tiež známy ako kryoextrakcia.
- Bez použitia umelej šošovky by použitie „šedého zákalu“ okuliare“Alebo kontaktné šošovky je nevyhnutné. Použitie postupu je teraz indikované iba v prípade slabosti zonulárnych vlákien.
Extrakapsulárna extrakcia katarakty (ECCE).
Táto chirurgická možnosť predstavuje v súčasnosti takmer výlučne používanú metódu korekcie katarakty, pri ktorej je zadná kapsula šošovky uchovaná vo fyziologickom stave, takže je možné do nej zafixovať umelú šošovku. Zakalený obsah šošovky je vylúčený z kapsulárneho vaku. Rozlišujú sa rôzne varianty extrakapsulárnej extrakcie:
- Fakoemulzifikácia - táto metóda zahŕňa ECCE s použitím skvapalnenia jadra šošovky ultrazvuk vlny. Počas procedúry sa predná komora otvára na križovatke rohovky (rohovky) a skléry (skléry). Zvyčajne sa na tento účel používa rez rohovkovým tunelom. Po otvorení prednej kapsuly šošovky pomocou špeciálnych mikro pinziet je možné jadro šošovky skvapalniť pomocou ultrazvuk vlny. Po skvapalnení jadra je dnes možné jeho aspiráciu. Zvyšná tenká kortikálna vrstva v kapsulárnom vaku sa potom odsaje pomocou sacieho oplachovacieho zariadenia. Zásadný význam má konzervácia zadnej kapsuly, aby bolo možné namiesto chýbajúcej šošovky naniesť šošovku zadnej komory.
- Expresia jadra - na rozdiel od fakoemulzifikácie sa odstránenie jadra šošovky nerobí drvením, ale ako celok. Pre lepšie odstránenie je jadro prepláchnuté tekutinou. Tento postup je obzvlášť výhodný v prípade masívne zakalenej a tvrdej šošovky.
Refrakčná sila oka po operácii je blízko cieľovej frakcie: viac ako 90% pacientov vykazuje refrakčné výsledky po operácii, ktoré nie sú väčšie ako 1 dioptrie (+/-) z frakcie zíel.
Po operácii
- Po operácii dostane pacient obväz. Pacient by mal byť opatrný, aby sa zabránilo akejkoľvek manipulácii s operovaným okom.
- Nasledujúci deň chirurg vykoná kontrolné vyšetrenie oka, počas ktorého sa obväz odstráni. Ďalej je pacient informovaný o tom, ako často a kedy sa aplikuje očné kvapky je potrebné a užitočné.
- Profylakticky, antibiotické očné kvapky sú predpísané na 7-14 dní, ak je to potrebné v kombinácii s steroidnými kvapkami.
- Prvé dva týždne po zákroku by mal byť pacient obzvlášť opatrný napríklad pri sprchovaní, pretože do oka by sa nemali dostávať žiadne dráždivé látky ako mydlo alebo šampón. Ďalej by nemalo dochádzať k fyzickej námahe, ktorá presahuje bežné domáce práce.
- Po jednom, dvoch a troch mesiacoch po zákroku vykoná ďalšie kontroly ošetrujúci lekár.
Možné komplikácie
Akútne komplikácie
- Zápal - môžu sa vyskytnúť zápalové reakcie v dôsledku operácie šedého zákalu. V klinických štúdiách sa tieto účinky preukázali zvýšením mediátorov zápalu (látok prenášajúcich látky).
- Ruptúra zadnej kapsuly šošovky - ruptúra zadnej kapsuly je pomerne zriedkavá komplikácia, môže sa však vyskytovať častejšie napríklad u diabetikov.
- Odštiepenie rohovky (odlúčenie sietnice) - veľmi zriedkavou komplikáciou je odlúčenie sietnice. Keď dôjde k oddeleniu, chirurgický zákrok na sietnici je nevyhnutný.
- Syndróm peroperačnej dúhovky (IFIS) - komplikácia vyskytujúca sa počas operácie; charakterizovaná triádou „zvlnenej“ dúhovky (zvlnený pohyb očnej dúhovky), prolapsu dúhovky a intraoperačnej progresívnej miózy (progresívna žiak zúženie); asociácia so selektívnym antagonistom alfa-1A receptora tamsulozín bol popísaný. Výskyt: približne 1.2%. Záver:tamsulozín sa má vysadiť čo najskôr pred operáciou katarakty.
Chronické komplikácie
- Aftercataract - táto komplikácia je založená na opacifikácii zadnej kapsuly, ktorá môže byť spôsobená rôznymi príčinami. Možnou príčinou vývoja je zvýšená regenerácia zostávajúcich epitel.
