Ramenná dystocia je pôrodná komplikácia. V priebehu pôrodu sa rameno dieťaťa zasekne v matkinej panve.
Čo je to dystocia ramien?
Ramenná dystokia je zriedkavá, ale obávaná komplikácia počas pôrodu. Predstavuje asi jedno percento všetkých pôrodov. Dystokia v ramene je, keď sa predné rameno dieťaťa zasekne o stydké oko alebo o panvu matky po nej hlava vyčnieva. To bráni tomu, aby kmeň dieťaťa opustil telo matky. Rozlišuje sa medzi vysokou a nízkou rovnosťou ramien. Vysoká rovnosť ramien je, keď ramená dieťaťa nie sú umiestnené priečne, ale pozdĺžne. To spôsobí, že predné rameno bude visieť na matkinom symfýze. Pubitická symfýza potom bráni zníženiu ramena. Priečne státie ramena na panve matky sa nazýva hlboká rovnosť ramena. Táto forma vyplýva z absencie rotácie ramien. Nakoniec vedie dystocia ramena k oneskoreniu ďalšieho procesu pôrodu.
Príčiny
Vo väčšine prípadov je dystocia ramena spôsobená nadmerne veľkým dieťaťom. Lekári o tom hovoria, keď dieťa váži viac ako 4000 XNUMX gramov. To platí najmä pre matky, ktoré trpia cukrovka mellitus. Ich deti majú často makrozómy, pri ktorých je šírka ramien väčšia ako obvod ramien hlava. Posledné dôkazy však vidia skôr nadpriemerný rast tkanív, ktoré sú inzulín-intenzívne. Patria sem plecia a driek. Príležitostne môže masívne použitie Kristellerovho manévru, príliš skoré tlačenie alebo vaginálny chirurgický pôrod zahŕňajúci kliešte alebo vákuový kalíšok tiež viesť k dystokii ramena. Okrem toho existujú aj niektoré rizikové faktory ktoré zvyšujú pravdepodobnosť dystokie ramien. V prvom rade medzi ne patria ťažké materské obezita. V takýchto prípadoch sú v panve často rozsiahle tukové usadeniny. Tie bránia dieťaťu v zasunutí jeho ramienok do panvy matky v správnej polohe. Tiež medzi rizikové faktory sú panvové abnormality matky a rýchle uplynutie doby vypudenia.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Typickou črtou dystocie ramena je pôrodná zástava po narodení dieťaťa hlava sa už objavila. V prípade vysokej rovnosti ramien je hlava plodu obklopená vulvou matky ako ruff. Výsledkom zastavenia pôrodu je viac času, čo zvyšuje riziko hypoxie. Nie je nezvyčajné, že dystocia ramena má za následok zlomeniny kľúčnej kosti alebo ramennej. Rovnako môžu byť ovplyvnené nervové plexy v paži dieťaťa. Aj ochrnutie je v oblasti možností. V závažných prípadoch môže dôjsť k traumatickému poškodeniu mozog alebo nedostatok kyslík môže dokonca ohroziť život dieťaťa.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Pre pôrodníka je výskyt dystokie ramena zvyčajne veľmi prekvapivý. Táto vzácna komplikácia sa teda neoznámi pred narodením. Niektoré faktory však môžu poskytnúť informácie o možnej dystokii ramien pred pôrodom. Napríklad fáza vylúčenia trvá v niektorých prípadoch dlhšie. Podobne môže ťažký priechod hlavy naznačovať dystokiu. Dá sa to spoznať podľa zatiahnutia hlavičky dieťaťa po jej vyčnievaní. Lekári tento proces označujú aj ako fenomén korytnačky. Ramenná dystocia nesie riziko neskorých účinkov ako napr mozog poškodenie. Sú spôsobené nedostatkom kyslík pretože hlava dieťaťa sa zamotá do pupočná šnúra, napríklad. Úmrtnosť na dystociu ramena sa pohybuje od 2 do 16 percent.
Komplikácie
Dystocia ramena je zvyčajne už počas pôrodu komplikáciou. V takom prípade dôjde k úplnému zatknutiu počas pôrodu, čo môže byť pre dieťa aj pre matku život ohrozujúce. V najhoršom prípade môže dieťa alebo matka zomrieť. Tento prípad sa však vyskytuje veľmi zriedka a najmä vtedy, ak sa komplikácia nelieči. Ďalej, a zlomenina pacienta kľúčna kosť môžu tiež nastať, takže je nevyhnutné ihneď po narodení chirurgický zákrok. V dôsledku úrazov sa môžu vyskytnúť aj rôzne paralýzy alebo poruchy citlivosti, ktoré dieťaťu sťažujú ďalší život. O ďalšom priebehu týchto paralýz nie je možné predpovedať. Poškodenie mozog je tiež možné. Ak je nedostatok kyslík, dieťa vnútorné orgány môžu byť tiež nenávratne poškodené. Zvyčajne sa dystocia ramena dá dobre liečiť pomocou liekov. Môže byť tiež nevyhnutný chirurgický zákrok. K zvláštnym komplikáciám však nedochádza a je vidieť pozitívny priebeh ochorenia.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
V prípade dystokie ramena je potrebné vyhľadať lekára. Pri tejto chorobe nemôže dôjsť k samoliečbe, takže je vždy potrebné ošetrenie lekárom. Čím skôr sú príznaky zistené a liečené, tým lepší je ďalší priebeh ochorenia. Vo väčšine prípadov je dystocia ramena zistená priamo pri narodení lekárom alebo pôrodnou asistentkou a potom je priamo liečená. Žiadne ďalšie komplikácie ani iné sťažnosti sa nevyskytujú. Iba v závažných prípadoch môže dôjsť k zraneniu dieťaťa. Ak dôjde k poraneniu dieťaťa po narodení, je v každom prípade potrebné vyhľadať lekára, aby sa zaručilo jeho správne vyliečenie. V niektorých prípadoch spôsobujú poranenia dystokie ramena psychologické rozruchy resp depresia u rodičov alebo u príbuzných. V takom prípade je potrebné konzultovať s psychológom, aby sa zabránilo ďalšiemu psychickému nepohodliu.
Liečba a terapia
Typ terapie u dystokie ramena závisí od toho, v akej je forme. Ak je vysoká rovnosť ramien, prvým krokom je podanie tokolytika matke kontrakcie sú inhibované. Potom, aby ste získali viac priestoru, epiziotómia sa vykonáva. Ďalším krokom je vykonať takzvaný Robertsov manéver. Pri tomto zákroku pôrodník roztiahne nohy matky, čo má za následok zväčšenie konjugaty vera približne o jeden centimeter. Ručné použitie tlaku bezprostredne nad lonovou symfýzou tiež pomáha dieťaťu otáčať sa v pozdĺžnej osi. Je dokonca možné prispôsobiť ramená dieťaťa šikmému priemeru. Ak je rotácia úspešná, dôjde v rámci bedrový kĺb. Týmto spôsobom dostane predné rameno viac priestoru. Ak Robertsov manéver nie viesť k požadovanému úspechu, intubácia anestézie musí byť vykonané, aby bolo možné uvoľniť panvové dno. Ak je prítomné hlboké priečne rameno, otáčanie hlavy dieťaťa sa vykonáva po predĺženom perineálnom reze. Podobne sú ramená otočené v pozdĺžnej osi. Užitočnou podporou je vykonanie držadla Kristeller, ktoré sa používa na vyvíjanie tlaku na strechu fundusu. Pri hlbokej polohe priečneho ramena je menšie riziko komplikácií. Medzi ďalšie možné liečebné manévre patrí Gaskinov manéver, Woodov manéver, Rubinov manéver alebo uvoľnenie zadnej paže.
Prevencia
Na prevenciu dystokie ramien sa používa rizikové faktory ktoré ho spúšťajú, by sa malo identifikovať včas. V prípade cukrovka mellitus, pôrodná komplikácia spojená s makrozómiou sa dá často vyrovnať úpravou metabolizmu. Ak je možné vopred zistiť nadmernú váhu dieťaťa, a cisársky rez zvyčajne sa koná.
Následná starostlivosť
Pediatr alebo fyzikálny terapeut poskytne informácie o tom, ako ošetrovať postihnuté deti a následnú starostlivosť o dystokiu ramena. Je dôležité zabezpečiť priebežné fyzická terapia dôsledne od druhého do tretieho týždňa života. Medzi ciele terapeutickej úpravy patrí budovanie a udržiavanie svalovej funkcie, zabránenie obmedzenému pohybu v dôsledku skrátenia svalov a stimulácia svalov. Fyzická terapia sa tiež používa na pomoc spontánnemu vývoju pri obrne plexu, na prevenciu zlého držania tela a stavby koordinácie. Okrem povzbudivých pohybových cvičení v pediatrii fyzická terapia, rodičia dostávajú inštruktáž o cvičeniach, ktoré majú robiť doma. Iba nepretržitá implementácia zaisťuje zotavenie nervových funkcií a je dosiahnuté posilnenie svalov. Počas fyzioterapeutickej liečby sa opatrovatelia tiež učia nosiť a umiestniť dieťa do rôznych pozícií prispôsobených jeho vývojovým štádiám. To nezabráni ďalšiemu poškodeniu brachiálny plexus. Neurofyziologické liečebné metódy, ako napr Bobath koncept a / alebo Vojta terapie sa odporúčajú a predpisujú v celom Nemecku na následnú liečbu dystokie ramena. Avšak tieto intenzívne terapie metódy môžu spôsobiť veľkú nechuť u kojencov a detí. Mnoho rodičov preto trpí strachmi a starosťami, ktoré by mali hovoriť s osobou, ktorá ich lieči. Náhle prerušenie liečby môže spôsobiť značné problémy.
Čo môžete urobiť sami
Pretože dystocia ramena je komplikáciou pôrodu, dôrazne sa odporúča naplánovať pôrod včas a mať okolo seba vyškolený pôrodnícky tím. Narodenie dieťaťa by za žiadnych okolností nemalo prebiehať samostatne a osamote v domácnosti. Možnosť ísť do najbližšej nemocnice s pomocou príbuzného alebo upozorniť záchrannú službu by mala byť naplánovaná včas. Ak tak neurobíte, môže to mať za následok vážne komplikácie pre pôrodnú matku alebo potomka. Ak dôjde k zastaveniu pôrodu, je nevyhnutné vyhľadať lekársku pomoc, pretože sú ohrozené životy matiek i detí. V prípade pôrodu v nemocnici alebo pôrodu v prítomnosti pôrodnej asistentky sa musia dodržiavať pokyny zdravotníckeho personálu. Pokojnosť by mala byť zachovaná za každých okolností. Dodatočné stres a vzrušenie spôsobené budúcou matkou alebo príbuznými ešte viac zhorší situáciu. Komunikácia s pôrodníkmi je nevyhnutná počas celého procesu pôrodu. Zmeny, odchýlky alebo zvláštne vlastnosti by sa mali okamžite prediskutovať a mali by sa objasniť otvorené otázky. Pretože vývoj počas pôrodu je často prekvapivo náhly, je dôležité neumožniť vznik ďalšej paniky alebo úzkosti a dôverovať pôrodníkom.
