Warthinov nádor je benígny nádor slinnej žľazy. Novotvar postihuje hlavne mužov vo vyššom veku.
Čo je to Warthinov nádor
Prvýkrát sa o Warthinovom nádore zmienil nemecký chirurg Otto Hildebrand už v roku 1895. V tom čase ešte nádor niesol názov adenolymfóm. V roku 1910 nádor podrobnejšie opísali Heinrich Albrecht a Leopold Arzt a potom ho v roku 1929 Warthin označil ako papilárny cystadenoma lymfomatosum. Warthinov nádor je tiež známy ako adenolymfóm alebo cystadenolymphoma papilliferum. Stredný vek nástupu je 62 rokov. Nádor sa nachádza prednostne u mužov vo veku od 60 do 70 rokov. Aj keď sa prejavuje u detstva je celkom možné, nádor sa vyvíja extrémne zriedka pred 40. rokom veku. Aj keď je nádorom postihnutých stále viac mužov, miera výskytu sa v posledných rokoch posunula. Zatiaľ čo v päťdesiatych rokoch bolo postihnutých desaťkrát viac mužov ako žien, dnes čoraz viac žien trpí zmenami v životnom štýle. Očakáva sa, že pohlavie vyvážiť incidencia chorôb sa dosiahne v budúcnosti.
Príčiny
Príčina vývoja nádoru je zatiaľ neznáma. Aj keď je choroba zvyčajne klasifikovaná ako pravé novotvary, mohli by sa z nádorov tiež stať multicystické reaktívne choroby. Ukázalo sa teda, že nádory majú polyklonálny pôvod. Iné štúdie však preukázali, že fúzne gény medzi chromozómom 11 a chromozómom 19 sa nachádzajú v niektorých nádoroch Warthin. Presne rovnaké zmeny sa zistili aj v takzvanom mukoepidermoidnom karcinóme, malígnej neoplázii. Vedci majú podozrenie, že nádor pochádza z heterotropných vývodov slinných žliaz v lymfa uzly. Heterotropické tkanivo sa nachádza mimo svojej správnej anatomickej lokalizácie. V prospech tejto teórie je skutočnosť, že Warthinove nádory sú často lokalizované na dolnom póle príušná žľaza. To je tiež miesto, kde väčšina z lymfa uzly sa nájdu. Ešte ďalšie hypotézy vidia nádor ako adenomatóznu proliferáciu tkaniva. Toto šírenie sa považuje za také stav lymfocytárna infiltrácia. fajčenie sa považuje za významný rizikový faktor. fajčenie pravdepodobne zvyšuje výskyt choroby osem- až desaťnásobne. Riziko sa zvyšuje, čím dlhšie postihnutá osoba fajčí. Intenzita tabak Na druhej strane sa zdá, že spotreba zohráva iba malú úlohu. Štúdie ukazujú, že viac ako 90 percent pacientov s Warthinovým nádorom sú fajčiari. U fajčiarov sa navyše zvyšuje riziko bilaterálneho nádoru. Pravdepodobne je mitochondriálna DNA poškodená fajčenie. Nádorové bunky Warthin teda často vykazujú absenciu mitochondriálnej DNA a sú patologicky zmenené mitochondrie pri histologickom vyšetrení. Zvýšený výskyt chorôb sa pozoroval aj po vystavení ionizujúcemu žiareniu. Napríklad Warthinove nádory sa vyskytovali častejšie u osôb, ktoré prežili výbuch atómovej bomby. Zapojenie vírusy vo vývoji nádorov je tiež predmetom diskusie. Napríklad ľudský opar vírus typu 8 sa často nachádza v bunkách nádoru. Nádor sa navyše vyskytuje častejšie u pacientov infikovaných HIV. Zdá sa, že sú spojené aj rôzne [[autoimunitné choroby] príušná žľaza nádory.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Charakteristickým príznakom Warthinovho nádoru je bezbolestný opuch v príušná žľaza oblasti. V čase stanovenia diagnózy má nádor obvykle veľkosť od dvoch do štyroch centimetrov. V extrémnych prípadoch však môže mať veľkosť dvanásť alebo trinásť centimetrov. Iba jedna desatina pacientov sa sťažuje bolesť. Ak sa však nádorové tkanivo zapáli, je ťažké bolesť môže nastať. Kompresia tvárový nerv je tiež spájaný s bolesť. Ochrnutie tváre (tvárový nerv obrna) sa na druhej strane pozoruje iba v ojedinelých prípadoch.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Opuch okolo príušných žliaz naznačuje Warthinsov nádor. Ak existuje podozrenie, na potvrdenie diagnózy sa používajú zobrazovacie techniky. Ultrazvuk, počítačová tomografia, Alebo magnetická rezonancia sú vhodné na diagnostiku. scintigrafia sa na diagnostiku používa veľmi zriedka. Definitívnu diagnózu možno vo väčšine prípadov stanoviť iba na základe predoperačného vyšetrenia biopsia.Histologické vyšetrenie odhalí nádor vymedzený riedkym spojivové tkanivo kapsula. Nádor sa skladá z epiteliálnych oblastí a cyst uložených v lymfoidoch spojivové tkanivo. Bunky a jadrá majú zvyčajne normálny vzhľad. Pomocou jemnej ihly biopsia, správne diagnózy je možné stanoviť vo viac ako 95 percentách prípadov. Najneskôr je možné diagnostikovať diagnózu pomocou odstráneného nádoru vďaka histologickému vyšetreniu. Pretože histologická štruktúra Warthinovho nádoru je veľmi charakteristická, diagnóza je zvyčajne bezproblémová. Musí sa však urobiť diferenciálna diagnostická diferenciácia od karcinómu podobného lymfoepiteliómu a mukoepidermoidného karcinómu.
Komplikácie
Vo väčšine prípadov nádor Warthin nemá špecifické komplikácie alebo závažný priebeh. Pretože samotný nádor je benígny, nie je v takom prípade zvyčajne nutná žiadna priama liečba, ak ochorenie nie je viesť k prísnym obmedzeniam v každodennom živote pacienta. Postihnutý trpí opuchom v oblasti ucha. Veľkosť tohto opuchu veľmi závisí od rozsahu nádoru, takže môže mať negatívny vplyv aj na každodenný život. V niektorých prípadoch môže nádor Warthin viesť na silnú bolesť, aby boli pacienti odkázaní na liečbu. Ak nádor poškodí a stlačí nerv, môže sa vyskytnúť paralýza v tvári. Ak je nerv úplne poškodený, táto paralýza sa často nedá napraviť. Warthinov nádor sa lieči chirurgickým zákrokom. Nastávajú komplikácie a nádor sa dá obvykle úplne odstrániť, čo vedie k pozitívnemu priebehu ochorenia. Včasnou diagnostikou a liečbou tohto nádoru tiež nie je negatívne ovplyvnený životný priebeh pacienta.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Pretože u Warthinovho nádoru k samoliečeniu obvykle nedôjde, je postihnutá osoba závislá od návštevy lekára. To je jediný spôsob, ako zabrániť ďalším komplikáciám a nepohodliu, preto je pri prvých príznakoch a prejavoch ochorenia potrebné kontaktovať lekára. Preto by hlavne muži mali vyhľadať lekára, keď sa objavia príznaky Warthinovho nádoru. Vo väčšine prípadov je tento nádor viditeľný silným opuchom, ktorý sa objavuje v oblasti ucha. To je zvyčajne cítiť prstami. Rovnako tak silná bolesť v ušiach je často známkou Warthinovho nádoru, ak sa vyskytne bez zvláštneho dôvodu a nezmizne sama. Ďalej tento nádor môže tiež viesť na opuch alebo ochrnutie celej tváre. Aj pri týchto príznakoch je potrebné vyhľadať lekára. Ochorenie môže zistiť praktický lekár alebo otolaryngológ. Ďalšia liečba zvyčajne prebieha v nemocnici. Nedá sa všeobecne predpovedať, či ochorenie bude mať za následok zníženú dĺžku života postihnutého jedinca.
Liečba a terapia
Spravidla sa nádor Warthin úplne chirurgicky odstráni. Operácia má obvykle formu povrchovej parotidektómie. V tomto je vonkajší lalok príušnej žľazy úplne odstránený alebo odlúpnutý. Peeling (enukleácia) je výhodnejšia, pretože doba prevádzky je podstatne kratšia. Miera komplikácií je navyše nižšia a kozmetický výsledok lepší. U pacientov s vysokým rizikom anestézie, chirurgický zákrok sa zvyčajne nevykonáva. Warthinov nádor nie rast agresívne alebo metastázovať, takže odstránenie nie je povinné. Je však potrebné poznamenať, že ak je diagnóza založená iba na tenkej ihle biopsia, zhubné ochorenie sa dá ľahko prehliadnuť.
Prevencia
Zdá sa, že hlavným rizikovým faktorom pre nádor Warthin je fajčenie. Cigarety a iné tabak výrobkom by sa preto malo preventívne vyhnúť.
Nasleduj
Po úplnom chirurgickom odstránení Warthinovho nádoru počas parotidektómie nasleduje následná starostlivosť. Na rozdiel od malígnych nádorov, ktoré si vyžadujú pravidelné sledovanie, je obdobie po operácii pre benígny Warthinov nádor dostatočné. Následná starostlivosť o Warthinov nádor je zameraná na kontrolu hojenie rán.Ak tvárový nerv nebol ovplyvnený a nie sú žiadne komplikácie, nie je potrebné ďalšie sledovanie. Bolesť, ktorá nastane po parotidektómii, zvyčajne trvá asi štyri týždne. Po operácii sa pacient môže pohybovať. Asi tri dni nosí odtok rany, aby vypustil tekutinu z rany. Obnova tvárového nervu po operácii trvá asi šesť týždňov až tri mesiace. V tomto období sa postupne zahojí aj chirurgická jazva. Niekedy môže dôjsť k dlhodobej necitlivosti ušného lalôčika, ktorej sa obvykle nedá vyhnúť. Často aj po pol roku od operácie je jazva začervenaná. V určitých prípadoch pacient dostane antibiotikum niekoľko dní po operácii. Ďalej sa na prevenciu podáva denná injekcia do brucha krv zrazeniny (trombóza). Ak dôjde k poškodeniu lícneho nervu, fyzioterapeutické cvičenia sa odporúčajú trénovať mimické pohyby.
Čo môžete urobiť sami
Warthinov nádor si zvyčajne vyžaduje chirurgické odstránenie. Spravidla je potrebná povrchová parotidektómia, pri ktorej je nádor úplne odstránený. Svojpomoc pacientov sa obmedzuje na typický všeobecný prípad Opatrenia ako odpočinok a šetrenie. Predtým je dôležité sa dostatočne pripraviť na pobyt v nemocnici. Po odstránení nádoru je potrebné pravidelne vyhľadávať lekára. V prípade neobvyklých príznakov sa odporúča navštíviť lekára. Lekár dá presné pokyny týkajúce sa fyzického odpočinku a ďalšie Opatrenia. Prírodné lieky pomáhajú proti bolesti. Použitie homeopatických prípravkov musí byť vopred prekonzultované s lekárom. Choroba nádoru je vždy psychologickou záťažou. Pacient by mal v počiatočnom štádiu kontaktovať svojpomocnú skupinu alebo terapeuta, aby sa s chorobou vyrovnal a vymieňal si skúsenosti. Internet je dobrým miestom na získavanie informácií. Nemec Rakovina Spoločnosť ponúka pacientom a príbuzným dôležité kontaktné miesta a informácie. Zodpovedný lekár ORL môže tiež podporiť liečbu a následnú starostlivosť a pomôcť pacientovi rýchlo sa vrátiť po chorobe do svojho obvyklého každodenného života.
