Terapeutický cieľ
Obnova kontinencie moču alebo zlepšenie kvality života.
Terapeutické odporúčania
Terapeutické odporúčania sú založené na type močovej inkontinencie:
- Hyperaktívny močový mechúr (OAB), urgentná inkontinencia, urgentné príznaky:
- SS-3 mimetikum: mirabegron (prvá línia terapie pre OAB; stupeň I dôkaz / odporúčanie stupeň A [pokyny: 3]).
- Anticholinergiká/ antimuskariniká, ak je to vhodné.
- V prípade potreby tiež botulotoxín (onabotulínový toxín A; dávkovanie: 100 IU) ako injekčná liečba (druhá línia terapie).
- Okrem toho, ak je to potrebné, ošetrenie: imipramín (tricyklické antidepresívum).
- V postmenopauze; liečba obsahujúcou estrogén hormonálna substitučná terapia (iba lokálna aplikácia!).
- Stresová inkontinencia (predtým stresová inkontinencia):
- Vaginálny estrogén terapie sa môže zlepšiť močová inkontinencia u postmenopauzálnych žien [usmernenie S3].
- Pre mierne až stredne ťažké ženy stresová inkontinencia, DULOXETINE (Selektívne serotonín-noradrenalín Inhibítory spätného vychytávania, SSNRI) (pozri „Ďalšie pokyny“ nižšie).
- Obštrukčná inkontinencia z pretečenia: liečba: Alfa-sympatomimetikami
- Chronický zadržiavanie moču: cholinergiká/parasympatomimetiká.
- pretekať inkontinencia pri hypotónii detruzora, atónii detruzora; liečba: cholínesterázy inhibítor, parasympatikomimetikum (priame).
- Všetky formy inkontinencia (u geriatrických pacientov): dezmopresín (DDAVP).
- Pozri tiež časť „Iná terapia“.
Ďalšie poznámky
- Podľa najnovšieho prehľadu Cochrane sa môže lokálna estrogénová terapia zlepšiť inkontinencia u žien (pomer rizika [RR] 0.74; 95% interval spoľahlivosti [95% -CI] 0.64-0.86).
- estrogény viesť k zlepšeniu zhoršujúcich sa fyziologických procesov v moči mechúr (najmä v hyperaktívnom močovom mechúre); na rozdiel od stresová inkontinencia, vyliečenie je možné.
- Vylepšenie alebo vyliečenie močová inkontinencia miestnym estriol terapia ešte nebola preukázaná.
- Pacienti majú byť pred systémovou estrogénovou liečbou / liečbou estrogén-progestínom informovaní, že môžu viesť k výskytu alebo zhoršeniu močová inkontinencia [Usmernenie S3].
- Podľa metaanalýzy výhody DULOXETINE pre stresová inkontinencia nevyvážte škody. Mnoho pacientov by ďalej malo nepríjemné skúsenosti s týmto liekom, ktorý by mohol podporovať násilie alebo samovraždy.
- In demencie pacienti s hyperaktivitou mechúr, selektívne antimuskarínové látky (užívanie solifenacín v 95% prípadov) vykázali o 40% nižšiu úmrtnosť v porovnaní s neselektívnymi látkami (oxybutynín; tolterodín).
Poznámka: Ak kontrola symptómov nie je dostatočná, zvážte kombináciu anticholinergika s mirabegron nad invazívnou terapiou [pokyny: 3].
