Kardio-počítačová tomografia (synonymá: kardio-CT; CT-kardio, srdcová počítačová tomografia (CT); koronárna CT (CCTA)) označuje postup rádiologického vyšetrenia, pri ktorom sa pomocou počítačovej tomografie (CT) zobrazuje srdce a jeho zásobovanie plavidlá. Kardio-CT možno rozdeliť do rôznych modalít vyšetrenia. Jeden je vápnik bodovanie (bodovanie vápnikom; stanovenie rozsahu kalcifikovaných plakov v koronárne tepny (tepny, ktoré obklopujú srdce v koronárnom tvare a zásobovať srdcový sval krv); vápnik skóre / skóre vápnika / skóre vápnika) a druhá je angiografia (vaskulárne zobrazenie) koronárnych ciev plavidlá (koronárne tepny; koronárna angiografia) alebo obchvaty (obchvat obeh). Všetky tri môžu presne odrážať rozsah vaskulárnej kalcifikácie.
Indikácie (oblasti použitia)
- Skríning pacientov s viacerými rizikové faktory (Ako je napríklad fajčenie; obezita; podozrenie na aterosklerózu (artérioskleróza, kôrnatenie tepien); cukrovka melitus; hypotyreóza (hypotyreóza); paradentóza (zápal parodontu) atď.).
- Vylúčenie počiatočnej fázy koronárnej sklerózy / koronárnych ciev srdce choroba (CHD); ale nie v angína pectoris („truhla tesnosť “; náhly bolesť v oblasti srdca) / možný príznak infarktu).
- U pacientov s nízkou pravdepodobnosťou predbežného testu existuje v diagnostike ICHS indikácia úrovne IIA alebo úrovne IIB
- Primárny test na vyšetrenie na prítomnosť CHD.
- Po infarkte myokardu (infarkt) - hodnotenie srdca na zistenie poškodenej oblasti srdca (rozsah infarktu).
Cardio-CT nie je vhodný pre akútne situácie, pretože nie je možné vykonať žiadny zásah. V tomto prípade je spôsob voľby srdcová katetrizácia.
postup
Počítačová tomografia je jedným z neinvazívnych, to znamená neprenikajúcich, Röntgen diagnostické zobrazovacie postupy. Telo alebo časť tela, ktorá sa má skúmať, je zobrazovaná vrstvou po vrstve rýchlo sa otáčajúcimi Röntgen trubica. Počítač meria útlm röntgenových lúčov prechádzajúcich cez telo a pomocou nich určuje podrobný obraz vyšetrovanej časti tela. Princíp CT (počítačová tomografia) má ukázať rozdiely v hustota rôznych tkanív. Napríklad, voda má inú hustota než vzduch alebo kosť, ktorá je vyjadrená v rôznych odtieňoch šedej. Na vizualizáciu plavidlá, vrátane koronárne tepnysa pacientovi podáva kontrastné médium obsahujúce jód. To umožňuje rádiológovi získať ešte presnejšie obrazy všetkých chorobných procesov prítomných počas vyšetrenia. Okrem toho a srdcovej frekvencie- je možné podať slabý liek, aby boli činnosti srdca zreteľnejšie viditeľné. Vyšetrenie sa vykonáva, keď pacient leží. Cievny systém srdca je možné zobraziť do 10 minút (od umiestnenia pacienta na vyšetrovací stôl je potrebných iba 10 minút, kým ho zo stola nevyberiete). Najnovšie zariadenia používajú metódu viacerých segmentov, to znamená, že sa odoberá niekoľko rezov súčasne. Moderné vyšetrovacie prístroje používajú metódu 64 plátkov, to znamená, že sa pripravuje súčasne 64 plátkov. Táto metóda sa dá porovnať s Rettigom, ktorý je vyrezaný do špirálovitého tvaru. V tomto prípade je však zapojený iba jeden plátok a pri vyššie opísanom spôsobe sa 64 plátkov vyrobí jeden v druhom ako špirála a spracuje sa počítačom. Moderné zariadenia pracujú aj s tzv.dávka technika, tj na vytvorenie týchto presných obrazov s hrúbkou rezu do 50 mm je potrebných iba 0.4% žiarenia. Túto presnosť umožňujú nové rekonštrukčné algoritmy (metódy výpočtu rekonštrukcie). Na zobrazovanie ciev vrátane koronárnych artérií (CT koronárna angiografia; cCTA, angiografia počítačovej tomografie srdca); koronárna CT angiografia), správa of jód- je potrebné obsahovať kontrastné médium. Kardiálna počítačová tomografia ponúka dva spôsoby vyšetrovania:
- Natívna počítačová tomografia (CT; počítačová tomografia bez kontrastu) na kvantifikáciu koronárnych ciev vápnik bodovaním vápnika (bodovanie vápnika).
- CT s kontrastom angiografia (cCTA; postup, ktorý je možné použiť na vizualizáciu krv cievy v tele) na anatomické a morfologické hodnotenie koronárnych stenóz („zúženie ciev srdcových chorôb“).
Žiarenie asistované EKG môže tiež znížiť žiarenie, ktoré vzniká počas vyšetrenia. Je to medzi jedným a šiestimi milisievertami. Používajú sa dve vyšetrovacie techniky:
- Retrospektívne špirálové vyšetrenie na EKG; radiačná záťaž: sú možné funkčné analýzy; 5-10 mSv.
- Prospektívne sekvenčné vyšetrenie spúšťané EKG („krok a strela“); získavanie obrazu je riadené pacientovým EKG; teraz sú možné aj funkčné analýzy; nízka radiačná záťaž: 2 - 3 mSv
Kardiálna počítačová tomografia je teraz možná pomocou technológie dvojitého zdroja CT (DSCT) a systémov CT s veľkou šírkou detektora (256 riadkový jednozdrojový CT [SSCT]) počas jedného srdcového rytmu. Bodovanie vápnika
Kvantifikácia koronárneho vápnika sa vykonáva metódou Agatston:
| Kategória skóre Agatston | Agatston hodnotí rizikové percentily |
| 0 (žiadne koronárne kalcifikácie) | 0% (veľmi nízke riziko) |
| 1-10 (minimálne koronárne kalcifikácie) | 1 - 25% (nízke riziko) |
| 11-100 (mierne koronárne kalcifikácie) | 26 - 50% (mierne riziko) |
| 101 - 400 (stredné koronárne kalcifikácie) | 51 - 75% (mierne riziko) |
| > 400 (ťažké koronárne kalcifikácie) | 76 - 95% (vysoké riziko) |
Bodovanie vápnika sa považuje za spoľahlivý prediktor rizika. CT koronárna angiografia (cCTA).
Kvantitatívne hodnotenie cCTCA sa vykonáva štandardizovaným spôsobom pomocou systému CAD-RADS (systém hlásenia a údajov o koronárnych artériách) stanovením maximálneho percenta priemeru stenózy pomocou nasledujúcej stupnice:
| Kategória CAD-RADS | zúženie |
| 0 | Žiadna viditeľná stenóza (0%) |
| 1 | minimálna stenóza (1-24%) |
| 2 | Mierna stenóza (25 - 49%) |
| 3 | stredná stenóza (50 - 69%) |
| 4 | závažná stenóza (70 - 99%) |
| 5 | celková oklúzia cievy (100%) |
CT koronárne angiografia poskytuje spoľahlivé a rýchle vylúčenie stenózy ischemická choroba srdca (CAD). Procedúra ďalej umožňuje spoľahlivú dlhodobú prognózu u pacientov bez dôkazov o CAD. V prítomnosti strednej stenózy sa meria rezerva frakčného prietoku. Meranie rezervy frakčného prietoku (FFR) na základe CT
FFR označuje pomer priemeru krv tlak distálny od stenózy k strednému tlaku aorty; považované za mieru toho, ako veľmi stenóza obmedzuje prietok krvi v koronárnej cieve; zlato štandard pre analýzu koronárnej stenózy; sa zvyčajne meria invazívnou koronárnou angiografiou. Teraz je možné meranie FFR na základe CT (= CT-FFR); hodnotu je možné vypočítať pre akýkoľvek segment koronárneho systému. Indikácia
- Angiograficky mierna stenóza:
- Nepresvedčivá klinika alebo
- Keď ischémia nie je presvedčivá alebo nie je prítomná.
| Hodnota FFR | Interpretácia |
| 1 | Normálna hodnota |
| > 0,80 | Vylúčenie hemodynamicky relevantnej stenózy. |
| <0,75 | Hemodynamicky relevantná lézia |
| Medzitým sa akceptovala medzná hodnota 0.8 | |
Poznámka: Štúdia FAME potvrdila, že pacienti so stabilnou ischemická choroba srdca (CAD) a stenózy s FFR> 0.8 neprospievajú perkutánna koronárna intervencia (PCI). CT perfúzie myokardu
Okrem predtým uvedených klasických vyšetrovacích metód bola teraz pridaná perfúzia CT myokardu pre diagnostiku ischémie (diagnostika na detekciu nedostatočnej perfúzie myokardu/srdcový sval). Funkčný test sa vykonáva v pokoji a farmakologicky stres. Týmto spôsobom pevné a stres-indukovanú ischémiu je možné vizualizovať a diferencovať. Postup umožňuje morfologickú a funkčnú analýzu ischémie myokardu (znížený prísun do myokardu(srdcový sval) s vysokou presnosťou. Ďalšie poznámky
- Kardiálna počítačová tomografia (srdcová CT) sa vyhla šiestim zo siedmich srdcová katetrizácia vyšetrenia u pacientov s bolesť v hrudi alebo atypické angína (truhla tesnosť, bolesť srdca) v randomizovanej štúdii bez zvýšeného výskytu kardiovaskulárnych chorôb v prvých troch rokoch. Nezistil sa žiadny významný rozdiel pre udalosť MACE („veľká nežiaduca kardiovaskulárna príhoda“; tu je definovaná ako apoplexia (mŕtvica), infarkt myokardu (infarkt), srdcová smrť, nestabilná angínaalebo revaskularizácia) pri porovnaní skupiny kardio-CT a skupiny srdcová katetrizácia pacienti.
- Koronár tepna Štúdia Vývoj rizika u mladých dospelých (CARDIA) ukázala, že účastníci vo veku 30 až 40 rokov, ktorí mali koronárny vápnik (vápnik v koronárnych artériách) na natívnom CT (počítačová tomografia bez kontrastu), aj keď boli minimálni, mali päťkrát toľko nežiaducich udalostí v dôsledku ischemická choroba srdca (CAD; Ochorenie koronárnych artérií) sa vyskytlo v nasledujúcich 12.5 rokoch.
- U symptomatických pacientov s podozrením na ischémiu myokardu pozitrónová emisná tomografia (PET) si počínali najlepšie v priamom porovnaní s koronárnou CT angiografiou a jednofotónovou emisnou tomografiou (SPECT).
- nejasný bolesť v hrudi: u týchto pacientov bol akútny koronárny syndróm (ACS; ST-elevačný infarkt myokardu (STEMI) non-elevačný infarkt myokardu (NSTEMI) nestabilná angína (UA)) diagnostikovaný u 3% pacientov s koronárnym skóre vápnika 0 a v 23% so skóre> 0.
- U pacientov s IOCA (ischémia a žiadna obštrukčná koronárna choroba tepna choroba; „Neobštrukčná ICHS“), z ktorých niektoré vyslovili angína príznaky a pozitívne záťažový test nálezy (echokardiogram), na srdcovom CT nie sú pozorované žiadne príslušné koronárne stenózy (zúženie koronárnych artérií).
- Počítačová tomografická koronárna angiografia (CCTA).
- Počítačová tomografická koronárna angiografia (CCTA) dosahuje vďaka svojej presnej vizualizácii koronárnych ciev citlivosť (percento chorých pacientov, u ktorých sa pomocou postupu zistí choroba, tj. Dôjde k pozitívnemu výsledku testu) a negatívna prediktívna hodnota vyššia ako 95%. . Prekonáva všetky ostatné neinvazívne metódy v zmysle diagnostickej citlivosti na koronárne ochorenia tepna choroba (CAD). Procedúra je vhodná na stanovenie hemodynamickej závažnosti stenóz koronárnych artérií pomocou nasledujúcich opatrení: Stanovenie
- Koronárna rezerva prietoku, tj rezerva virtuálneho frakčného prietoku (FFR; označuje pomer priemeru krvný tlak distálne od stenózy (zúženie), čo znamená aortálny tlak).
- Perfúzia myokardu (prietok krvi do myokardu; perfúzia CT myokardu).
CCTA sa môže použiť ako primárny diagnostický postup u pacientov so strednou pravdepodobnosťou predtestu ICHS v nízkom rozmedzí a sekundárne u pacientov s nejasnými záťažový test výsledok. V dôsledku toho sa zníži srdcová katetrizácia.
- Štúdia SCOTHEART: u pacientov so stabilnou anginou pectoris preukázali dlhodobé výsledky pre diagnostiku včasnú koronárnu CT angiografiu (CCTA). Znížili sa najmä nefatálne infarkty myokardu. Poznámka: V skupine CCTA sú sekundárne preventívne a antianginóznejšie drogy ZÁVER: CCTA môže byť vhodným postupom na diagnostiku prvej línie pri podozrení na ochorenie koronárnych artérií (CAD).
- Štúdia SCOT-HEART preukázala, že srdcová CT angiografia (= srdcová počítačová tomografia s angiografiou koronárnych artérií (CTA); srdcová počítačová tomografia, CCTA) má významný vplyv na incidenciu diagnózy ochorenia koronárnych artérií (CAD; koronárna artéria). choroba) a jej terapie. 5-ročný výskyt primárneho koncového ukazovateľa (srdcová smrť alebo nefatálny infarkt myokardu) bol signifikantne nižší v skupine s CTA ako v štandardnej skupine (2.3 oproti 3.9%; p = 0.004).
- Počítačová tomografická koronárna angiografia (CCTA) dosahuje vďaka svojej presnej vizualizácii koronárnych ciev citlivosť (percento chorých pacientov, u ktorých sa pomocou postupu zistí choroba, tj. Dôjde k pozitívnemu výsledku testu) a negatívna prediktívna hodnota vyššia ako 95%. . Prekonáva všetky ostatné neinvazívne metódy v zmysle diagnostickej citlivosti na koronárne ochorenia tepna choroba (CAD). Procedúra je vhodná na stanovenie hemodynamickej závažnosti stenóz koronárnych artérií pomocou nasledujúcich opatrení: Stanovenie
- V jednej štúdii sa CT a MRI robili ako súčasť intervenčných snímok kardiológia mali za následok nekardiálne incidentalómy (náhodne nájdený priestor (nádor) počas zobrazovacieho postupu bez prítomnosti klinických príznakov; najčastejšie obličkové cysty u 16.3%, pľúcne uzliny u 13.3%; rakovina bol novo zistený v 1.6%) v 43.1% prípadov.
- Dlhodobá analýza uskutočnená konzorciom CAC ukázala, že asymptomatickí pacienti s hodnotami vápnik v koronárnych artériách (CAC) 0 majú trvale nízke kardiovaskulárne, rakovinaa miera úmrtnosti (smrti) z každej príčiny nad 12 rokov. Štúdia je založená na údajoch od viac ako 66,000 54 asymptomatických jedincov s priemerným vekom XNUMX rokov.
