Všeobecné informácie
Horná časť brucha nadväzuje priamo na dva pobrežné oblúky smerom dole a splýva rozmazane do stredného brucha. Toto rozdelenie brucha je dôležité s ohľadom na orgány umiestnené v tejto oblasti, ktoré môžu spôsobiť zodpovedajúce bolesť. Bolesť ktorá sa začína pri pobrežných oblúkoch a klesá až k úrovni pupka, sa nazýva horná bolesť brucha. V tejto oblasti je veľa orgánov, ktoré môžu spôsobiť bolesť. Lokalizáciu bolesti v hornej časti brucha je možné rozdeliť podľa jej priameho umiestnenia, tj na ľavú hornú časť brucha, strednú hornú časť brucha alebo pravú hornú časť brucha.
Lokalizácia bolesti v hornej časti brucha
If bolesť v hornej časti brucha je indikované, je to v mnohých prípadoch v hornej časti brucha vpravo. Ak je tam indikovaná bolesť, je žlčník veľmi podozrivý ako orgán spôsobujúci bolesť. Najmä náhla a bodavá bolesť, ktorá môže zostať rovnaká alebo môže zvyšovať intenzitu, s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje ochorenie žlčníka v oblasti pravého horného brucha.
Môže to tiež spôsobiť ťahanie do brucha. Najmä ak sa bolesť zaznamená po jedle, je žlčník v zozname diagnóz ako príčina. V mnohých prípadoch to tak je žlčové kamene ktoré sa nachádzajú v žlčníku a sú spočiatku úplne bez príznakov.
Po jedle sa žlčník stiahne, aby sa uvoľnil žlč kyseliny, ktoré obsahuje. To vedie k pohybom kameňov a ku kontaktu medzi kameňmi a stenou žlčníka. To vedie k popísanej bodavej bolesti v oblasti pravého horného brucha.
Ak sa bolesť vyskytne nezávisle na jedle a je indikovaná v mieste žlčníka, je možné, že sa žlčník zapálil. Vo väčšine prípadov sa to deje v súvislosti s žlčové kamene. Zapálený žlčník bez žlčové kamene je pomerne zriedkavé.
Často sú to práve kamene, ktoré ležia v žlčníku už mnoho rokov, a nakoniec spôsobujú, že sa žlčník zapáli a vedie k popísanej bolesti. Ak sa hovorí o zápale žlčníka, zvyčajne sa hovorí o zapálenej stene žlčníka. Ďalej sa môže stať, že žlčový kameň, ktorý dozrel v žlčníku, z kontrakcie žlčník opustí a putuje cez žlč kanály.
Ak tento kameň potom zostane uviaznutý v zúženej časti žlč potrubie, zvyčajne spôsobuje veľmi silné bolesti, ktoré sú tiež známe a obávajú sa ako žlčové koliky. Diagnóza sa stanoví pomocou ultrazvuk hornej časti brucha. Pri pohľade na žlč v nej vidieť žlčové kamene.
Zápal žlčníka sa stáva viditeľným v ultrazvuk obraz rovnomerným alebo nerovným zahustením steny. Kamene v žlčových cestách často nevidí ultrazvuk. Na tomto mieste sa musí použiť takzvaný ERCP, v ktorom a gastroskopia sa vykoná a do vzorky sa vstrekne kontrastné médium žlčový kanál.
An Röntgen potom sa vezme a žlčový kanál je možné skontrolovať, či je zreteľný. A krv možno tiež použiť na zistenie, či v tele postupuje zápal alebo či je zvýšený žlčový parameter v krvi. Vybranou liečbou je vo väčšine prípadov chirurgické odstránenie žlčníka, ak kamene spôsobujú príznaky alebo ak je žlčník zapálený.
Ak je v žlčový kanál, je možné ho buď endoskopicky izolovať, alebo chirurgicky odstrániť otvorením žlčovodu. Ďalej sa v oblasti pravej hornej časti brucha nachádza ďalší orgán - pečeň. Ak vpravo hore bolesť brucha je označené, pečeň musí byť tiež vždy vyšetrené.
Je pravidlom, že choroby pečeň, Ako sú zápal pečene, cirhóza alebo karcinómy pečene nie sú kvôli bolesti symptomatické. Vždy je však možné, že tieto choroby vedú k opuchu pečene. Pečeň je obklopená hrubým puzdrom, ktoré nenecháva dostatok priestoru na uvoľnenie zodpovedajúceho zväčšenia pečene.
To vedie k zvýšenému tlaku a tým k silnému zatlačeniu na kapsulu pečene. To vedie k niekedy veľmi silnej bolesti. Ak sa rozsah pečene javí ako podozrivý, musia sa pri ultrazvukovom vyšetrení vždy zmerať okraje pečene.
a zväčšený zvršok LiverCore bolesť brucha je menej časté, ale rovnako naliehavé na objasnenie. Môžu pochádzať z žalúdok, ktorá leží v tejto oblasti, alebo z pankreasu. Najčastejšou príčinou bolesti v strede hornej časti brucha sú choroby žalúdok. Často ide o akútny zápal žalúdok výstelka, ktorá vedie k špecifikovanej bolesti v strede hornej časti brucha.
Akútny zápal sliznice žalúdka alebo akútna gastritída je už výsledkom konzumácie obzvlášť tučných jedál alebo pitia veľkého množstva alkoholu deň predtým. Vo väčšine prípadov sú príznaky závažnejšie, keď sa vyvinie tlak na strednú časť hornej časti brucha alebo keď sa pacient predkloní. Avšak ťažké akútna gastritída môže tiež viesť k silnému ťahaniu a horiace bolesti v pokoji.
Vo väčšine prípadov príznaky vymiznú po jednom až troch dňoch. Ak tak neurobia, volá sa chronický zápal žalúdka, ktorého príčinu je potrebné objasniť. Často je to príliš veľa kyseliny produkovanej žalúdkom, čo vedie k bolestiam v žalúdočnej stene.
V niektorých prípadoch je príčinou bolesti a žalúdočný vred, ktorý spočiatku nebadane rastie v oblasti žalúdka a nakoniec vedie k bolesti. Ak bolesť žalúdka je najsilnejší v strede, môže to byť známka gastritídy. Bolesť v strede hornej časti brucha môže byť tiež spôsobená pankreasu.
Spravidla ide o zápal pankreasu (pankreatitída). Je charakteristické, že bolesť je centrálna a vyžaruje do chrbta a je opísaná ako horiace, rezanie alebo ťahanie. Hlavnou príčinou pankreatitídy je chronická konzumácia alkoholu.
Vo väčšine prípadov tiež platí, že oblasť v strednej hornej časti brucha je citlivá na tlak, podobne ako zápal sliznice žalúdka. Výskyt pankreatitídy je vážnym klinickým obrazom a musí sa diagnostikovať a liečiť rýchlo. Spravidla je sprevádzané ťažkými celkovými reakciami tela, ako napr horúčka a vážne zhoršenie generála stav.
Pacienti so závažnou pankreatitídou často nie sú schopní chodiť vzpriamene a často vykazujú zvýšené hladiny bilirubín v krv, ktorý zafarbí pokožku a spojivka. Niekedy sa z rôznych biochemických dôvodov objaví tmavšie sfarbenie moču a svetlejšie sfarbenie stolice. V takom prípade by sa mal vyšetriť pankreas.
To sa tiež deje pomocou ultrazvuku a krv test. V nejasných prípadoch môže byť potrebné vykonať CT. Vo väčšine prípadov obrazové vyšetrenia odhalia nepokojné zahustené štruktúry alebo štruktúry bez skutočnej hranice.
Pankreatitída je liečená antibiotiká v nemocnici. Zápal žalúdka sliznice možno dokázať iba a gastroskopia. Pri tomto postupe je možné urobiť a analyzovať skutočný obraz žalúdka zvnútra.
Červenkasté zmeny na sliznici žalúdka naznačujú akútny alebo chronický priebeh zápalu žalúdka sliznice. Liečba sa vykonáva vysokými dávkami inhibítorov kyselín a šetrným spôsobom strava. Bolesť v hornej časti brucha, či už centrálna, ľavá alebo pravá, môže byť vždy nepriamym žiarením srdce.
Ak sú nálezy orgánov nejasné, musí byť vždy napísané EKG a troponín hodnota v krvi stanovená za účelom vylúčenia a srdce útok. Príznaky infarktu myokardu slezina sa nachádza v oblasti ľavej hornej časti brucha ako orgán potenciálne spôsobujúci bolesť. Avšak zápal sleziny prakticky neexistuje.
Existujú však niektoré ochorenia krvi (leukémie) a infekcie (Pfeifferova žľaza) horúčka), v ktorom slezina značne napučiava a vedie k ťahu za kapsulu sleziny. To potom môže viesť k silnej bolesti v oblasti ľavej hornej časti brucha. Netrénovaní športovci alebo tí, ktorí pred tréningom niečo jedli, sa môžu sťažovať aj na ľavostrannú bolesť v hornej časti brucha.
V tomto prípade ide väčšinou o jednoduché, nekomplikované bočné stehy. V dolnej časti ľavej (a tiež pravej) dolnej časti brucha vedú močovody z obličiek do mechúr. Ak existuje oblička kameň, ktorý opustil obličku a uviazol v močovod, môžu sa vyskytnúť veľmi silné bolesti v ľavej hornej časti brucha, známe tiež ako kolika.
Tiež vzostupné infekcie močových ciest stúpajúce z mechúr môže niekedy spôsobiť bolesť ľavej (a pravej) strany. Bolesť sa objasní aj pomocou ultrazvuku. Tvar a veľkosť slezina sa meria a hodnotí. V prípade zväčšenia sleziny je nevyhnutné hľadať príčinu.
Vo väčšine prípadov sa to deje pomocou podrobných údajov fyzické vyšetrenie a vyšetrenie krvi. V mnohých prípadoch močové kamene uviazli v a močovod nie je možné vidieť ultrazvukom. Ak je príčina vľavo bolesť v podbrušku je nejasný, musí sa použiť kontrastné médium.
Týmto spôsobom je možné skontrolovať vhodnú priechodnosť močovodov. Ak po úraze dôjde k bolesti v pravej, strednej alebo ľavej hornej časti brucha, bude možno potrebné okrem ultrazvukového vyšetrenia vykonať aj CT vyšetrenie, pretože by bolo možné traumatické poranenie so zodpovedajúcim krvácaním. Jedným orgánom, ktorý sa nachádza v ľavej, strednej a pravej hornej časti brucha, je črevo.
To môže kedykoľvek spôsobiť nepríjemné pocity. Hrubé črevo (dvojbodka), ktorá leží pozdĺž hornej časti brucha vo forme obrazového rámu, a tenké črevo, ktorý napĺňa tento rámec, môže spôsobiť sťažnosti. Najbežnejšou a nekomplikovanou príčinou tohto problému je nadúvanie po zjedení príslušného jedla.
Vždy môžu tiež nastať zmeny v hrubom čreve, ktoré vo forme vydutín a ich zápalov môžu viesť k sťažnostiam v ktorejkoľvek oblasti hrubého čreva. Aj keď dolné ľavé brucho je častejšou lokalizáciou týchto tzv divertikulitída, v niektorých prípadoch to môže viesť aj k sťažnostiam v oblasti ľavého horného brucha. Aj tu by sa mala najskôr vyšetriť príčina pomocou ultrazvuku alebo a kolonoskopia.
srdce sa nachádza v priečinku truhla oblasť, takže bolesť pochádzajúca zo srdca môže vyžarovať do hornej časti brucha. Preto je vhodné zapísať EKG u pacientov so silnými bolesťami v hornej časti brucha, aby sa vylúčila možnosť infarkt ako príčina. Ak bolesť v hornej časti brucha je spôsobené a infarkt, charakteristika bolesti je stlačená až bodavá a siaha od zadnej časti hrudná kosť do hornej časti brucha.
Bolesť je veľmi silná a pacienti často hovoria o „bolesti deštrukcie“. Takúto bolesť spôsobuje najmä infarkt zadnej steny. Okrem diagnostiky EKG by sa mali zhromažďovať aj laboratórne parametre.
Enzým špecifický pre srdce troponín, ktorých hodnoty sú silne zvýšené v prípade a infarkt a teda potvrdiť podozrenie s relatívnou istotou, je obzvlášť významné. Ďalej orientačné enzýmy sú myoglobín, kreatín kináza (CK-MB), aspartátaminotransferáza (AST) a alanínaminotransferáza (ALT). K tomu srdcová echokardiografia, je možné vykonať srdcovú katetrizáciu alebo dokonca MRI srdca.
Je tiež možné, že angína pectoris („truhla tesnosť “), ktorá spôsobuje podobné príznaky, ale je menej intenzívna. Nejde o stratu tkaniva myokardu ako pri infarkte myokardu, ale iba o čiastočné dočasné zníženie perfúzie srdcového svalu. Bolesť v hornej časti brucha ako vedúci príznak je typickým znakom tzv vred ochorenia.
Zahŕňa poškodenie slizníc v žalúdku a dvanástnik, ktoré sú veľké najmenej pol centimetra a ovplyvňujú svalovú vrstvu (pozri: peptický vred). Vývoj je založený na faktoroch, ktoré ovplyvňujú vyvážiť sliznice. Patrí sem predovšetkým infekcia baktériou Helicobacter pylori a zmenená tvorba kyseliny.
Ďalšie rizikové faktory sú: V mnohých prípadoch akútna gastritída, zápal sliznica žalúdka, sa vyskytuje asymptomaticky. Môžu sa však vyskytnúť aj bolestivé ťažkosti v hornej časti brucha. Bez ohľadu na skutočnú príčinu ide o nerovnováhu medzi faktormi chrániacimi sliznicu a agresívnou žalúdočnou kyselinou.
Niektoré lieky, ako je kyselina acetylsalicylová, nesteroidné protizápalové lieky, cytostatiká a kortikosteroidy, môžu spôsobiť takúto nerovnováhu. Žalúdočné rakovina zostáva dlho bez príznakov, kým sa nestane symptomatickou okrem iného pre bolesť v hornej časti brucha. Najdôležitejším rizikovým faktorom pre jeho vývoj je infekcia Helicobacter pylori.
Ďalšími spúšťačmi sú: Príliš veľa tuku v krvi a príliš vysoký obsah tuku vápnik môžu tiež podporovať akútnu pankreatitídu. V každom desiatom prípade nie je príčina známa. Predčasná aktivácia pankreatické enzýmy vedie k „tráveniu“ pankreasu.
Chronická pankreatitída je tiež spojená s opakujúcimi sa bolesťami v hornej časti brucha v počiatočných štádiách. V takmer 80% prípadov mu predchádza chronické zneužívanie alkoholu. Pri symptomatickej chorobe žlčových kameňov sa vyskytujú náhle, opuchnuté a tlmiace bolesti v pravej hornej časti brucha. Kamene môžu byť umiestnené v mechúr sám alebo v žlčových cestách.
Skladajú sa zo zložiek žlčovej tekutiny. Čisté a zmiešané cholesterolu kamene sú najbežnejšie, zatiaľ čo takzvané pigmentové kamene z produktov rozkladu červených krviniek sa vyskytujú menej často. Rizikové faktory sú vek nad štyridsať, nadváha, ženské pohlavie, veľa tehotenstiev, vysokokalorické a bez vlákniny strava, chronická choroba, typ 2 cukrovka mellitus a určité genetické faktory.
Ženy sú postihnuté žlčovými kameňmi viac ako dvakrát častejšie ako muži. Akútna cholecystitída, zápal žlčníka, môže byť komplikáciou ochorenia žlčových kameňov. Zachytený kameň spôsobuje zápalovú reakciu. Spravidla sa tu vyskytujú aj opuchy a bolesti pri dekongescii v pravej hornej časti brucha.
- Genetická predispozícia
- Stravovacie návyky
- Zneužívanie nikotínu
- Konzumácia alkoholu
- Stres (pozri: Bolesť brucha a stres) a
- Najmä užívanie nesteroidných protizápalových liekov
- Nehody
- Lieky ako glukokortikoidy
- Antibiotiká a estrogény
- Infekcia
- Nádory a
- Autoimunitné ochorenia, ako je Crohnova choroba
