Hypertyreóza (hyperaktívna štítna žľaza): Lieková terapia

Terapeutický cieľ

Dosiahnite eutyroidný metabolický stav (= hladiny štítnej žľazy v normálnom rozmedzí).

Terapeutické odporúčania

  • Hypertyreóza
    • Tyrostatické látky (lieky, ktoré inhibujú funkciu štítnej žľazy: tiamazol, karbimazol) z dôvodu hypertyreózy pri Gravesovej chorobe a samostatnosti
      • M. Gravesova choroba: jeden rok (na jeden a pol roka) tyreostatický terapie.
      • Autonómia SD: hypertyreóza sa lieči iba dovtedy, kým nie je možné vykonať definitívnu liečbu v podobe rádiojódu alebo chirurgického zákroku.
    • Chloristan (indikácia: profylaxia pred kontrastom správa; terapie pre amiodarón-indukovaná dysfunkcia štítnej žľazy; terapia pre krízu štítnej žľazy alebo jódindukovanej hypertyreóza).
  • Hypertyreóza v plodnosti a tehotenstva (= gestačná hypertyreóza).
  • Tyreotoxická kríza: to si vždy vyžaduje intenzívne lekárske ošetrenie s vyvážením rovnováhy tekutín / elektrolytov; ďalej:
    • Blokáda syntézy a sekrécie hormónov štítnej žľazy.
    • Blokáda pôsobenia hormónov štítnej žľazy.
      • Beta-blokátory na zníženie citlivosti na katecholamíny (biogénne amíny norepinefrín a dopamín (primárne katecholamíny) a epinefrín a jeho deriváty) a na kontrolu srdcovej frekvencie
      • glukokortikoidy inhibovať premenu T4 na T3.
    • Podporné opatrenia
      • Vysoko kalorický parenterálna výživa (kalorické požiadavky sa extrémne zvýšili!).
      • sedatíva
      • Profylaxia trombózy
      • Nefarmakologické opatrenia:
        • Obehové a pľúcne funkcie monitoring.
        • Zníženie telesnej teploty fyzikálnymi opatreniami
        • Čoskoro vetranie; indikácie: vznik príznakov centrálneho nervu s dysfágiou (dysfágia) a kóma a / alebo v prípade pľúcnej kongescie.
    • Liečba základnej choroby alebo vyvolávajúcej príčiny.
    • In jód-vyvolaná tyreotoxická kríza, plazmaferéza (terapeutická výmena plazmy, TPA) pre hormón eliminácia a následný súčet Tyreodektomie (tyreoidektómia) sa majú vykonať súčasne.
  • amiodarón a dysfunkcia štítnej žľazy (pozri nižšie).
  • Hypertyreóza v plodnosti a tehotenstva (= gestačná hypertyreóza) (pozri nižšie).
  • Pozri tiež časť „Ďalej terapie".

Amiodarón a dysfunkcia štítnej žľazy

Dysfunkcia štítnej žľazy rezistentná na liečbu sa vyskytuje v 40% prípadov počas amiodarón terapia; je to spôsobené vysokým obsahom jódu alebo imunitne podmienenými cytotoxickými účinkami. Rozlišujú sa dva typy hypertyreózy indukovanej amiodarónom (AIH):

  • AIH typu I (tyreotoxikóza vyvolaná nadmerným výskytom jódu v prítomnosti predchádzajúcej choroby štítnej žľazy).
  • AIH typu II (amiodarónom vyvolaný zápalovo-deštruktívny („zápalovo-deštruktívny“) účinok na štítna žľaza so zvýšeným uvoľňovaním hormónov štítnej žľazy).

Terapeutické odporúčania

Poznámka: Mierne zvýšenia fT4 sú pri amiodaróne normálne správa.

Hypertyreóza v plodnosti a tehotenstve (= gestačná hypertyreóza)

  • Hypertyreóza v 1. trimestri (treťom trimestri): pred začatím liečby gestačným hypertyreoidizmom (hypertyreóza vyvolaná HCG), odlišná diagnóza je potrebné vylúčiť imunogénnu hypertyreózu alebo autonómny adenóm so zjavnou hypertyreózou.
  • Hypertyreóza vyvolaná HCG: môže sa vylučovať jód / 100 μg jodid z normalizácie TSH (obvykle od 2. trimestra / tehotenstva tretí); ak je to potrebné, v závislosti od príznakov: správa z beta blokátor.
  • Imunogénna hypertyreóza: prevalencia približne 0.5 - 2 1,000 tehotenstiev; v zásade sa zlepšuje rôznymi mechanizmami v druhom trimestri a často sa tiež úplne uzdraví
  • Mierna imunogénna hypertyreóza s pozitívnym TRAKOM: pozastavte podávanie jódu.
  • Imunogénna hypertyreóza vyžadujúca liečbu: 1. trimester propyltiouracil (PTU), potom prepnite na tiamazol/karbimazol; počas terapie: TSH by mali byť potlačené (jaskyňa. materská hypotyreóza), zadarmo štítnu žľazu hormóny v hornom referenčnom rozsahu [endokrinológia konzultovať odporúčané].
  • Izolovaný latentná hypertyreóza v tehotenstve: žiadna terapia.