Terapeutický cieľ
Dosiahnite eutyroidný metabolický stav (= hladiny štítnej žľazy v normálnom rozmedzí).
Terapeutické odporúčania
- Hypertyreóza
- Tyrostatické látky (lieky, ktoré inhibujú funkciu štítnej žľazy: tiamazol, karbimazol) z dôvodu hypertyreózy pri Gravesovej chorobe a samostatnosti
- M. Gravesova choroba: jeden rok (na jeden a pol roka) tyreostatický terapie.
- Autonómia SD: hypertyreóza sa lieči iba dovtedy, kým nie je možné vykonať definitívnu liečbu v podobe rádiojódu alebo chirurgického zákroku.
- Chloristan (indikácia: profylaxia pred kontrastom správa; terapie pre amiodarón-indukovaná dysfunkcia štítnej žľazy; terapia pre krízu štítnej žľazy alebo jódindukovanej hypertyreóza).
- Tyrostatické látky (lieky, ktoré inhibujú funkciu štítnej žľazy: tiamazol, karbimazol) z dôvodu hypertyreózy pri Gravesovej chorobe a samostatnosti
- Hypertyreóza v plodnosti a tehotenstva (= gestačná hypertyreóza).
- Tyreotoxická kríza: to si vždy vyžaduje intenzívne lekárske ošetrenie s vyvážením rovnováhy tekutín / elektrolytov; ďalej:
- Blokáda syntézy a sekrécie hormónov štítnej žľazy.
- Tyrostatický agenti (tiamazol, karbimazol).
- Podávanie vysokých dávok jódu na blokovanie uvoľňovania hormónov zo štítnej žľazy („kyprenie“):
- Chloristan v jódindukovanej hypertyreóza; jód pri hypertyreóze, ktorá nie je vyvolaná jódom.
- Cholestyramín na zníženie cirkulujúcej štítnej žľazy hormóny inhibíciou enterohepatický obeh of hormóny štítnej žľazy.
- Blokáda pôsobenia hormónov štítnej žľazy.
- Beta-blokátory na zníženie citlivosti na katecholamíny (biogénne amíny norepinefrín a dopamín (primárne katecholamíny) a epinefrín a jeho deriváty) a na kontrolu srdcovej frekvencie
- glukokortikoidy inhibovať premenu T4 na T3.
- Podporné opatrenia
- Vysoko kalorický parenterálna výživa (kalorické požiadavky sa extrémne zvýšili!).
- sedatíva
- Profylaxia trombózy
- Nefarmakologické opatrenia:
- Obehové a pľúcne funkcie monitoring.
- Zníženie telesnej teploty fyzikálnymi opatreniami
- Čoskoro vetranie; indikácie: vznik príznakov centrálneho nervu s dysfágiou (dysfágia) a kóma a / alebo v prípade pľúcnej kongescie.
- Liečba základnej choroby alebo vyvolávajúcej príčiny.
- In jód-vyvolaná tyreotoxická kríza, plazmaferéza (terapeutická výmena plazmy, TPA) pre hormón eliminácia a následný súčet Tyreodektomie (tyreoidektómia) sa majú vykonať súčasne.
- Blokáda syntézy a sekrécie hormónov štítnej žľazy.
- amiodarón a dysfunkcia štítnej žľazy (pozri nižšie).
- Hypertyreóza v plodnosti a tehotenstva (= gestačná hypertyreóza) (pozri nižšie).
- Pozri tiež časť „Ďalej terapie".
Amiodarón a dysfunkcia štítnej žľazy
Dysfunkcia štítnej žľazy rezistentná na liečbu sa vyskytuje v 40% prípadov počas amiodarón terapia; je to spôsobené vysokým obsahom jódu alebo imunitne podmienenými cytotoxickými účinkami. Rozlišujú sa dva typy hypertyreózy indukovanej amiodarónom (AIH):
- AIH typu I (tyreotoxikóza vyvolaná nadmerným výskytom jódu v prítomnosti predchádzajúcej choroby štítnej žľazy).
- AIH typu II (amiodarónom vyvolaný zápalovo-deštruktívny („zápalovo-deštruktívny“) účinok na štítna žľaza so zvýšeným uvoľňovaním hormónov štítnej žľazy).
Terapeutické odporúčania
- AIH typ I: vysadiť amiodarón; na terapiu: tionamid, chloristan a lítium; Tyreodektomie je možnosťou liečby závažných foriem typu I.
- AIH typ II: glukokortikoidy.
Poznámka: Mierne zvýšenia fT4 sú pri amiodaróne normálne správa.
Hypertyreóza v plodnosti a tehotenstve (= gestačná hypertyreóza)
- Hypertyreóza v 1. trimestri (treťom trimestri): pred začatím liečby gestačným hypertyreoidizmom (hypertyreóza vyvolaná HCG), odlišná diagnóza je potrebné vylúčiť imunogénnu hypertyreózu alebo autonómny adenóm so zjavnou hypertyreózou.
- Hypertyreóza vyvolaná HCG: môže sa vylučovať jód / 100 μg jodid z normalizácie TSH (obvykle od 2. trimestra / tehotenstva tretí); ak je to potrebné, v závislosti od príznakov: správa z beta blokátor.
- Imunogénna hypertyreóza: prevalencia približne 0.5 - 2 1,000 tehotenstiev; v zásade sa zlepšuje rôznymi mechanizmami v druhom trimestri a často sa tiež úplne uzdraví
- Mierna imunogénna hypertyreóza s pozitívnym TRAKOM: pozastavte podávanie jódu.
- Imunogénna hypertyreóza vyžadujúca liečbu: 1. trimester propyltiouracil (PTU), potom prepnite na tiamazol/karbimazol; počas terapie: TSH by mali byť potlačené (jaskyňa. materská hypotyreóza), zadarmo štítnu žľazu hormóny v hornom referenčnom rozsahu [endokrinológia konzultovať odporúčané].
- Izolovaný latentná hypertyreóza v tehotenstve: žiadna terapia.