Pacienti s hyperalgéziou pociťujú mierne bolestivé podnety s vyššou intenzitou. Toto zníženie v bolesť prah je sprostredkovaný buď centrálnym alebo periférnym nervový systém. Terapia sa poskytuje konzervatívnymi liečebnými krokmi ako napr bolesť management.
Čo je to hyperalgézia?
Bolesť prahová hodnota je premenlivé množstvo, a preto podlieha fluktuácii. Ľudia majú následne rôzne limity bolesti. Zistenie bolesti je zodpovednosťou nociceptorov. Tieto voľné nervové zakončenia citlivých neurónov z miecha sa nachádzajú vo všetkých tkanivách, ktoré sa považujú za citlivé na bolesť. Podľa toho nociceptory detekujú povrchovú bolesť, hlbokú bolesť a bolesť v orgánoch. Variabilná citlivosť receptorov Noziz vysvetľuje prah bolesti závislý od osoby. Prah bolesti zodpovedá prahu stimulu, ktorý spôsobuje, že nociceptory tvoria akčný potenciál. Táto hranica nepodlieha iba vláknovo závislým a individuálnym variáciám, ale môže sa tiež patologicky meniť v súvislosti s rôznymi chorobami. Pod pojmom hyperalgézia sa medicínou rozumie nadmerná citlivosť na bolesť, ktorá vedie k abnormálne silnej reakcii na bolestivé podnety. Medzi bolestivé podnety patrí tlak, studený, teplo alebo zápal. Hyperalgézia je klasifikovaná ako jedna z hyperestézií a teda ako jedna z precitlivenosti na stimuly.
Príčiny
Hyperalgézia sa delí na primárny a sekundárny variant v závislosti od príčiny. Primárna hyperalgézia je prítomná vždy, keď je periférna nervový systém sprostredkuje precitlivenosť. Sekundárna hyperalgézia naopak zodpovedá centrálne sprostredkovanej precitlivenosti a má teda centrálnu nervový systém ako jeho základ. Primárna hyperalgézia vedie k nadmernej stimulačnej reakcii znížením prahu nocicepcie v periférnom nervovom systéme. Táto forma hyperalgézie zahŕňa predovšetkým precitlivenosť na studený podnety a tepelné podnety. Typicky sa sekundárna hyperalgézia prejavuje ako precitlivenosť na mechanické podnety. S hyperalgéziou môžu byť spojené rôzne ochorenia nervového systému. Najbežnejšou primárnou príčinou patologických zmien citlivosti na bolesť je syndróm neuropatickej bolesti po léziách nervového systému. Hyperalgézia je v podstate iba symptómom a nie samotným ochorením, a preto môže byť spojená napríklad s: polyneuropatie, opar pásový opar, Sudeckova choroba, MS alebo mŕtvica. Pacienti s hyperalgéziou reagujú na ťažko bolestivé podnety prehnanou reakciou. Tu je dôležité poznamenať, že podnety spôsobujúce bolesť sú skutočne všeobecne bolestivými podnetmi. Iná osoba by preto tiež hodnotila podnety ako bolestivé, ale ich intenzitu by vnímala ako výrazne menšiu ako pacient s hyperalgéziou. V tejto súvislosti je potrebné odlíšiť alodýniu od hyperalgézie. Pacienti s alodýniou, na rozdiel od pacientov s hyperalgéziou, trpia pocitmi bolesti v reakcii na stimul, ktorý nie je najmenej bolestivý. Napríklad pocítia bolesť, keď ich pohladia pierkom. To neplatí pre pacientov s hyperalgéziou. V závislosti od príčiny hyperalgézie je príznak spojený s mnohými ďalšími príznakmi. Typ pocitu bolesti závisí aj od primárnej príčiny. Napríklad pri syndróme neuropatickej bolesti bolesť vystreľuje ako záchvat a zvyčajne sa označuje ako tupá.
Choroby s týmto príznakom
- polyneuropatia
- pásový opar
- Sudeckova choroba
- Fibromyalgia
- Roztrúsená skleróza
- Mŕtvica
Diagnóza a priebeh ochorenia
Prvé náznaky hyperalgézie získa lekár prostredníctvom história medicíny. Na potvrdenie počiatočného podozrenia sa vykoná neurologické vyšetrenie. V rámci diagnostického postupu boli postihnuté oblasti koža sú zľahka prebehnuté napríklad so zlomenou drevenou palicou. Pacient s hyperalgéziou sa potom sťažuje na nadmerné bolesti. Aby bolo možné posúdiť príčinu necitlivosti, používajú sa predovšetkým zobrazovacie techniky. Lézie centrálneho nervového systému a na nich založený neuropatický syndróm možno objasniť napríklad pomocou MRI. Prognóza u pacientov s hyperalgézou závisí od primárnej príčiny senzorických porúch. Lézie v centrálnom nervovom systéme sú prognosticky menej priaznivé ako periférne sprostredkované zníženie prahu bolesti, pretože centrálne nervové tkanivo sa nemusí regenerovať.
Komplikácie
Hyperalgézia alebo nadmerná citlivosť na bolesť sú často výsledkom syndrómu neuropatickej bolesti. Týka sa to bolesti, ktorá je výsledkom poškodenia centrálneho alebo periférneho nervového systému. Hyperalgézia sama o sebe teda nie je choroba, ale príznak. Jedným z takýchto príkladov je pásový opar (opar zoster). Ako komplikácie môžu byť ovplyvnené rôzne orgány, napríklad napríklad zásah do choroby mozog (encefalitída) alebo meninges (zápal mozgových blán), ale aj na oko a v ojedinelých prípadoch na ucho. V najhorších prípadoch môže dokonca viesť na paralýzu. Ďalšie choroby z syndrómu neuropatickej bolesti sú polyneuropatie, respektíve chorôb nervy, ktorý môže viesť do [[Cukrovka mellitus |Diabetická noha, tj znížené vnímanie nohy a riziko pre diabetikov, ktoré môže viesť nepozorovane rany, čo môže dokonca viesť k amputácia, ďalej srdce môžu sa vyskytnúť útoky, ktoré zostanú nepovšimnuté, pretože sú citlivé nervy nefungujú správne. Roztrúsená skleróza (MS) môžu tiež viesť k hyperalgézii a môžu sa vyskytnúť charakteristické komplikácie. Ako choroba postupuje, vedie k svalovej slabosti a v neskorších rokoch k invalidite, ktorá vedie k potrebe dlhodobej starostlivosti, ako aj močových a stoličných ťažkostí. inkontinencia. Toto možno skombinovať s demencie, zmeny osobnosti a pokles štúdium schopnosti.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
To, do akej miery musí niekto s existujúcou hyperalgéziou navštíviť lekára, závisí čiastočne od jeho subjektívneho stavu mysle. Pretože hyperalgézia označuje nadpriemernú citlivosť na bolesť, postihnutí ňou často trpia. Je to preto, že nadmerné bolesti tu nespúšťajú iba zranenia alebo týranie, ale už aj telesné podnety, ako je teplo, studený a tlak. Ľudia s hyperalgéziou samozrejme tiež extrémne trpia obvyklou bolesťou spojenou s mnohými chorobami, ktorá sa všeobecne považuje za nepríjemnú, ale znesiteľnú. Hyperalgézia nie je choroba sama o sebe, ale syndróm, zvyčajne spôsobený zvýšenou nervovou citlivosťou na bolesť. Na liečbu hyperalgézie ide postihnutý človek najlepšie do rúk neurológa. Pokúsi sa bolesť zmierniť. Okrem toho poskytne svojim pacientom tipy, ako si usporiadať každodenný život tak, aby sa čo najviac obmedzili účinky hyperalgézie. Zároveň však špecialista objasní, či sa hyperalgézia nezakladá na závažnom ochorení vyžadujúcom liečbu, napríklad nervy sami. Ak pacient postihnutý hyperalgéziou v súčasnosti akútne trpí ochorením spojeným s bolesťou, ako je napr vplyv s bolesť hlavy alebo zubné hnisanie, je samozrejme prizvaný aj ošetrujúci internista alebo zubár, ideálne v spolupráci s neurológom.
Liečba a terapia
Liečba hyperalgézie závisí od konkrétnej príčiny. Periférne sprostredkované zníženie prahu bolesti je možné liečiť kauzálne a môže byť liečiteľné. Pain management ponúka konzervatívne liečebné prístupy. Keď je hyperalgézia spojená s narušenou nervová bunka metabolizmus, opakované nervové bloky pomocou lokálne anestetiká môže nastať. Možnosťou je aj kontinuálny variant vo forme implantovaných katétrov. Vedenie stimulu bolesti je teda na jednej strane prerušené. Vegetatívne nervy sú blokované na druhej strane, takže krv zvyšuje sa tlak a zlepšuje sa narušený metabolizmus. Kontinuálne anestetické katétre sa implantujú kanylou. V prípade lézií centrálneho nervu ako pôvodu hyperalgézie nie sú k dispozícii takmer nijaké možnosti liečby. V takom prípade môže byť liečba iba symptomatická, pretože príčinnú léziu centrálneho nervového systému nemožno zvrátiť. Preto symptomatická terapie syndrómu neuropatickej bolesti zvyčajne zodpovedá konzervatívnej farmakologickej liečbe, ktorá môže zahŕňať skupiny liekov, ako sú napr antidepresívaantikonvulzíva, opioidy a topické látky ako napr lidokaín or capsaicin. Skúsenosti tiež ukazujú, že prah bolesti v tele sa zníži, akonáhle človek pocíti veľkú bolesť. Pacienti s hyperalgéziou by samozrejme nemali vyvolávať bolestivé situácie, nemali by sa im však ani nadmerne vyhýbať.
Výhľad a prognóza
Pri hyperalgézii dochádza k výraznému zníženiu kvality života. Postihnutí jedinci pociťujú aj mierne bolesti veľmi intenzívne, čo má negatívny dopad na každodenný život. Hyperalgéziu dokáže lekár pomerne dobre identifikovať pomocou mierneho stimulu na koža. Postihnutá osoba sa v takom prípade sťažuje na silnú bolesť, ktorá sa v skutočnosti nevyskytuje. Pomocou MRI je možné vykonať ďalšie vyšetrenia, pomocou ktorých je možné zistiť príčinu hyperalgézie. Liečba sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi a do značnej miery závisí od príčiny hyperalgézie. V mnohých prípadoch môžu byť stimuly obmedzené manažment bolesti. U postihnutých osôb možno tiež zaviesť katétre, aby sa prerušilo vedenie bolesti pri zmiernení príznakov. V niektorých prípadoch, antidepresíva sa tiež používajú na zníženie psychologických vnemov bolesti. Nedá sa všeobecne predpovedať, či sa pri liečbe dostaví úspech. Veľmi záleží aj na tom, ako dlho sa pacient sťažuje na hyperalgéziu a ako veľmi sa rozšírila. Hyperalgézii sa dá predísť zdravým životným štýlom.
Prevencia
Hyperalgézia je príznakom poškodenia centrálneho alebo periférneho nervového systému. Hyperalgézii je možné predchádzať iba do tej miery, do akej je možné zabrániť léziám centrálneho nervového systému alebo periférnych lézií. Napríklad preto, že symptóm súvisí s mozgovými príhodami a inými stavmi, preventívne kroky zahŕňajú preventívne opatrenia, aby sa mozgovým príhodám zabránilo.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
Dokonca aj mierna bolesť je postihnutými vnímaná do takej miery, že kvalita ich života výrazne trpí. Pretože diagnostika nie je vždy ľahká, pacientom sa často nedá pomôcť dostatočne rýchlo. Lekár nemôže cítiť bolesť svojho pacienta, a tak pomáhajú iba podnety na príslušné nervy. Potom je možné rýchlo určiť príčinu ochorenia pomocou MRI. Po úspešnej diagnostike je potrebné zvážiť diferencovanú liečbu, ktorá prináša aj rôzne prognózy. Často aj jednotlivec terapia bolesťou už umožňuje budúcnosť bez sťažností. Ďalšia veľmi užitočná terapie je prerušenie prenosu bolesti. V tomto prípade je permanentne zavedený katéter, ktorý permanentne utlmuje bolesť, čím zmierňuje zodpovedajúce príznaky a výrazne zlepšuje kvalitu života. Antidepresíva majú vplyv na zníženie psychologicky vyvolanej citlivosti na bolesť. Týmto sa tiež dá dosiahnuť veľký úspech a postihnutá osoba môže prežiť každodenný život bez bolesti. Či sa však v každom prípade dá dosiahnuť zlepšenie kvality života, sa v zásade nedá predvídať. Pre úspešnosť liečby hyperalgézie je dôležitá, rovnako ako pri mnohých iných ochoreniach, včasná diagnóza a žiadne veľké rozšírenie choroby. Všeobecne preventívnym opatrením je všeobecne nevyhnutný zdravý životný štýl.
