Embolia cutis medicamentosa je zriedkavá, ale závažná komplikácia, ktorá sa zvyčajne vyskytuje po liečbe intramuskulárna injekcia, stav je spojené s lokalizovaným koža nekróza, niekedy na veľkých plochách, a terapie je zdĺhavý.
Čo je to embolia cutis medicamentosa?
Embolia cutis medicamentosa (tiež Nicolauov syndróm, liveso dermatitída) je závažná komplikácia spôsobená intramuskulárnou (väčšinou intraglutoneálnou alebo do zadku), alebo v zriedkavých prípadoch intraartikulárnou (aplikáciou do kĺbovej dutiny) alebo subkutánnou injekciou. s čiastočným rozsiahlym koža nekróza (nevital koža tkanivo). Embolia cutis medicamentosa sa spočiatku prejaví v priebehu niekoľkých minút až niekoľkých hodín intramuskulárna injekcia veľmi tvrdými a bolestivými infiltráciami s červenkasto sfarbenými znakmi kože v dôsledku spomalenia krv prietokový a reflexný vazospazmus (spazmodické zúženie). Asi po 24 až 72 hodinách je cievna ischémia (znížená krv zásobovanie), hemoragické nekrózaa v ďalšom priebehu sa môžu tiež vyvinúť hlbšie ulcerácie. Napokon v prípade embolia cutis medicamentosa môžu nekrotizačné procesy okrem pokožky a svalov ovplyvňovať aj orgány dolnej panvy (malej panvy).
Príčiny
Embolia cutis medicamentosa sa zvyčajne vyskytuje po náhodnej intra- alebo periateriálnej injekcii drogy sa má aplikovať intramuskulárne (najmä kryštál suspenzie). Presná etiológia ešte nie je úplne objasnená. Predpokladá sa však, že intra- alebo periarteriálna injekcia spôsobuje vaskulárne occlusion (vaskulárna blokáda) s následnou ischémiou (znížená krv zásobovanie). Kvôli dlhodobému zníženému prekrveniu dochádza k fibrinoidnej nekróze arterioly (malé tepny) a kapilár, ktoré tiež ničia kolagén štruktúra v postihnutých oblastiach. trombóza možno pozorovať aj v terminálnom vaskulárnom systéme (dráha koncového prúdu). Najmä intramuskulárne injekcie do gluteálnej oblasti s depotom penicilíny sú spojené s embolia cutis medicamentosa. Navyše, injekcie s ťažkým kovom soli (Vrátane ortuť, bizmut), iné antibiotiká (Vrátane sulfónamidy, tetracyklíny), antisteroidné a fenylbutazón-obsahujúce antireumatikum drogy (vrátane butazolidínu), ako aj glukokortikoidy, glatiramer acetát (imunomodulátor pre terapie recidivujúcich-remitujúcich roztrúsená skleróza) a kumaríny môžu spôsobiť embolia cutis medicamentosa. Podobne sú pozorované prípady embolie cutis medicamentosa po vaskulárnej skleroterapii (vrátane polidocanolu).
Príznaky, sťažnosti a znaky
Embolia cutis medicamentosa je veľmi vážna komplikácia, ktorá v najhoršom prípade môže viesť k smrti postihnutej osoby. Z tohto dôvodu sa musí choroba okamžite liečiť, aby sa zabránilo ďalším príznakom. V takom prípade sa použije embólia sa vyskytuje v postihnutej krvi plavidlá. Rovnako sa môže vyvinúť skleróza, ktorá má veľmi negatívny vplyv na každodenný život postihnutej osoby. Silné poruchy krvi obeh vyskytujú sa tak, že nimi trpí aj väčšina pacientov závrat a od krvný tlak sťažnosti týkajúce sa embolia cutis medicamentosa. The srdce je chorobou tiež trvalo poškodený, takže a infarkt alebo môže dôjsť k náhlej srdcovej smrti. Embolia cutis medicamentosa ďalej vedie k zmenám na koži, ktoré môžu mať za následok výrazne zníženú estetiku pacienta. jazvy a rany môžu v niektorých prípadoch zostať natrvalo. Títo kožné zmeny sú tiež často spojené s psychickým diskomfortom resp depresia, pretože postihnutí jedinci trpia zníženým komplexom sebaúcty alebo menejcennosti. Liečba embolia cutis medicamentosa sa často koná veľmi dlho, takže sa pacienti spoliehajú na dlhodobú liečbu.
Diagnóza a priebeh
Embolia cutis medicamentosa je diagnostikovaná na základe anamnézy pacienta (vrátane kontroly, či už v minulosti bola) intramuskulárna injekcia) a charakteristické príznaky.The odlišná diagnóza kožného embólia by sa mali odlíšiť od ostatných arteriálnych poruchy obehu ako embólia zľava srdce ventil príp ľavá predsieň, Hoigného syndróm (intravenózna embolizácia), injekčná striekačka absces, a liveso racemosa kvôli zmenám v koži, ktoré vyzerajú ako liveso. Priebeh embolie cutis medicamentosa je zvyčajne zdĺhavý. Vo väčšine prípadov kožné lézie do značnej miery regres s včasnou diagnostikou a terapiea postihnutá oblasť kože sa po ohraničení nekrotických oblastí hojí plytkými aj atrofickými jazvami.
Komplikácie
U embolia cutis medicamentosa sa môžu vyskytnúť vážne komplikácie a ochorenie sa musí liečiť pomerne dlho. Vo väčšine prípadov trpia pacienti ťažkou embóliou a sklerózou. Koža je tiež ovplyvnená ischémiou, čo má za následok významné obmedzenia pre pacienta v každodennom živote. The srdce je tiež pomerne vážne postihnutá embóliou, takže v takom prípade môžu nastať nebezpečné príznaky. Diagnóza embolia cutis medicamentosa je ľahko možná, takže liečba môže začať včas. Pri liečbe sa používajú hlavne lieky, ak nekróza nie je hlboká a dá sa nimi liečiť. V prípade ťažkej formy sú na odstránenie týchto miest potrebné chirurgické zákroky. Rovnako tak rany musia byť po ošetrení vyčistené, aby sa zabránilo infekcii alebo zápal. Vo väčšine prípadov pacienti trpia závažnými bolesť. Tieto sa liečia pomocou lieky proti bolesti a antibiotiká. Aj keď liečba prebieha dlho, je včasné zahájenie obvykle bez komplikácií.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
If kožné zmeny, sval bolesťa po podaní injekcie sa vyskytnú ďalšie príznaky embolie cutis medicamentosa, odporúča sa okamžitá lekárska pomoc. Najneskôr, ak príznaky pretrvávajú niekoľko dní a viesť k zníženiu pohody v priebehu času je potrebná lekárska pomoc. V prípade problémov s krvným obehom a búšením srdca je najlepšie kontaktovať pohotovostnú lekársku službu alebo postihnutú osobu previesť do najbližšej nemocnice. Abscesy, otvorené rany a infekcie by sa mali objasniť skôr, ako sa vyskytnú ďalšie komplikácie. Embolia cutis medicamentosa sa vyskytuje prevažne po injekcie, aj keď to môže spustiť aj správa of drogy používané na liečbu roztrúsená skleróza. Rovnako tak môže dôjsť k embólii po vaskulárnej skleroterapii. Každý, kto má príznaky uvedené po jednom z týchto spôsobov liečby, by mal hovoriť zodpovednému lekárovi. Po lekárskom objasnení je potrebné konzultovať príslušné príznaky s odborníkom. Obzvlášť užitoční sú neurológovia a odborníci na ischemické choroby.
Liečba a terapia
V rámci externej terapie aktuálna glukokortikoidy (napr. triamcinolónový krém) sa môže pôvodne aplikovať na postihnuté oblasti pokožky v prípade embolia cutis medicamentosa. Ak je choroba sprevádzaná nekrotizáciou postihnutého kožného tkaniva, malo by sa vykonať ošetrenie rany vhodné pre dané štádium. Po ohraničení (ohraničení zdravého od nekrotického tkaniva) môže byť indikovaná chirurgická ablácia (debridement) v prípade výraznej a hlbokej nekrózy, pretože organizmus nie je schopný sám odmietnuť oblasti iného ako životne dôležitého tkaniva. Ďalej čistenie rán, nekrolytické, rovnako ako podpora granulácie Opatrenia sa používajú na ošetrenie poškodených oblastí tkaniva. Okrem toho interné resp systémovej terapie s nesteroidnými a antiflogistickými (protizápalovými) látkami (vrátane ibuprofen) sa odporúča. Ďalej liečba vazodilatanciami a látkami, ktoré podporujú prietok krvi (vrátane pentoxifylín, kyselina nikotínová, papaverín deriváty). Navyše, paracetamol or tramadol možno použiť na zníženie bolesť. V niektorých prípadoch profylaktické systémovej terapie s antibiotiká ako ofloxacín je indikovaný, primerane prispôsobený výsledkom antibiogramu (odolnosť voči antibiotikám rozhodnosť).
Výhľad a prognóza
Vo väčšine prípadov sú ľudia postihnutí embolia cutis medicamentosa závislí od dlhodobej liečby. Nie je možné vždy dosiahnuť úplné vyliečenie. V niektorých prípadoch je očakávaná dĺžka života pacienta tiež znížená a obmedzená pomocou embolia cutis medicamentosa. Utrpenia zvyčajne závisia od niekoľkých chirurgických zákrokov na zmiernenie príznakov. Bez liečby to nevedie k samoliečbe a často to vedie k ďalšiemu zhoršeniu príznakov. Príznaky embolia cutis medicamentosa možno zmierniť aj pomocou liekov. Nie zriedka, choroba môže tiež viesť na psychologické rozruchy resp depresia u pacienta a príbuzných a priateľov a môžu tiež trpieť týmito sťažnosťami. V takýchto prípadoch sú postihnutí odkázaní na návštevu psychológa. Priama prevencia stav obvykle nie je možné. V prípade injekcie do svalu je potrebná zvýšená opatrnosť, aby nedošlo k zraneniu postihnutej osoby. Vo väčšine prípadov má včasná diagnóza veľmi pozitívny vplyv na priebeh ochorenia a môže zabrániť zdĺhavému priebehu.
Prevencia
Embolia cutis medicamentosa sa dá zabrániť správnym prístupom k intramuskulárnym injekciám. Napríklad na zníženie rizika embolie cutis medicamentosa pri všetkých intramuskulárnych injekciách sa pred aplikáciou injekčného roztoku môže vykonať aspirácia (test sania), pomocou ktorej sa dá skontrolovať, či bola injekcia prepichnutá. Injekcia sa má navyše vykonať pri čo najmenšom tlaku.
Nasleduj
Opatrenia alebo možnosti následnej starostlivosti nie sú dotknutou osobou k dispozícii vo väčšine prípadov embolia cutis medicamentosa. Pretože ide o vážnu komplikáciu, musí ju vždy bezodkladne liečiť lekár. Iba tak zabránite ďalším sťažnostiam, komplikáciám alebo dokonca smrti postihnutého. V prípade embolism cutis medicamentosa sa preto kladie dôraz na včasnú diagnostiku s rýchlou liečbou ochorenia. Nemôže sa sám uzdraviť, takže pacient je vždy závislý od lekárskeho ošetrenia lekárom. Samotné ošetrenie sa zvyčajne vykonáva chirurgickým zákrokom. Malo by k tomu dôjsť vo veľmi skorom štádiu, aby sa infekcie nemohli ďalej šíriť. V mnohých prípadoch sú ľudia postihnutí embolia cutis medicamentosa závislí od užívania liekov. Mali by sa tiež užívať po konzultácii s lekárom. V prípade nejasností alebo pochybností treba vždy vyhľadať lekára. Pri užívaní antibiotík je potrebné tiež poznamenať, že sa nemajú užívať spolu s alkohol. Ak je embolia cutis medicamentosa liečená včas a úspešne, postihnutá osoba zvyčajne nemá zníženú priemernú dĺžku života.
Čo môžete urobiť sami
Pretože embolia cutis medicamentosa môže viesť k predčasnému úmrtiu postihnutej osoby, ak nepriaznivo postupuje, je potrebné vyhľadať lekára, ak sa vyskytnú abnormality alebo zmeny. Ide o komplikáciu, ku ktorej došlo pri lekárskom zákroku. Preto už existuje kontakt s lekárom. Svojpomoc Opatrenia v týchto akútnych prípadoch sú obmedzené, pretože v prípade embolie cutis medicamentosa je pre prežitie pacienta nevyhnutná lekárska starostlivosť. Mali by ste dodržiavať pokyny lekára, aby ste sa vyhli ďalším poruchám alebo komplikáciám. Zmeny u pacienta zdravie stav treba starostlivo prediskutovať s ošetrujúcim lekárom. Nezávislé zmeny v pláne liečby sa neodporúčajú. Pozorovania by mali byť prekonzultované pacientom alebo jeho príbuznými s lekárom. Dobrý vzťah dôvery s lekárom je užitočný. Ak existujú pochybnosti alebo nejasnosti v spolupráci s lekárom, je potrebné skontrolovať, či je potrebné získať druhý názor. Užitočné je komplexné vysvetlenie choroby a jej vzhľadu. Na otázky by mal odpovedať ošetrujúci lekár, aby sa zabránilo nesprávnym praktikám alebo prekvapeniam. Ak sa postihnutá osoba necíti dostatočne opatrovaná alebo informovaná, malo by sa to riešiť otvorene alebo sa musia hľadať alternatívy. To zmierňuje bezmocnosť a znižuje existujúce obavy.
