úvod
zlomenina vonkajšej členok (distálna fibula zlomenina = zlomenina dolnej fibuly) je jednou z fraktúr členku, ktorá sa u ľudí vyskytuje pomerne často, najmä v súvislosti s športové zranenia. Vo viac ako 80% prípadov, an zlomenina vonkajšieho členku sa vyskytuje v dôsledku traumatického poranenia vo forme vykĺbenia (subluxácie alebo luxácie) členkovej kosti od členkovej vidlice, pomocou ktorého tvorí členkový kĺb. Zvyčajne je to spôsobené nesprávnym krokom alebo pádom, tj členok zranenia.
V závislosti od polohy chodidla počas poranenia a síl pôsobiacich na neho sa môžu vyskytnúť rôzne vzorce poranenia. Najbežnejšia je klasifikácia podľa Danis-Webera, ktorý klasifikuje zlomeniny podľa ich umiestnenia vo vzťahu k syndesmóze. Syndezmóza ako väzivové spojenie je falošný kĺb, ktorý drží holennú a lýtkovú kosť spolu.
An zlomenina vonkajšieho členku možno presnejšie opísať pomocou prúdu AO klasifikácia, do ktorého všetko zlomenina typy sa dajú presne klasifikovať. Bez ohľadu na typ zlomeniny je prognóza an zlomenina vonkajšieho členku je trvale dobrý. Predpokladom však je, aby boli kostné časti presne premiestnené do svojej anatomickej, fyziologickej polohy (redukcie).
Konzervatívna terapia
V zásade je možná konzervatívna (neoperačná) aj chirurgická liečba. Konzervatívnu liečbu však možno ponúknuť, iba ak nie je zlomenina premiestnená (vykĺbená) a syndesmóza nie je zranená. To je napríklad prípad jednoduchých externých členok zlomeniny pod syndesmózou alebo zlomeniny neposunutého vonkajšieho členku na úrovni syndesmózy bez poranenia.
Terapia potom zvyčajne spočíva v nosení a omietka cast na šesť týždňov. Čas do úplného uzdravenia sa u jednotlivých pacientov líši. Koľko váhy je možné na postihnutého pripísať noha po odstránení sadry závisí od individuálneho procesu hojenia, ktorý lekár kontroluje pomocou röntgenových lúčov.
Spravidla však intenzívne zaťažujúce športy ako napr tenis or bezat môže byť obnovená po približne 3 až 6 mesiacoch. Aj pri konzervatívnej liečbe sa vyskytujú komplikácie, aj keď veľmi zriedka, ktoré môžu významne spomaliť hojenie. V niekoľkých prípadoch môže zlomenina skĺznuť (sekundárna dislokácia), ktorá sa potom musí obvykle chirurgicky upraviť.
Ďalej nosením omietka odliatok môže spôsobiť poškodenie tlakom, čo ďalej obmedzuje funkčnosť členkový kĺb. Ďalej sa medzi zlomeninami môže vyvinúť pseudoartróza, falošný kĺb. Pseudoartróza je prípad, keď sa v závislosti od postihnutej kosti ešte mesiace po zlomenine nevytvorilo pevné kostné spojenie medzi úlomkami kostí.
Dôsledky sú dlhodobé bolesť, funkčné obmedzenia a abnormálna pohyblivosť príslušnej časti kostry. Sudeckova choroba je ďalšou komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku poranenia mäkkých tkanív a nervov v súvislosti so zlomeninou. Veľmi neznámy mechanizmus vedie k nepravidelnému procesu hojenia s príznakmi ako napr bolesť v pokoji, svalová slabosť, tremor, nadmerné potenie alebo opuchy.
Tieto komplikácie sa však vyskytujú extrémne zriedka pri konzervatívnej liečbe zovňajšku zlomenina členku. Sťažnosti ako necitlivosť alebo opuchy môžu pretrvávať niekoľko mesiacov, ale zvyčajne zmiznú. Chronické sťažnosti, napríklad trvalé bolesť alebo funkčné poškodenie sa vo veľkej väčšine prípadov neočakáva.
Vo väčšine prípadov však členkový kĺb zlomeniny ako napr zlomenina vonkajšieho členku musí byť liečený chirurgicky. Patria sem všetky zlomeniny vonkajšieho členka alebo zlomeniny, pri ktorých došlo k poraneniu syndesmózy. Pre úspech terapie je rozhodujúce, aby bolo možné presne obnoviť os, dĺžku a rotáciu členkového kĺbu.
Z tohto dôvodu by sa operácia mala vykonať počas prvých šiestich hodín po poranení. Výnimkou sú otvorené zlomeniny, ktoré sú urgentnou indikáciou chirurgickej liečby, a mohutné opuchy, v dôsledku ktorých je potrebné operáciu odložiť o niekoľko dní. V závislosti od vzoru poranenia sa chirurgické ošetrenie vykonáva pomocou skrutkových alebo doštičkových techník alebo ich kombináciou.
V tomto prípade má veľký význam milimetrové obnovenie anatomických pomerov členkového kĺbu, pretože inak môže nesprávne zaťaženie viesť k predčasnému opotrebovaniu kĺbu (poúrazový členok). artróza). Po odstránení rán (odtokov) rany 2. deň po operácii prvý Röntgen zvyčajne sa nasníma kontrolný obrázok. Stehy sa odstránia asi po 10 až 14 dňoch.
Ak bola operácia úspešná, pacientovi by malo byť ponúknuté včasné funkčné následné ošetrenie zovňajšku zlomenina členku. Funkčnosť a pohyblivosť členkového kĺbu sa operuje pri zmiernení postihnutých noha. Pacient by mal používať barle na mobilizáciu najmenej 6 týždňov.
Odpočinok v posteli vrátane a omietka obsadenie je potrebné len vo veľmi zriedkavých prípadoch. Po cca. 6 týždňov po Röntgen skontrolujte, či je možné spustiť nahromadenie.
V takom prípade sa veľmi odporúča podpora fyzioterapeutickými cvičeniami. Po cca. 8 týždňov by sa mal dosiahnuť režim tekutej chôdze.
Najneskôr po 3 až 6 mesiacoch sa môžu začať aj intenzívne namáhavé športy ako napr tenis or bezat sú opäť možné. Asi po 1 roku sú dosky a skrutky zvyčajne odstránené. Okrem komplikácií vyplývajúcich z konzervatívnej liečby môže chirurgický zákrok ešte spôsobiť ďalšie oneskorenia pri hojení.
Tak, plavidlá, šľachy or nervy sa môžu počas operácie zraniť. Okrem toho každý chirurgický zákrok predstavuje určité riziko infekcie, ktoré môže v niektorých prípadoch drasticky obmedziť hojenie rán a zlomeniny. V ojedinelých prípadoch sa implantáty môžu uvoľniť a pri ďalšej operácii musia byť správne premiestnené. Ako riziko trombóza alebo výsledný pľúcny embólia je pomerne vysoká, najmä v prípade zlomenín členkov a členkov, primeraná trombóza profylaxia (napr. s heparín injekcie) sa majú užívať počas chirurgickej aj konzervatívnej liečby. Všetky tieto komplikácie sú však zriedkavé, takže ani po chirurgickom zákroku na zovňajšok zlomenina členku, možno očakávať úplné uzdravenie.
