Rakovina prsníka (rakovina prsníka): Diagnostické testy

povinné diagnostika zdravotníckych pomôcok.

• mamografia (Röntgen vyšetrenie prsníka) - v súčasnosti jediná metóda, ktorá detekuje prekancerózy / skoré štádiá; Vyšetrenie obidvoch cicavcov povinné. Poznámka: So zvýšenou mamografiou hustota, kombináciou 2-D a 3-D mamografie (tomosyntéza: pozri nižšie Digitálna prsná tomosyntéza (DBT)), iba s miernym zvýšením vystavenia žiareniu, možno dosiahnuť významné zvýšenie rýchlostí detekcie.
• Sonografia prsníka (ultrazvuk vyšetrenie prsníka; ultrazvuk prsníkov) - ako základný diagnostický nástroj pri podozrení na karcinóm prsníka; u žien do 40 rokov ako diagnostický nástroj prvej voľby; ale je považovaný za ďalší diagnostický nástroj pri nejasných nálezoch / recidívach; Vyšetrenie oboch prsníkov povinné. Poznámka: Súčasné usmernenie S3 odporúča sonografiu ako doplnkovú vyšetrovaciu metódu mimo vysoko rizikovej situácie.

Voliteľný diagnostika zdravotníckych pomôcok - v závislosti od výsledkov histórie, fyzické vyšetrenie a povinná diagnostika zdravotníckej pomôcky - na spresnenie diferenciálnej diagnostiky.

• Digitálna prsná tomosyntéza (DBT); na rozdiel od konvenčných digitálnych mamografia (2-D), produkuje sériu 1 mm bez medzier pozdĺž celého prsníka, čo umožňuje lepšie vymedzenie štruktúr bez prekrytia; okrem 2-D mamografie môže znížiť frekvenciu následných vyšetrení. Ďalšie štúdie v tejto súvislosti ešte nie sú k dispozícii. Európska spoločnosť pre zobrazovanie prsníkov uvádza: „DBT sa zlepšuje rakovina detekcie a obmedzuje spätné volanie. “ EUSOBI po dohode s 30 národnými profesijnými spoločnosťami považuje túto metódu za budúci rutinný postup pre mamografia skríning. Poznámka: Digitálna tomosyntéza prsníka má potenciál byť v budúcnosti považovaná za metódu voľby.
• Prsné MRI (mamografia magnetickou rezonanciou (MRM; magnetická rezonancia - prsník; prsné magnetické rezonancie; prsné MRI; MR mamografia; MRI mamografia)) - indikované ako lokálne staging v lobulárnom karcinóme prsníka; v prípade potreby. Aj v prípade nejasných nálezov mamografia alebo sonografia (Vysoká citlivosť (percento chorých pacientov, u ktorých sa choroba zistí použitím postupu, tj. sa vyskytne pozitívny nález) 92%; negatívna MRI vylučuje nádor.
• Punch, vákuum, sentinelová uzlina alebo otvorená biopsia (vzorka tkaniva); výnimočne jemná aspirácia ihlou
• Galaktografia (kontrastné zobrazovanie mlieko kanály).
• Elastografia mamy (na detekciu patologických (patologických) zmien spojených so zníženou elasticitou) (ako adjuvantná skríningová metóda).

Stagingové vyšetrenia sa majú vykonať pred terapeuticky:

• Pre novodiagnostikovaný karcinóm prsníka z UICC štádia II so zvýšeným rizikom a UICC štádiá III a IV bez príznakov metastáz; inscenácia zahŕňa pľúca, pečeň a kostra.
• U žien s vyšším rizikom metastáz a / alebo s agresívnou biológiou nádorov, klinickými príznakmi, príznakmi a plánovaným rozhodnutím pokračovať v systémovej liečbe chemoterapiou / protilátkami (v stádiu celého tela)
• Kedy metastázy (dcérske nádory).
• Pred začatím systémovej adjuvantnej („podpornej“) primárnej liečby / chemoterapie / liečby protilátkami vo forme:
  • Röntgen z truhla (Röntgenový hrudník / hrudník), v dvoch rovinách - na vylúčenie pľúca metastázy.
  • Pečeň sonografia - vylúčiť pečeň metastázy.
  • Kostrové scintigrafia (postup nukleárnej medicíny, ktorý môže predstavovať funkčné zmeny v kostnom systéme, v ktorom sú prítomné regionálne (lokálne) patologicky (patologicky) zvýšené alebo znížené procesy remodelácie kostí) - vylúčiť kostné metastázy.
• U malých karcinómov (<1 cm) a klinicky a sonograficky negatívnych lymfa stav uzla ako: sentinelový uzol biopsia (SLNB).

Operatívna diagnostika / biopsia (odber tkaniva)

Používa sa na určenie dôstojnosti (biologické správanie nádorov, tj či sú benígne (benígne) alebo malígne (malígne)), a v prípade malignity („malignity“) na opis biológie a plánu tumoru. terapie. Metódy:

• Puncová biopsia (vzorka tkaniva): metóda voľby v prípade
  • Hmatateľné nálezy
  • Sonograficky viditeľné nálezy
  • Podozrivé axilárne lymfa uzliny (pozri tiež aspiráciu jemnou ihlou).
• vákuum biopsia stereotaktická: metóda voľby pre.
  • Mikrokalcifikácia v mamografii
  • podozrivé nálezy v magnetickej rezonancii (MRI).
• Stráž lymfa uzol biopsia (Biopsia sentinelovej uzliny = SNB, SLNB, sentinelová lymfatická uzlina SNB je diagnostický postup používaný na stanovenie stavu lymfatických uzlín podpazušia cieleným odstránením jedného alebo viacerých sentinelov. lymfatické uzliny. Používa sa na identifikáciu pacientov, u ktorých je ďalšie odstránenie podpazušia lymfatické uzliny (axilárna disekcia, disekcia axilárneho uzla = AND) možno vynechať. U asi 70-80% pacientov umožňuje táto metóda obmedzenie chirurgickej radikality axily. Okrem toho existujú štúdie naznačujúce, že axilárne lymfatické uzliny pravdepodobne majú nízky metastatický potenciál. Tento dôkaz si však stále vyžaduje potvrdenie. Po celé desaťročia sa za najdôležitejší parameter považoval stav uzlín (popisujúci, či a ak áno, koľko lymfatických uzlín je už postihnutých nádorovými bunkami), v ktorých bolo podľa možnosti základom prognostického hodnotenia 10 alebo viac axilárnych lymfatických uzlín. na pooperačné, systémové, adjuvantné, prispôsobené riziku chemoterapie a alebo hormón terapie. Teraz sa zistilo, že v určitých situáciách stačí odstrániť iba sentinelová lymfatická uzlina na posúdenie prognózy. Veľkou výhodou SNB je výrazné zníženie chorobnosti / výskytu chorôb (lymfedém, obmedzená pohyblivosť, necitlivosť, parestézia / nesprávne uvedenie do omylu). Štandard SNB (od roku 2014) (1-4):
  • Stanovenie histologického uzlového stavu (stav pN) pri invazívnom karcinóme prsníka sa má vykonať pomocou sentinelu biopsia lymfatických uzlín (SLNB).
  • SLNB je ekvivalentná k axilárnej disekcii u SLN-negatívnych pacientov.
  • U pacientov, u ktorých nie je zistená SLN, by sa mala vykonať axilárna disekcia.
  • U pacientov, ktorí majú pozitívnu SLN (makrometastázu), je zvyčajne indikovaná axilárna disekcia s odstránením najmenej 10 lymfatických uzlín z úrovní I a II.
  • SLNB je indikovaná u všetkých pacientov, ktorí majú klinicky negatívny stav lymfatických uzlín (cN0) a u ktorých je potrebné axilárne staging.
  • U malého (<2 cm) unifokálneho karcinómu prsníka s klinicky negatívnym nodálnym stavom (cN0) (neobvyklé palpačné nálezy (palpačné nálezy), neobvyklé sonografické nálezy v podpazuší) je možné upustiť od ukončenia evakuácie lymfatických uzlín, keď sentinelová lymfatická uzlina je zadarmo alebo v mikrometastázach (metastázy <2 mm).
  • SLNB nie je indikovaná pri klinicky podozrivom pokročilom postihnutí lymfatických uzlín a lymfatických uzlinách infiltrovaných nádorom.
  • Predoperačne objasniť, či sú metastázy v lymfatických uzlinách skutočne prítomné v klinicky a / alebo sonograficky abnormálnych lymfatických uzlinách, ultrazvukMôže byť užitočná FNA (biopsia s jemnou ihlou) alebo biopsia podozrivých lymfatických uzlín. Histologický dôkaz metastáz v lymfatických uzlinách vylučuje použitie biopsie sentinelovej uzliny.
  • SLND je indikovaný pred neoadjuvantom chemoterapie pretože miera detekcie je 99% pred a iba 80% po.
  • DCIS: Sentinel biopsia lymfatických uzlín je označené, keď amputácia prsníka alebo sa resekujú veľké (takmer axilárne) objemy, takže v prípade neočakávane zistenej invázie už nie je technicky možná sekundárna SLNB. Výnimočne sa to môže zvážiť, ak existuje podozrenie na invazívne časti, aby sa zabránilo použitiu druhého postupu.
• Aktuálne odporúčania pre axilárnu disekciu (1-4):
  • Vynechanie úplnej evakuácie lymfatických uzlín ako možnosť v prípade
    • Nádory T1 alebo T2
    • A 1-2 postihnuté sentinelové lymfatické uzliny.
    • A chirurgia šetriaca prsia
    • A následné perkutánne ožarovanie (tangenciálne ožarovanie).

  Táto možnosť by mala byť ponúknutá s údajmi, ktoré ešte nie sú definitívne objasnené, pretože je spochybňovaný terapeutický prínos axilárnej disekcie. Nie je podporované všeobecné rozširovanie radiačného poľa. U pacientov, ktorí mali pozitívny stav lymfatických uzlín pred neoadjuvantom chemoterapie (terapie podaná pred plánovanou chirurgickou resekciou nádoru) je potrebná axilárna disekcia po systémovej terapie. Axilárna disekcia sa nemusí vyžadovať u pacientov, ktorí boli sentinelovo negatívni (pN0sn) pred neoadjuvantnou chemoterapiou.

• Excízna biopsia: V súčasnosti sa otvorená biopsia (odber vzoriek tkaniva) používa iba výnimočne, ak nie je možná puncová alebo stereotaktická vákuová biopsia.
• Aspirácia jemnou ihlou (FNA): Biopsia jemnou ihlou nie je vhodná na objasnenie podozrivého nálezu. Je to občas zvyknuté pichnutie podozrivo vyzerajúce lymfatické uzliny v podpazuší.

Nasleduj

• Počítačová tomografia (CT) brucha a hrudníka - u pacientov s vysokým rizikom relapsu a metastáz.

Diagnóza recidívy po dokončení terapie šetriacej prsník (BET).

• Pravidelná mamografia a sonografia (povinné); v prípade klinických abnormalít diagnóza metastáz do Röntgen hrudník, kosť scintigrafia, CT, PET alebo MR Poznámka: 18F-fluórodeoxyglukóza (FDG) -PET / CT je lepšia ako iné metódy vrátane sonografie a CT, pokiaľ ide o detekciu recidívy (detekcia recidívy tumoru).

Opatrenia včasnej detekcie rakoviny (KFEM)

• ≥ 20 rokov ročná palpácia cicavcov (prsníkov).
• 50 - 69 rokov, každé 2 roky: mamografický skríning (súčasť pokynov pre včasné zistenie karcinóm prsníka).

Diagnóza trojitého negatívneho karcinómu prsníka

• Definícia: V triple-negatívnom karcinóme prsníka sú receptory (väzbové miesta) pre hormóny estrogén a progesterón a pre receptor ľudského epidermálneho rastového faktora typu 2 (HER2) sa neobjavujú na povrchu rakovina bunky.
• Častý výskyt u mladých žien medzi tridsiatym a päťdesiatym rokom života. Pretože v tejto fáze života je zvyčajne vyššia hustota prsných žliaz je nádor na mamografii často ťažké určiť. Trojitý negatívny karcinóm prsníka je často diagnostikovaný ako palpačný nález.
• Mamografické nálezy: hyperdenzné (zvýšené optické hustota) ohniskové nálezy s ohraničenými okrajmi; typické príznaky karcinómu prsníka (nepravidelný tvar, spikuly / nádorové nohy, kalcifikácie) často chýbajú.
• Sonografické nálezy: ohraničený, hypoechogénny priestor so zosilnením dorzálneho zvuku („smerom dozadu“); prípadne aj centrálny nádor nekróza (smrť buniek); diferenciálne diagnózy: fibroadenóm (benígny novotvar v mliečnej žľaze), cysta alebo absces (zapuzdrená zbierka hnis).
• Nálezy magnetickej rezonancie: približne 50% prípadov vykazuje kontrastnú dynamiku typickú pre malignitu s rýchlym nárastom signálu nasledovaným vymytím; trvalé vylepšenie (zosilnenie signálu štruktúr po správa z kontrastné činidlo) (približne 40% prípadov); ak centrálny nádor nekróza je prítomný, nádor vykazuje zosilnenie krúžku (približne 80% prípadov).