COVID-19: Príznaky, príčiny, liečba

SARS-2 (synonymá: nový koronavírus (2019-nCoV); 2019-nCoV (2019-nový koronavírus; koronavírus 2019-nCoV); Wuhanský koronavírus; ICD-10-GM U07.1G: Covid-19, detekovaný vírus) môže viesť na pľúcne ochorenie zvané Covid-19 (Engl. Corona virus disease 2019; synonymum: Novel coronavirusinfected pneumónia (NCIP); ICD-10-GM U07.2: Covid-19; sekundárne tiež J06.9: Akútna horná časť dýchacie cesty nešpecifikovaná infekcia alebo J12.8: Pneumónia kvôli iným vírusy). Toto je netypické pneumónia (zápal pľúc). Študijná skupina pre koronavírusy Medzinárodného výboru pre taxonómiu v vírusy, ktorý pomenoval nové ochorenie koronavírusom, odkazuje na tento názov SARS-2 ako veľmi blízky vzťah k vírusu SARS (SARS-CoV-1). SARS-2 patrí do línie B beta-koronavírusov; je to obalený (+) ssRNA vírus. Medzitým bolo zistených 33 mutácií vírusu s rôznou cytopatogenicitou („poškodenie buniek“; až do faktora 270). Variant z SARS-CoV-2 charakterizovaný mutáciou v mieste 614 proteínu špice (mutácia „D614G“) zvyšuje infekčnosť (schopnosť infikovať), ale nemá žiadny vplyv na patogenitu (schopnosť spôsobiť ochorenie). V decembri 2019 sa prvé infekcie vyskytli v centrálnej časti Čína v metropole Wuhan (11 miliónov obyvateľov) a provincii Hubei, kam patrí aj Wuhan. V roku 2020 sa choroba rozšírila a infikovala viac ako 82,000 XNUMX ľudí v Čína k dnešnému dňu a približne 2.3% zomrelo na COVID-19. Počas kurzu SARS-CoV-2 infekcie sa vyskytli na celom svete. Medzi obzvlášť postihnuté krajiny patria USA, Taliansko, Španielsko, Nemecko, Francúzsko, Irán, Anglicko, Švajčiarsko, Holandsko a Kórea. Vírus skupiny 5: od júna 2020 bolo najmenej 214 ľudí infikovaných variantom SARS-COV-2 koronavírus, ktorý sa pôvodne vyskytoval v norkoch.

Mapa v reálnom čase s Univerzitou Johna Hopkinsa.

Mapa inštitútu Roberta Kocha v reálnom čase: prístrojová doska COVID-19.

01. 30. 2020 WHO vyhlásila „verejnosť zdravie mimoriadna situácia medzinárodného významu. “ Dňa 11 WHO klasifikovala šírenie nového koronavírusu SARS-CoV-03 ako pandémiu. Toto ochorenie patrí medzi vírusové zoonózy (choroby zvierat). Prirodzenou zásobárňou patogénu sú netopiere / podkováre. Sprostredkujúci hostiteľ zatiaľ nie je známy. Index manifestácie: Približne 2020% infikovaných patogénom je zjavne chorých. Východiskové reprodukčné číslo R2 (základná reprodukčná rýchlosť; priemerný počet infikovaných osôb infikovaných osôb) pre SARS-CoV-58 sa odhaduje na 0 s rozsahom neistoty 2 až 2.2. (osýpky: 15-18; kiahne: 5-7; obrna: 5-7; mumps: 4-7; HIV /AIDS2-5; SARS-CoV (SARS-CoV-1): 2-5; vplyv: 2-3; EbolaPrenos patogénu (spôsob infekcie):

• By kvapôčková infekcia, tj predovšetkým prostredníctvom dýchacie cesty sekréty (dýchacie cesty): infekcia môže preniknúť cez sliznice dýchacích ciest alebo nepriamo cez ruky, ktoré sa potom dostanú do kontaktu s ústami alebo nosová sliznica , Ako aj spojivka očí.
  • prípadne aj aerosolizáciou vírusu za normálnych okolností dýchanie; dodnes sa však predpokladá, že patogény šírené dýchacím vzduchom pravdepodobne nie sú v dostatočne vysokých dávkach viesť k infekcii (štúdie na zvieratách s fretkami). Na skúškach zboru alebo v reštauráciách existujú situácie, v ktorých sa SARS-CoV-2 prenášal prostredníctvom aerosólov.
    • Experimentálne dôkazy o prenose SARS-CoV-2 prostredníctvom aerosólov: V nemocničnej miestnosti napriek pravidelnému čisteniu vzduchu, inaktivácii vírusov UV-C svetlom a suchu vírusy môže byť vo vzduchu a spôsobiť infekciu. Vzdialenosť až 4.8 m naznačuje, že vírusy sa neprenášajú iba kvapkami.
    • Americké centrá pre kontrolu chorôb (CDC) naznačujú, že SARS-CoV-2 sa môže prenášať aj vo forme aerosólov, a to aj na vzdialenosť dlhšiu ako 1.8 metra v uzavretých priestoroch „iba so zlým vetranie. "
• je možné aj fekálne-orálne / sterové infekcie. Poznámka: SARS-CoV-2 je detekovateľný vo vzorkách stolice dlhšie ako v sekrétoch z dýchacích ciest.
• V tekutom alebo sušenom materiáli zostáva koronavírus SARS-CoV-2 infekčný 9 dní, napr. Na kľučkách dverí, zvončekoch atď.
• Vertikálna infekcia, tj prostredníctvom infikovaných matiek:
  • Transplacentárny prenos, tj. Prenos cez placenta (placenta), SARS-CoV-2 od tehotnej ženy postihnutej COVID-19 neskoro tehotenstva jej potomkovi.
  • 30 hodín po pôrode (po narodení).
  • Cez materské mlieko? (SARS-CoV-2 RNA bola detegovaná v materskom mlieku jednej zo žien štyri dni za sebou): jedno dieťa bolo infikované (matka mala ústa-nos ochrana pri manipulácii s dieťaťom, ruky a prsia boli dezinfikované a odsávačka mlieka a ďalšie pomôcky na dojčenie boli pravidelne dezinfikované).

  V malej observačnej štúdii (9 žien) sa nezistil žiadny vertikálny prenos (prenos) patogénu u žien chorých v 3. trimestri (tretí trimester tehotenstva). To isté platí pre štúdiu v New Yorku: v pôrodnici nedošlo k vertikálnemu prenosu medzi 100 novorodencami.

Teraz bol preukázaný prenos počas inkubačnej doby. Pacienti s COVID-19 sú už infekční dva a pol dňa pred objavením sa príznakov; infekčnosť dosahuje maximum pol dňa pred prvými príznakmi. ZÁVER: Približne 44% všetkých pacientov s COVID-19 sa mohlo nakaziť u presymptomatických jedincov. Asymptomatický prenos, tj bez prítomnosti príznakov, je možný; dokonca aj asymptomatickí pacienti s negatívnou PCR pravdepodobne prenášajú vírus. Podľa štúdie RT-PCR vylučujú asymptomatickí infikovaní podobné množstvo vírusu ako symptomatickí pacienti. Vstup patogénu do tela je parenterálny (patogén nevstupuje cez črevo, ale cez dýchacie cesty (inhalácia infekcia)). Prenos z človeka na človeka: Áno Členovia tej istej domácnosti sú obzvlášť ohrození (najmä ak majú spoločnú spálňu). Pri dlhých rozhovoroch, spoločných jazdách autom a stretnutiach s viac ako jedným pacientom s COVID-19 existuje zvýšené riziko prenosu. U detí je pravdepodobnosť infekcie SARS-CoV-2 menšia ako u ich rodičov (štúdia s 5,000 1 pármi rodič - dieťa) ). Inkubačná doba (čas od infekcie do nástupu choroby) je zvyčajne 3-6-14-4 dní; stredná inkubačná doba bola 2 dni (medzikvartilové rozpätie 7 až 60 dní). Trvanie choroby je približne dva týždne. Pohlavný pomer: muži častejšie ako ženy (40% oproti XNUMX%)

Špičkový výskyt: maximálny výskyt infekcie je v dospelosti. Stredný vek bol 47 rokov. Väčšina ľudí s týmto ochorením (84%) bola v produktívnom veku (15-64 rokov), iba s 0.9% pacientov mladších a o 15.1% starších. ExpresiaACE2 v nosová sliznica, portál vstupu pre SARS-CoV-2, sa zvyšuje s vekom a je najnižší u osôb mladších ako desať rokov. To môže byť jedným z dôvodov menej častého výskytu COVID-19 u veľmi mladých jedincov. Trvanie infekčnosti (nákazlivosti) zatiaľ nie je známe; nie je známe ani obdobie najvyššej infekčnosti. Teraz sa považuje za pravdepodobné, že vírus môžu prenášať aj asymptomatickí pacienti s negatívnou PCR. Existujú správy o štyroch pacientoch s COVID-19, ktorí boli po zotavení pôvodne bez vírusu, ale v nasledujúcich týždňoch boli niekoľkokrát opakovane testovaní na SARS-CoV-2. Séria prípadov z Čína preukázali, že vírus bol stále detekovateľný vo vzorkách dýchacích ciest po 22 dňoch a vo výkaloch po 2 týždňoch až po dobu viac ako 1 mesiaca. K opätovnej infekcii môže dôjsť vo veľmi zriedkavých prípadoch: 25-ročný muž v USA bol znovu infikovaný vírusom COVID -19 - iba 48 dní po pozitívnom teste na SARS-CoV-2 a dvoch dočasných negatívnych výteroch. Poznámka: Zdá sa, že niektorí z pacientov zotavených z COVID-19 zostávajú po obmedzenú dobu nosičmi vírusov! Priebeh a prognóza: Infekcia je vo väčšine prípadov asymptomatická alebo s miernymi príznakmi v 80.9% prípadov. V talianskej lokalite Vo, kde 19. februára zomrel prvý Európan na COVID-21, zostalo asymptomatických viac ako 40% infikovaných. (Za týmto účelom bolo testovaných, vyšetrených a uskutočnených s nimi rozhovorov 3,275 72,314 obyvateľov.) Čínsky CDC zverejnil údaje zo 80.9 13.8 záznamov o pacientoch. Ochorenie bolo mierne u 4.7%, závažné u 1,023% a kritické u 2.3%. Zomrelo 26 2 pacientov, čo by zodpovedalo úmrtnosti 40%. 45% pacientov prijatých do nemocnice vyžadovalo intenzívnu starostlivosť. Ak boli prítomné ťažké cykly, môže sa do 2 dní vyskytnúť syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS). Poznámka: U XNUMX až XNUMX percent ľudí infikovaných SARS-CoV-XNUMX sa nevyvinú príznaky. Čas od začiatku choroby do zápalu pľúc (pľúca infekcia) približne 4 dni (IQR: 2-7 dní). Čas od začiatku choroby do akútne zlyhanie dýchania 9 dní (IQR: 7-11 dní)Vetranie čas v nemocnici je cca. 14 až 21 dní. Smrty sa vyskytli predovšetkým u pacientov s predchádzajúcimi závažnými základnými chorobami (cukrovka melitus, vysoký tlak (vysoký krvný tlak), kardiovaskulárne choroby / kardiovaskulárne choroby alebo cerebrovaskulárne choroby / choroby ovplyvňujúce krv plavidlá z mozogtj mozgové tepny alebo mozgové tepny). tj mozgové tepny alebo mozgové žily). V Spojených štátoch sú najdôležitejším rizikovým faktorom závažného priebehu infekcie SARS-CoV-2 predchádzajúce stavy; takmer 80% všetkých pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti má už predtým ochorenie. Podľa údajov z USA tvoria mladí ľudia vo veku 20 - 54 rokov 38% hospitalizovaných pacientov s COVID-19. U kriticky chorých pacientov musí byť hospitalizácia okamžitá: pozri Skóre prognózy CRB-65 nižšie Fyzikálne vyšetrenie: riziko smrteľnosti (riziko smrti) a opatrenia. Online hodnotenie rizík pre závažný priebeh COVID-19.

Posúdenie závažnosti COVID-19 s komparatívnymi údajmi o pneumónii (pneumónii) od nemocničného sentinela pre ťažké akútne respiračné ochorenie:

• Pacienti s COVID-19 sú mladší, majú menej časté predchádzajúce stavy a vyžadujú vetranie častejšie a na dlhšie časové obdobia súčasne.
• Obidve skupiny majú podobný podiel pacientov vyžadujúcich intenzívnu starostlivosť a zomierajúcich.

Pacienti s COVID-19 naďalej trpeli pretrvávajúcimi príznakmi ešte týždne po ústupe akútnej infekcie: 87.4% (125 zo 143 pacientov) malo 19 dní po objavení sa prvých príznakov aspoň jeden príznak COVID-60. únava (únava; 53.1%), dýchavičnosť (dýchavičnosť; 43.4%) a artralgie (bolesť kĺbov; 27.3%) boli obzvlášť časté. Letalita (úmrtnosť súvisiaca s celkovým počtom ľudí trpiacich týmto ochorením; miera úmrtnosti na prípady; CFR) je v súčasnosti 2.3%. Ak vezmeme do úvahy, že väčšina infekcií bude pravdepodobne asymptomatická, je úmrtnosť pravdepodobne podstatne nižšia. Pre MERS-CoV (37%) a pre SARS (SARS-CoV-1) (10%) bola úmrtnosť oveľa vyššia. Podľa správy čínskej agentúry pre kontrolu chorôb sa najviac úmrtí vyskytlo vo vekovej skupine od 70 do 79 rokov rokov, 30.5%. Muži majú výrazne vyššie riziko úmrtia, 2.8%, ako ženy, 1.7%. Muži s COVID-19 majú o 62% vyššie riziko úmrtnosti ako choré ženy vo všetkých vekových skupinách. Podľa správy čínskej agentúry pre kontrolu chorôb došlo k 10. februáru vo vekovej skupine 19-11 rokov iba k jednému úmrtiu. Denník La Republica s odvolaním sa na šéfa talianskej civilnej obrany Angela Borrelliho uvádza, že iba 1 percento z nich ktorí zomreli, boli vo veku 50 - 59 rokov; 10 percent bolo medzi 60 a 69; 31 percent bolo medzi 70 a 79; a takmer polovica (44 percent) bola vo veku 80 až 89 rokov. WHO uvádza, že miera úmrtnosti na celom svete je v priemere 3.5 percenta. Štatistické údaje od 10,021 26 hospitalizovaných pacientov v Nemecku od 19. februára do 13.5. apríla. Priemerné trvanie ventilácie bolo 12.1 dňa (SD 22). Nemocničná úmrtnosť (miera úmrtnosti) bola celkovo 2229% (10 z 021 1323), s veľkými rozdielmi medzi pacientmi bez ventilácie (8294 z 906) a s ventiláciou (1727 z 65; 145 zo 70) iba pri neinvazívnej ventilácii, 141 z 696 pre neinvazívne vetranie a 1318 z XNUMX pre invazívne mechanické vetranie). Úmrtnosť v nemocnici u ventilovaných pacientov, ktorí to vyžadovali dialýza bola 73% (342 zo 469). Úmrtnosť v nemocnici u ventilovaných pacientov podľa veku sa pohybovala od 28% (117 zo 422) u pacientov vo veku 18 až 59 rokov do 72% (280 z 388) u pacientov vo veku 80 rokov alebo starších. Poznámka: Môžu sa vyskytnúť udalosti „Superspreading“ („Superspreaders“): u jedného dieťaťa mlieko sklenené infiltráty boli detekované dňa počítačová tomografia napriek neprítomnosti príznakov. Séria pacientov z Wu-chanu dokumentovala udalosť „superrozšírenia“ (138 infikovaných osôb): podiel nozokomiálnych infekcií bol 41%. Poznámky pre tehotné ženy: Tehotenstvo sa javí ako rizikový faktor pre nepriaznivý priebeh liečby COVID-19 (o 60-90% vyšší ako u žien bez tehotenstva), navyše sa predčasné pôrody vyskytujú u chorých tehotných žien 3-krát častejšie. Nemecká gynekologická spoločnosť a pôrodníctvo (DGGG) tiež nevidí žiadnu indikáciu cisárskeho rezu kvôli COVID-19. Rozsah, v akom choroba vedie k imunite, nie je zatiaľ známy, ale je veľmi pravdepodobné. Čínska štúdia opíc rhesus ukázala, že zvieratá boli imunné voči opätovnej infekcii po prvej infekcii SARS-CoV-2; je teda veľmi pravdepodobné, že ľudia sa nemôžu nakaziť vírusom viackrát. Americká štúdia preukázala, že takmer všetci rekonvalescentní pacienti, ktorí sa ponúkli ako potenciálni darcovia plazmy po zdokumentovanom ochorení COVID-19, boli pozitívni na protilátky. Očkovanie: Vakcína ešte nie je k dispozícii. Očakáva sa to najskôr začiatkom roku 2021. Predbežné údaje ukazujú, že mRNA-1273 imunitou vyvolanou anti-SARS-CoV-2 imunitnými odpoveďami u účastníkov štúdie. Podozrenie na ochorenie vyvolané SARS-CoV-2 musí byť hlásené orgánu zdravie oddelenie podľa zákona o kontrole infekcií. Medzitým sa tiež plánuje povinné hlásenie infekcií SARS-CoV-2 u spoločenských zvierat (4. júla 2020). Poznámka: Prečítajte si tiež naše poznámky k „Prevencii“ a „Ďalej Terapia/Nutričná medicína. "