Chronická pankreatitída

Zápal pankreasu je chronický zápal pankreasu. Existujú akútne a chronické formy zápal pankreasu. V nasledujúcom uvádzame charakteristiku chronickej zápal pankreasu.

Definícia: čo je chronická pankreatitída?

Chronický zápal pankreasu (pankreatitída) je definovaná ako chronická choroba pankreasu, ktorý progreduje až do zlyhania exokrinnej funkcie (tvorba zažívacieho traktu) enzýmy) a neskôr endokrinná žľazová funkcia (produkcia hormóny). Najčastejšie sú postihnutí muži vo veku od 30 do 40 rokov.

Príčiny chronickej pankreatitídy

V západných krajinách je najčastejšou príčinou chronickej pankreatitídy zneužívanie alkoholu. Spotreba viac ako 80 gramov alkohol za deň u mužov, o viac ako 40 gramoch u žien, sa predpokladá, že po štyroch až ôsmich rokoch spôsobí nenapraviteľné škody. Presné korelácie ešte nie sú podrobne známe. Je o tom známe alkohol interferuje s mnohými mechanizmami v tele a vedie tak tiež k poškodeniu pankreasu. Podľa základnej choroby je zápal má často chronický charakter, hoci na vyvolanie (akútnej) pankreatitídy stačí aj jediná alkoholová epizóda. Zriedkavé príčiny sú:

  • artérioskleróza
  • malformácie
  • Choroby žlčových ciest
  • Poruchy metabolizmu hormónov a tukov
  • Zranenie
  • Prekážka pankreatického vývodu

Príčina chronickej pankreatitídy však často zostáva neznáma.

Chronická pankreatitída: typické príznaky.

Chronická pankreatitída sa prejavuje tupým, ale niekedy aj rezným prejavom bolesť v hornej časti brucha, ktoré sa spočiatku vyskytujú občas a môžu byť vyvolané jedlom resp alkohol, bolesť môže vyžarovať do zadnej časti. Neskôr bolesť trvá niekoľko dní alebo dokonca týždňov. Trpiaci ľudia sa zhlukujú k sebe, pretože to zlepšuje bolesť. Existujú aj bezbolestné formy (päť percent prípadov). Nadúvanie, nevoľnosťnevoľnosť a nadúvanie može sa stať. V priebehu chronickej pankreatitídy sa objavujú poruchy trávenia. Tieto sa však prejavia až vtedy, keď pankreas už poskytuje iba desať až 20 percent svojho normálneho exokrinného výdaja. Vyskytujú sa mastné stolice a zvyšuje sa ich hmotnosť. Chudnutie a žltačka sú tiež možné.

Tu je diagnostikovaná chronická pankreatitída

Diagnóza zahŕňa klinické vyšetrenie, pri ktorom sa zistí citlivosť v hornej a strednej časti brucha. Telesná hmotnosť v pomere k výške sa môže znížiť. Nadmorské výšky pankreatické enzýmy nie sú dôkazom chronickej pankreatitídy. Iba naznačujú zápal (pozri tiež akútna pankreatitída) alebo že sa sekréty zadržiavajú (napríklad v cystách). Pri pokročilom ochorení sa vyvíja steatorea (tiež známa ako mastná stolica alebo pankreatická stolica) a hmotnosť stolice sa zvyšuje na viac ako 300 gramov denne.

Rôzne diagnostické postupy

Na diagnostiku chronickej pankreatitídy sa používajú rôzne postupy:

  • Ultrazvuk sa môže použiť na vyšetrenie obrysov pankreasu a na zistenie kalcifikácií.
  • An röntgen tiež ukazuje akékoľvek kalcifikácie, ktoré môžu byť prítomné. Kalcifikácie sa nachádzajú u 70 percent postihnutých.
  • Ďalšie podrobnosti (rozsah deštrukcie tkaniva, krvácanie) sú zobrazené s počítačová tomografia.
  • Pri ERCP (endoskopickom vyšetrení) sú vedené vývody pankreasu a žlč kanály môžu byť vizualizované a môžu byť identifikované akékoľvek zúženia. Zúženia je možné prípadne endoskopicky dilatovať počas vyšetrenia a žlčové kamene odstránený.
  • S cholangiogramom (pomocou a kontrastné činidlo) zúženia žlč sú viditeľné kanály alebo preťaženia.
  • Vylúčiť rakovina slinivkysa biopsia pod ultrazvuk alebo sa v prípade potreby vykoná chirurgické otvorenie brucha.
  • Okrem zobrazovacích techník zohrávajú dôležitú úlohu aj testy na meranie funkčnej kapacity pankreasu: ide o meranie vylučovania určitých látok. enzýmy v stolici. Vylučovanie chymotrypsínu klesá pod 5 jednotiek na gram stolice.
  • V takzvanom pankreolaurylovom teste sa podáva fluorescenčná látka. Táto látka sa zvyčajne rozkladá na pankreatické enzýmy známe ako esterázy. Pretože menej enzýmy sú prítomné v prítomnosti chronickej pankreatitídy, k tomuto štiepeniu dochádza v menšej miere. Zmeraním koľko fluoresceín sa vylučuje močom v priebehu 24 hodín, dá sa určiť rozsah funkčnej poruchy.
  • Najcitlivejším testom je však test sekretín-pankreozymín: po stimulácii pankreasu sa použije sonda na odstránenie sekrécie z dvanástnik. Hydrogenuhličitan a pankreatické enzýmy sa potom merajú v tomto sekréte. Pomocou tohto testu je možné včas zistiť funkčné poškodenie.

Priebeh chronického zápalu pankreasu.

V priebehu ochorenia spočiatku exokrinný funkcia pankreasu zlyháva, spôsobuje tráviace problémy, neskôr cukrovka sa vyvíja v dôsledku porušenia endokrinných funkcií. Chronická pankreatitída je progresívne ochorenie. Zvyčajne po bezpríznakovom štádiu (približne päť rokov) nasleduje štádium akútneho zápalu, ktoré vedie k poruchám exokrinnej a endokrinnej funkcie po ďalších piatich rokoch. Ak bude alkohol pokračovať, zníži sa očakávaná dĺžka života pacientov a prognózy sú zlé.

Možné komplikácie

Cysty sa tvoria približne v 50 percentách prípadov. Ak cysty dosahujú veľkosť viac ako 5 cm, musia sa chirurgicky odstrániť. Je to preto, že existuje možnosť, že prasknú, uvoľní sa ich obsah a napadnú enzýmy, ktoré obsahujú krv plavidlá, To môže viesť k silnému krvácaniu. Ďalšou komplikáciou môže byť zúženie okolia dvanástnik (stenóza). Takéto zúženie žlč môže byť sprevádzané ikterom (žltačka). trombóza sleziny žila s rozšírením slezina je tiež možné. rakovina slinivky sa zdá byť o niečo častejšia u ľudí s chronickou pankreatitídou. Relapsy z akútna pankreatitída sa vyskytujú predovšetkým v prvej fáze ochorenia.

Liečba chronickej pankreatitídy

Konzervatívna liečba spočíva v nasledujúcich opatreniach:

Ak sa vyskytli komplikácie alebo pretrvávajúca bolesť, môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok. Počas operácie môžu byť odstránené časti pankreasu alebo môžu byť vytvorené ďalšie odtoky pankreatických sekrétov do čreva. Cysty sú odstránené alebo môžu byť tiež prepichnuté ultrazvuk pokyny.