Synonymá v najširšom zmysle
Materská pomoc
úvod
Pôrodníctvo, tiež známe ako onkológia alebo pôrodníctvo, je lekárska špecializácia, ktorá sa zaoberá monitoring normálneho a patologického tehotenstva, ako aj pôrodnej a postnatálnej starostlivosti. Pôrodníctvo je špecializáciou gynekológie. Do oblasti pôrodníctva spadajú aj činnosti pôrodníkov a pôrodných asistentiek.
Pôrodníctvo bolo dlho jediným medicínskym odborom, ktorý špecificky ošetroval ženy. Špeciálne vyškolení lekári neliečili ďalšie patologické abnormality u žien. Teda oblasť gynekológie sa rozvíjala až v modernej dobe.
Oblasť pôrodníctva sa až do 17. storočia považovala za ženskú doménu. Až potom boli muži trénovaní aj ako takzvaní pôrodníci. Prevažne praktické činnosti pôrodných asistentiek sa dedili zo starovekého Grécka.
Prechod od pôrodnej asistentky k lekárovi bol potom plynulý. Od raného novoveku sa osobitný dôraz kladie na odborný výcvik pôrodných asistentiek. Takto vznikli učebnice pôrodnej asistencie a predpisy pre pôrodnú asistenciu.
Prvá tlačená učebnica pôrodníctva pre pôrodné asistentky pochádza z roku 1513 a napísal ju lekár Eucharius Rösslin. Výsledné nariadenia pôrodnej asistencie však priniesli aj nevýhody. Pôrodné asistentky boli z ich vedúcich pozícií postupne vylúčení a na popredné miesta nastúpili mestskí lekári, ktorí sa svoje vedomosti dozvedeli od samotných pôrodných asistentiek.
Na druhej strane prenatálna diagnostika prešla zmenou až v polovici 20. storočia. Dovtedy sa pôrodné asistentky a lekári museli spoliehať na jednoduché postupy a fyzické vyšetrenie. Vďaka vývoju skenera kontaktných zlúčenín v roku 1957 Ianom Donaldom a konštrukcii skenera reálneho času v roku 1965 Richardom Soldnerom bolo možné získať oveľa presnejšie vedomosti o tehotenstva, jeho priebeh a dieťa.
To neprinieslo iba veľké výhody pre pôrodníkov, ale aj pre budúce matky. Okrem prenatálnej diagnostiky oblasť potrat prešiel tiež zásadnou zmenou. Zatiaľ čo v minulosti potrat bolo spojené s veľkými rizikami, dnes sú komplikácie také malé, že potrat môže len ťažko niekedy viesť k nebezpečnej situácii pre matku.
Starostlivosť o tehotné ženy počas celého obdobia r tehotenstva a počas pôrodu je oblasť činnosti pôrodníkov. Prvé vyšetrenie a konzultácia s tehotnou ženou by sa mali uskutočniť čo najskôr po začiatku tehotenstva za účelom zistenia abnormalít, ako je napr mimomaternicové tehotenstvo. Ak tehotenstvo nie je pozoruhodné, nasledujúce vyšetrenia je možné vykonať podľa smerníc pre materstvo, tj každé 4 týždne do 32. týždňa tehotenstva (SSW), potom každé 2 týždne do dátumu narodenia.
Jedná sa o zdravie poistné plnenia. V praxi sa však odporúča vyšetrovacia schéma podľa Salinga. V prvých 4 mesiacoch (do 1. - 16. týždňa tehotenstva) sa preventívna prehliadka robí každé 4 týždne, v nasledujúcich 3 mesiacoch (17. - 28. týždeň tehotenstva) každé 3 týždne a v nasledujúcich 2 mesiacoch (29. - 36. týždeň tehotenstva) každé 2 týždne.
Potom je pacientka vyšetrená týždenne až do 40. týždňa tehotenstva a každé 2 dni po vypočítanom dátume pôrodu. Ak sa dieťa stále nenarodí 10 dní po vypočítanom dátume narodenia, je indikovaný vstup matky do nemocnice. Počiatočné vyšetrenie tehotných žien na pôrodníctvo zahŕňa dôkladnú anamnézu, tj vek, meno, rodinný stav, profesiu, počet predchádzajúcich pôrodov a tehotenstiev.
Mali by sa tiež prediskutovať problémy alebo abnormality v predchádzajúcich tehotenstvách. Ďalej chronické choroby matky alebo infekcie ako napr zápal pečene, HIV a rubeola mali by sa skontrolovať, ako aj ďalšie známe choroby v rodine. Aby bolo možné vypočítať presný dátum pôrodu, je užitočné poznať ženský cyklus, a teda prvý deň jej poslednej menštruácie.
Pri každej preventívnej prehliadke by sa mali vykonať nasledujúce vyšetrenia: Dôkladná anamnéza súčasnej situácie. Napríklad zmeny v posledných týždňoch týkajúce sa pohybov dieťaťa, krvácania alebo iných sťažností. Zakaždým by sa mala merať aj telesná hmotnosť matky.
Prírastok hmotnosti 1-1.5 kg / mesiac sa považuje za normálny. Na zistenie hypertenzie vyvolanej graviditou by sa mala pravidelne merať. Limitná hodnota je 140/90 mmHg. Moč by sa mal tiež pravidelne kontrolovať proteíny alebo cukor, aby sa zistilo gestačné cukrovka čoskoro.
Okrem toho, a krv test by sa mal vykonávať pravidelne, aby sa vylúčilo anémia, Ako fyzické vyšetrenie metóda pre optimálne pôrodníctvo, v zásade by mala byť hladina fundusu palpovaná, aby sa skontroloval včasný vývoj dieťaťa, a na hodnotenie čapík, krčka maternice a panvová situácia. Medzi ďalšie preventívne opatrenia v pôrodníctve patria 3 ultrazvuk vyšetrenia počas tehotenstva, pokiaľ tehotenstvo nie je vysokériskovať tehotenstvo.
Tieto ultrazvuk premietania sa konajú okolo 10., 20. a 30. týždňa tehotenstva. Prvý ultrazvuk slúži na určenie polohy dieťaťa v maternica. Dátum narodenia sa dá navyše vypočítať podľa veľkosti dieťaťa.
Ďalšie dve ultrazvukové vyšetrenia sa používajú hlavne na vylúčenie malformácií plodu a na kontrolu včasného vývoja. Vypočítaný termín splatnosti sa navyše znova skontroluje a prípadne opraví. Okrem toho od 28. týždňa tehotenstva je potrebné pravidelne kontrolovať srdcový rytmus dieťaťa pomocou CTG.
V prípade Rh-negatívnych matiek by sa v tomto čase mala vykonať profylaxia rhesus, aby sa predišlo možným komplikáciám pri narodení Rh-pozitívneho dieťaťa. Od 30. týždňa tehotenstva je dôležité určiť presnú polohu dieťaťa. Teda či dieťa leží pri svojom hlava smerom k panve.
A zápal pečene Skríning B sa vykonáva čo najbližšie k dátumu narodenia. Ak dieťa prešlo dátumom narodenia, veľmi pravidelné kontroly srdcového rytmu a ultrazvukové vyšetrenia ukazujúce krv prietok vo fetálnych orgánoch je nevyhnutný na zistenie možnej nedostatočnej ponuky dieťaťa. Činnosť pôrodných asistentiek v pôrodníctve pokrýva široké pole a od lekárov sa veľmi nelíši.
Pôrodná asistentka je podľa zákona o pôrodnej asistencii vyškolená na vykonávanie pôrodu bez lekára. Lekár však nemusí rodiť bez pôrodnej asistentky. Počas pôrodu pôrodná asistentka pomáha budúcej matke vyrovnať sa s predčasnými pôrodnými bolesťami.
Dáva rady a pomáha s bolesť zvládanie. V prípade fyziologického spontánneho pôrodu by mala reagovať aj na želania a starosti rodiacej ženy. Napríklad je možné zmeniť polohu.
Pôrodná asistentka však musí tiež odlíšiť fyziologický od patologického procesu pôrodu a v prípade pochybností konať alebo vyhľadať lekára. V núdzových situáciách by pôrodná asistentka mala byť schopná konať nezávisle, napríklad uvoľniť uviaznuté rameno dieťaťa. Ak je potrebné vyhľadať lekára, pôrodná asistentka koná ako pôrodník pre lekára a pomáha tiež pri cisárskom reze.
Porodná asistentka preberá kontrolu pôrodnosti počas pôrodu. Prijme matku na pôrodnú sálu, sleduje jej generála stav, kontroluje ju kontrakcie a po konzultácii s lekárom podáva oxytocídy alebo antikoncepciu. Okrem toho musí posúdiť priebeh pôrodu kontrolou otvorenia čapík a postoj a poloha dieťaťa, ako aj vystúpenie do panvy, aby sa v počiatočnom štádiu zistili abnormality v držaní tela alebo iné komplikácie.
Ďalej je zodpovedná za konštantu monitoring dieťaťa pomocou CTG hodnotí plodová voda na patologické krvácanie a v prípade potreby mu môže urobiť plod krv analýza na lepšie vyhodnotenie situácie plodu. Počas fázy vypudzovania zabráni dieťaťu tlačiť príliš skoro, aby tomu zabránilo maternica ruptúru navádzaním matky na správne dýchanie. V záujme matky aj dieťaťa by doba vylúčenia nemala trvať dlhšie ako 60 minút.
Počas celej doby vypudzovania správna rotácia plodu hlava treba skontrolovať. Dieťa musí byť navyše neustále sledované pomocou CTG. Úlohou pôrodnej asistentky je tiež chrániť perineum pred prasknutím, prípadne epiziotómia treba vykonať.
Po pôrode je zodpovedná za prestrihnutie šnúry a následné prvá pomoc. Výška, váha a hlava meria sa obvod. Ďalej sa kontroluje, či sú všetky otvory tela správne umiestnené, a musia sa zistiť ďalšie abnormality.
Okrem starostlivosti o novorodenca sa pôrodná asistentka stará aj o následnú starostlivosť matky po pôrode. Pôrodná asistentka je pre matku tiež dôležitou kontaktnou osobou počas popôrodného obdobia. Poskytuje dôležité tipy na výživu a starostlivosť o dieťa, kontroluje regresiu tkanív matky a ponúka regresnú gymnastiku. Iba asi 4% všetkých tehotných žien rodí presne v vypočítaný deň.
Väčšina detí sa narodí +/- 10 dní od vypočítaného dátumu. Pôrodníctvo sa začína niekoľko týždňov pred vypočítaným dátumom narodenia. Asi 4 týždne pred skutočným pôrodom maternica sa začína znižovať.
To je sprevádzané miernym kontrakcie. Počas tejto doby sa hlava dostane aj do materskej panvy. U viacplodných žien mohla hlava pred pôrodom vstúpiť do panvy relatívne málo.
Niekoľko dní pred pôrodom, nekoordinovane kontrakcie nastať. Okrem toho čapík sa stáva mäkšou v dňoch pred narodením a krčka maternice sa mierne otvára. Ak sa potom cervikálny hlien vylúči s prídavkom krvi, je to známka toho, že pôrod sa má čoskoro začať.
Normálny proces pôrodu je rozdelený do 3 fáz. V úvodnom období sú kontrakcie pomaly pravidelné. Otváracie kontrakcie sa vyskytujú každých 3 - 6 minút a celá fáza trvá u prvorodičiek 7 - 10 hodín a u viacnásobných matiek asi 4 hodiny.
Okrem toho na začiatku tejto fázy došlo k prasknutiu mechúr vyskytuje. Fáza otvárania končí úplným otvorením krčka maternice. Fáza vylučovania začína otvorením krčka maternice.
Táto fáza trvá asi 1 hodinu, tj. Asi 20 kontrakcií pre prvorodičky a asi 30 minút pre viacnásobné matky. Počas tejto fázy nepretržite monitoring pomocou CTG je nevyhnutné. Ak je hlava alebo zadok dieťaťa nižšie, naliehavé nutkanie sa začína zvyšovať.
Ak existuje riziko preťaženia alebo perineálnych sĺz, an epiziotómia by sa mali všeobecne vykonávať, aby sa zabránilo nekontrolovanému roztrhnutiu. V okamihu, keď hlava prechádza, je lisovanie zakázané a aplikuje sa perineálna ochrana. Pôrodná asistentka položí jednu ruku na perineum a snaží sa tak vyhnúť roztrhnutiu.
Počas celého pôrodu musí dieťa striedať 5 otáčok, aby zostalo v optimálnej polohe. Po pôrode / pôrodníctve nastáva takzvané obdobie po pôrode. Najskôr pupočná šnúra dieťaťa musia byť rezané.
Existujú 3 možné časy. Hneď po pôrode, po cca. 1. min alebo po pupočná šnúra pulzácia sa zastavila.
Kontrakcie vo fáze po pôrode slúžia na jednej strane na zmenšenie veľkosti maternice a na druhej strane na vypudenie placenta. Zvyčajne to trvá asi 30 minút. Strata krvi počas oddelenia placenty je zvyčajne asi 300 ml.
Na urýchlenie procesu odlúčenia a na čo najmenšiu stratu krvi sa často podáva antikoncepcia. Ak sa oddelenie placenty oneskorí alebo dôjde iba k čiastočnému oddeleniu, placenta možno odpojiť manuálne. Zredukovať bolesť počas pôrodu, Buscopan® sa môže podávať na zníženie svalových kŕčov.
Ak sú kontrakcie príliš silné, pôrod nebieha pravidelne, je možné vykonať cisársky rez alebo na žiadosť matky vykonať epidurálku. Pri tomto postupe a lokálne anestetikum sa vstrekuje do epidurálneho priestoru v oblasti dolných stavcov. Neexistuje žiadne riziko miecha zranenia.
Ako tretiu možnosť je možné vykonať pudendálny blok. Tu, a lokálne anestetikum sa vstrekuje do genitálnej oblasti na uvoľnenie perinea strečing bolesť. To uvoľňuje panvové dno svaly, perineálna oblasť, vulva a dolná pošvová oblasť sú anestetizované bez ovplyvnenia bolesť pri pôrode alebo naliehavom nutkaní.
Indikáciou je vaginálny operatívny pôrod na žiadosť matky alebo skoro epiziotómia. Pravidelný pôrod je najbežnejšou formou pôrodu. Existujú však rôzne pozičné anomálie, ktoré môžu viesť k problémom počas pôrodu, vyžadovať zásah pôrodníka / pôrodnej asistentky alebo si vyžiadať cisársky rez.
Posturálne anomálie sú, keď hlavička dieťaťa nie je držaná pravidelne, tj. Keď je brada mierne pritlačená k truhla. Posturálne anomálie zvyčajne nie sú neočakávanými stavmi, pretože často predstavujú úpravu pôrodných ciest. Rozlišuje sa medzi prednou hlavnou pozíciou.
Tu dieťa drží hlavu relatívne rovno. Tak sa zväčšuje priemer, ktorý musí prechádzať stredom panvy. Toto sa často podceňuje.
Ďalšou možnosťou je poloha čela. Dieťa tu pretiahne hlavu a pri narodení najskôr vychádza čelo z pôrodných ciest. Pretože priemer je tu najväčší, je to najnepriaznivejšia poloha. Posledným typom posturálnych anomálií je poloha tváre.
Tu je hlava úplne preťažená. Často je možné rodiť spontánne, ale cisársky rez by sa nemal odkladať, ak je to indikované. Asi u 5% pôrodov sa dieťa narodí podľa prezentácie záveru.
Dieťa sa nerodí s hlavou vpredu, ale so zadkom. To je menej vhodné ako dilatátor pôrodných ciest kvôli jeho pružnosti a menšej veľkosti na rozdiel od hlavy. Okrem toho v určitom okamihu pôrodu pupočná šnúra je stlačený, čo má za následok nedostatok kyslíka u dieťaťa.
Ďalej sa musí hlava zrodiť proti oveľa vyššiemu odporu. Výsledkom je, že tlakové a ťahové zaťaženie hlavy, krk a chrbtica sú podstatne väčšie a môžu viesť k neurologickým abnormalitám. Z týchto dôvodov by mala byť prezentácia záveru vždy dôsledne sledovaná.
Ak existujú najmenšie pochybnosti, že pôrod môže prebiehať bez komplikácií, je potrebné vykonať cisársky rez. Koncové polohy panvy sú častejšie pri predčasných pôrodoch, pretože dieťa leží fyziologicky v koncovej polohe panvy až do konca 2. trimenónu a do 3. trimenónu sa neotáča. Kvôli veľkému úsiliu a vysokej miere komplikácií by mali byť deti narodené pred 36. týždňom tehotenstva v prezentácii záveru cisárskeho rezu.
Rozlišuje sa medzi rôznymi formami záveru. Poloha iba záveru znamená, že chodidlá zvierajú hlavu a pred nimi je iba záver. Tieto dve pozičné anomálie sú najpriaznivejšie a pri inak nekomplikovanom pôrode môžu viesť k prirodzenému pôrodu bez cisárskeho rezu.
V polohe nôh sú nohy vystreté a chodidlá vedú, zatiaľ čo v nedokonalej polohe nôh jedna noha je natiahnutá, ale druhá je sklonená. Obe pozičné anomálie veľmi sťažujú prirodzený pôrod a sú indikáciou pre a cisársky rez. Absolútnymi indikáciami cisárskeho rezu z koncovej polohy panvy sú odhadovaná hmotnosť> 4000 XNUMX g, poloha chodidla, nadmerné predĺženie hlavy, v prípade predchádzajúceho cisárskeho rezu alebo pri podozrení na malformácie alebo hydrocefalus (hydrocefalus).
Ďalšou pozičnou anomáliou je priečna poloha, ktorá sa vyskytuje u 0.7% pôrodov. Dôvodom je extrémne vysoká pohyblivosť dieťaťa v panve, ktorá môže mať rôzne dôvody. Patrí medzi ne veľmi malé dieťa v predčasný pôrod, veľa plodová voda a ochabnutá maternicová a brušná stena u viacplodných žien.
Prekážky ako napríklad viacnásobné pôrody alebo anomálie maternice však môžu viesť aj k priečnej polohe. Ak to nebude liečené, môže dôjsť k prasknutiu ramena po prasknutí mechúr a rameno sa môže zaseknúť. Ak sa kontrakcie zvýšia, môže dôjsť k trvalej kontraktúre a natrhnutiu maternice.
V takejto situácii je cisársky rez absolútne nevyhnutný. Viacnásobné pôrody sa tiež vždy považujú za vysoko rizikové pôrody. Po narodení 1. dieťaťa existuje riziko predčasného prerušenia placenty, a tým ohrozenie života 2. dieťaťa.
Ak sú dvojčatá v lebečnej polohe a nie je dôvod na komplikácie, prirodzenému procesu pôrodu obvykle nič nebráni. Aj keď je druhé dvojča v prezentácii záveru, je možný spontánny pôrod, pokiaľ je relatívne malý. Vo všetkých ostatných prípadoch a pri viac ako 2 deťoch sa zvyčajne vykonáva priamy cisársky rez.
