Žiarenie terapie je staronemecký výraz pre liečbu malígnych (zhubných) alebo benígnych (benígnych) chorôb vo vnútri rádiológmi, Keďže 1988, rádioterapia sa rozvetvil od rádiológmi v Nemecku vytvoriť samostatnú špecializáciu. Podmienky rádioterapia a radiačná onkológia sa často používajú zameniteľné, pričom radiačná onkológia zvyčajne znamená komplexnejšiu starostlivosť o pacientov s nádormi. V onkológii, chirurgii, chemoterapie a rádioterapia tvoria tri dôležité piliere efektívnej liečby nádorov. Úzka interdisciplinárna spolupráca medzi týmito podoblastami je nevyhnutná, takže v súčasnosti je rádioterapia zvyčajne začlenená do nádorového centra s chirurgmi, onkopatológmi, rádiológmi, psychoonkológmi atď. Rádioterapia, podobne ako chirurgický zákrok, je v zásade lokálna liečebná metóda, ktorej účinok je obmedzený. výlučne na miesto aplikácie. Je založená na interakcii ionizujúceho žiarenia s biologickými štruktúrami. Štatisticky sú dnes vyliečené asi dve tretiny všetkých lokalizovaných nádorov, pričom jedna tretina predstavuje chirurgický zákrok a jednu tretinu rádioterapia. Rádioterapia navyše významne prispieva k zmenšeniu veľkosti nádorov na zmiernenie symptómov alebo pred chirurgickým odstránením nádoru.
Stratégie radiačnej terapie
V závislosti od typu nádoru, rozsahu nádoru a celkového stavu pacienta zdravie, je terapeutický cieľ stanovený pred začiatkom každého rádioterapeutického sedenia a je možné všeobecne rozlišovať medzi liečebným a paliatívnym prístupom.
- Liečivé terapie: na základe preterapeutickej diagnózy existuje reálna šanca na vyliečenie, takže terapia je zameraná na vyliečenie.
- Samotná rádioterapia: v prípade dostatočne rádiosenzitívnych nádorov je možné chirurgické odstránenie nádoru vynechať a samotnú rádioterapiu je možné vykonať, keďže existuje rovnaká šanca na vyliečenie a tiež túžba po lepšom funkčnom alebo kozmetickom výsledku (príklady: malígne lymfómy, niektoré nádory mozgu, prostaty karcinómy, análne karcinómy).
- Neoadjuvantná (predoperačná) rádioterapia: rádioterapia sa podáva pred chirurgickým zákrokom s cieľom zmenšenia nádoru, deštrukcie rozšírenia nádoru, ktoré už prenikli do okolia, alebo devitalizácie nádorových buniek, aby sa znížilo riziko intraoperačného šírenia buniek.
- Adjuvantná (pooperačná) rádioterapia: rádioterapia sa podáva po chirurgickom zákroku, aby sa zničili zvyšky nádoru, ktoré možno neboli odstránené, čím sa zabráni opakovaniu.
- Konsolidujúca rádioterapia: rádioterapia sa podáva po primárnej systémovej liečbe chemoterapie stabilizovať úplnú remisiu dosiahnutú chemoterapiou.
- paliatívna terapie: v prípade pokročilých nádorov sa neočakáva vyliečenie. Rádioterapia je však veľmi dôležitým nástrojom na zlepšenie kvality života a na udržanie pacienta bez symptómov.
- Stabilizačné žiarenie: žiarenie sa podáva asi v dvoch tretinách ničenia nádoru dávka a je indikovaná napríklad v prípadoch nestability spôsobenej skeletom metastázy alebo neurologické deficity v mozog metastázy.
- Bolesť žiarenie: bolesť súvisiaca s nádorom sa dá často zmierniť ožarovaním, takže lieky proti bolesti sa dajú vo veľkej miere uložiť. Žiarenie dávka je často iba štvrtina až tretina dávky na zničenie nádoru.
Organizácia radiačnej onkológie
Radiačnú terapiu je možné vykonávať v radiačných nemocniciach, na oddeleniach radiačnej terapie alebo v súkromných ambulanciách radiačnej onkológie. Vo veľkej nemocnici sa radiačná klinika zvyčajne skladá z troch oblastí:
- Poliklinika: príjem pacientov, sledovanie nádorov, vyšetrovacie a terapeutické miestnosti, pastorácia atď.
- Oddelenie postele: štandardná obsadenosť, denné postele atď.
- Terapeutické oddělení: terapeutické oddělení je základem radiační kliniky a skládá se z dvou oblastí:
- Radiačné plánovanie: prierezové zobrazovacie zariadenie na lokalizáciu nádoru (CT, MRI, sonografia), systémy radiačného plánovania.
- Terapia: lineárny urýchľovač, Röntgenová terapia, brachyterapia, hypertermia atď.
Okrem medicínsko-lekárskej oblasti kompetencie existuje na radiačnej klinike aj fyzikálno-technická oblasť, za ktorú zodpovedajú fyzici a rozhodujúcim spôsobom prispieva k správnemu technickému vykonávaniu terapie.
Radiačná biológia
Bunky ľudského organizmu sú najmenšie nezávisle fungujúce jednotky. Skladajú sa z jadra obsahujúceho genetický materiál (DNA), cytoplazmu a membrány. Komplexné regulačné procesy riadia bunkový cyklus, delenie buniek a všetky potrebné funkcie buniek. V zásade sa nádorové bunky nelíšia od normálnych buniek. Ich bunkový cyklus je však narušený rôznymi mutáciami DNA (aktivácia onkogénov alebo inaktivácia nádorového supresora) proteíny), ktoré obvykle vedú k nezastaviteľnému deleniu buniek a nekontrolovanému množeniu nádorov. Hlavným cieľom ionizujúceho žiarenia je genetický materiál (DNA). Príčiny ožiarenia vodík porušenia väzby, poškodenie základne, prerušenie vlákna, krížové väzby DNA alebo objemné lézie (viacnásobné poškodenie, často neopraviteľné) na DNA. Dôsledkom poškodenia DNA je inhibícia proliferácie buniek, ktorá nakoniec vedie k bunkovej smrti. Očakáva sa, že lokálne ožarovanie nádoru poškodí DNA a tým inaktivuje nádorové bunky, takže rast nádoru je inhibovaný alebo zničený bunkovou smrťou. Pretože rádioterapiou sú poškodené aj zdravé bunky tela, je potrebné venovať osobitnú pozornosť ochrane okolitého tkaniva.
Metódy radiačnej terapie
V závislosti od lokalizácie zdroja žiarenia sa rozlišuje medzi nasledujúcimi terapeutickými princípmi:
- teleterapie (perkutánna rádioterapia): zdroj žiarenia sa nachádza mimo tela a zameranie nakoža vzdialenosť je viac ako 10 cm. Teleterapia zahŕňa:
- Röntgenová terapia
- Terapia telegamom
- Vysokoenergetická terapia
- brachyterapia (terapia na krátku vzdialenosť): žiarenie sa dodáva v krátkom dosahu, čo je vzdialenosť medzi cieľom objem a zdroj žiarenia je menší ako 10 cm. Brachyterapia zahŕňa:
- Kontaktná terapia: zdroj žiarenia má priamy kontakt s pacientom (napr. koža, očná buľva, intraoperačná rádioterapia).
- Intrakavitárna terapia: zdroj žiarenia sa zavádza do telesnej dutiny (napr. do dutiny maternice, vagíny, mechúr, pažerák / pažerák).
- Intersticiálna terapia: zdroj žiarenia sa implantuje priamo do nádorového tkaniva.
Ďalej existuje veľa parametrov, ktoré je potrebné zvoliť individuálne pred uskutočnením rádioterapie v závislosti od lokalizácie nádoru a nádoru histológia. Patria sem napríklad:
- Typ žiarenia
- Veľkosť poľa
- Hranica poľa
- Zaostrite vzdialenosť pokožky
- Filtrovanie
- Nehomogenity tela
Rádioterapeutické metódy sú celkovo veľmi rozmanité a vždy sa prispôsobujú individuálnym podmienkam pacienta. Nevyhnutná je kompetentná spolupráca medzi fyzikmi, lekármi a MTRA (medicínsko-technickými rádiológmi asistenti). Hlavným cieľom je maximálne poškodenie nádorových buniek s maximálnou ochranou tkanív. Pre každý orgán alebo typ nádoru už boli zavedené individuálne koncepcie žiarenia.
