An pupočná šnúra zavinovačka (NSU) označuje zabalenie tela dieťaťa do pupočnej šnúry. Prepletenie môže byť jednoduché alebo viacnásobné. Iba v ojedinelých prípadoch predstavuje nebezpečnú komplikáciu.
Čo je to obal na pupočnú šnúru?
Pupočná šnúra zapletenie plod sa vyskytuje u približne 30 percent tehotenstiev. Toto je jeden alebo viac zábalov pupočná šnúra okolo časti tela, napríklad krkrameno noha alebo kmeň. Môže byť tiež postihnutých viac častí tela súčasne. Pupočník sa omotáva okolo krk v asi 20 percentách prípadov. Častejšie sú postihnutí chlapci ako dievčatá. V lekárskej literatúre sa označuje ako pôrodná komplikácia, aj keď k zapleteniu pupočníka dochádza u vysokého percenta tehotenstiev. Iba vo veľmi zriedkavých prípadoch ide skutočne o komplikáciu. Je to ešte zriedkavejšie ako príčina smrti pre plod. Vo väčšine prípadov je zavinovačka ochabnutá, a preto nepredstavuje hrozbu pre kyslík dodávka do plod. Komplikácie sa však niekedy pozorujú pri pôrode, keď sa obal môže stať pevnejším. Iba vo výnimočných prípadoch je nevyhnutná primárna sektómia pre vytvorenie pupočnej šnúry.
Príčiny
Existuje veľa príčin zapletenia pupočnej šnúry. Často je pupočník veľmi dlhý. V ostatných prípadoch dochádza k veľkému zvýšeniu množstva plodová voda (polyhydramnión). Pozorovania ukázali, že NSU sú častejšie postihnutí chlapci ako dievčatá. Táto skutočnosť je pravdepodobne spôsobená väčšou mobilitou plodov mužského pohlavia v plodová voda, zvýšená plodová voda zvyšuje pravdepodobnosť NSU, pretože plod má v tomto prípade väčší rozsah pohybu. Polyhydramnión môže byť zase vyvolaný z niekoľkých príčin. Príčiny plodu zahŕňajú malformácie tráviaci trakt, miecha malformácie, srdce vady, absencia mozog, infekcie plodu, genetické poruchy chrupavka a tvorba kostí, štrbina peru a oblohu alebo chromozomálne aberácie. Medzi ďalšie príčiny polyhydramniónov z matkinej strany môže patriť nekompatibilita matiek a plodov krv typy s vývojom hemolýzy u plodu resp cukrovka mellitus. V cukrovka mellitus, množstvo plodovej vody sa zvyšuje v dôsledku polyúrie plodu. Polyhydramnión sekundárne pri iných poruchách môže spôsobiť zapletenie pupočnej šnúry, ale v týchto prípadoch je hlavnou hrozbou pre plod väčšinou základná porucha.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Zapletenie pupočnej šnúry krk sa vyskytuje u 20 percent tehotenstiev. Znateľné zmeny v krv prietok a srdce sa vyskytujú iba v polovici prípadov. Vo väčšine prípadov je pokles plodu srdce rýchlosť (spomalenie) je krátkodobá a nemá žiadne zásadné účinky. Vo výnimočných prípadoch dlhotrvajúcej tesnej NSU okolo krku však môže dôjsť k intrauterinnej smrti plodu v dôsledku hypoxie plodu | hypoxia plodu (fetálna hypoxia). kyslík zbavenie). Avšak vzhľadom na povahu pupočnej šnúry kyslík deprivácia je zriedkavá. Plod sa okysličuje krv od materskej obeh cez pupočnú šnúru. Tento prísun je možné narušiť iba stlačením pupočnej šnúry a plavidlá vrámci. Pupočník však nie je vďaka svojej povahe a štruktúre ľahko stlačiteľný. Je teda vnútorne vybavené a spojivové tkanivo pokuty kolagén fibrily, kyselina hyalurónováa proteoglykány, ktoré chránia pred kompresiou a sú známe ako Whartonov sulcus. Plody s nízkou hladinou Whartonovho sulku sú počas NSU vystavené zvýšenému riziku hypoxie. Ďalej má pupočná šnúra špirály, ktoré sú skrútené doľava, čo ju ďalej chráni pred zalomením a stlačením.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Zvonenie pupočnej šnúry je ľahko prenatálne detekované dopplerovskou ultrasonografiou. Toto vyšetrenie sa však odporúča iba v prípadoch predchádzajúcich potrat or pôrod mŕtveho dieťaťa, pri ktorom existuje podozrenie na asociáciu s NSU. Počas pôrodu môže dôjsť k zapleteniu pupočnej šnúry vo fáze vypudzovania viesť k patologickým zmenám v srdcovej činnosti plodu. Kardiotokografia dokáže tieto zmeny zistiť. Variabilné spomalenia (poklesy v srdcovej frekvencie), ktoré zvyčajne trvajú len krátko. Potom by sa mal vykonať mikrobiologický test na odhadnutie okysličenia dieťaťa.
Komplikácie
Zapletenie pupočnej šnúry je samo o sebe komplikáciou počas tehotenstva. Je to však zriedka nebezpečné. Iba vo výnimočných prípadoch môže viesť k vážnym komplikáciám, ktoré môžu byť pre plod dokonca smrteľné. V obale z pupočnej šnúry sú ruky, nohy, trup alebo krk obalené pupočnou šnúrou. Najmä ak je krk pevne zabalený, prekrvenie mozog môže byť ohrozený plod. Vtedy nastáva takzvaná hypoxia plodu, ktorá sa vyznačuje nedostatočným zásobovaním dieťaťa kyslíkom. V dôsledku toho môže dôjsť k intrauterinnej smrti plodu. Aj keď je zapletenie pupočnej šnúry zvyčajne neškodné a nevyžaduje si nič zvláštne Opatrenia, neustále lekárske monitoring napriek tomu by sa malo uskutočniť, ak sa stanoví diagnóza. To je jediný spôsob, ako zabezpečiť dostupnosť rýchlej pohotovostnej lekárskej pomoci, ak dôjde k nebezpečnej situácii hlava. Počas lekárskej monitoring v prípade zapletenia pupočnej šnúry obsah kyslíka v krvi a pravidelný srdcovej frekvencie merania sa používajú na vyšetrenie srdcového rytmu dieťaťa. Veľmi výrazný pokles srdcovej frekvencie môže znamenať smrteľné riziko pre plod. V takom prípade by sa malo rýchlo konať. V individuálnych prípadoch primárne cisársky rez môže byť potrebné. V tomto prípade je pôrod vyvolaný cisársky rez pred začiatkom pôrodu. Potrebné však lekárske Opatrenia vždy záleží na stav plodu.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Zapletenie pupočnej šnúry ovplyvňuje iba plody v maternici a vyskytuje sa u veľkého počtu tehotných žien. Vo väčšine prípadov nie je dôvod na obavy. Slučka sa zistí pri zobrazovacích postupoch u gynekológa. Budúca matka by sa mala všeobecne zúčastňovať všetkých ponúkaných preventívnych a kontrolných prehliadok vyšetrenia počas tehotenstva. Pri týchto bežných schôdzkach vývojové a zdravie stav rastúceho dieťaťa je zdokumentovaný a porovnaný s hodnotami všeobecných smerníc. Ak sa počas tohto procesu zistí zapletenie pupočnej šnúry, existuje ďalšie pozorovanie až do konca tehotenstva, pretože existuje možnosť komplikácií pri narodení. Ak tehotná žena spozoruje náhle nepravidelnosti napriek tomu, že sa zúčastňuje všetkých plánovaných kontrol, mala by sa okamžite poradiť s lekárom. Ak sa plod prestane hýbať, dôjde k zmenám srdcového rytmu alebo poruchám srdcovej činnosti, je potrebné vyhľadať lekára. Na zaistenie ďalšej návštevy lekára stačí rozptýlený pocit, že s plodom nemusí byť niečo v poriadku. Zmeny v prietoku krvi, úzkosť alebo celkový pocit malátnosti je potrebné konzultovať s lekárom. Ak dôjde k náhlemu a teda neplánovanému pôrodu, mala by budúca matka sprostredkovať informácie o zapletení šnúry prítomným pôrodníkom.
Liečba a terapia
Zapletenie pupočnej šnúry zvyčajne nevyžaduje nič zvláštne Opatrenia. Počas pôrodu by sa však mal srdcový rytmus dieťaťa sledovať pomocou kardiotokografie. Súčasne, ak dôjde k dlhšiemu spomaleniu, je indikované stanovenie prísunu kyslíka mikrobiologickými testami, aby bolo možné rýchlo reagovať v prípade núdze. V individuálnych prípadoch primárne cisársky rez) môžu byť potrebné. Najmä tehotné ženy, ktoré podstúpili predošlý pôrod mŕtveho dieťaťa vyžadujú osobitnú pozornosť. Treba však poznamenať, že primárne zapletenie šnúry zvyčajne nie je príčinou smrti dieťaťa. Ako už bolo spomenuté, rôzne predchádzajúce stavy a choroby dieťaťa alebo matky môžu zvýšiť pravdepodobnosť NSU napríklad v dôsledku polyhydramniónu. Často je však príčinou pôrod mŕtveho dieťaťa súvisí s týmito poškodeniami.
Vyhliadky a prognózy
Zapletenie pupočnej šnúry nie je nezvyčajné. Podľa štatistických prieskumov sa vyskytuje u každého piateho narodenia. Často sa zistí počas ultrazvuk vyšetrenie. Dieťa v maternici však zvyčajne nie je nijako dojaté tvorbou pupočníkovej slučky. Pretože je veľmi roztiahnuteľný, zvyčajne to nemá za následok žiadne komplikácie. Pôrod prebehne bez problémov. Celkovo to vedie k pozitívnej prognóze. Je potrebné poznamenať, že zapletenie pupočnej šnúry nemusí byť na krku. Mnoho lekárov sa nesprávne obáva, že sa dieťa uškrtí. Naproti tomu slučka môže byť prítomná aj na paži alebo noha. Takáto poloha výrazne znižuje riziko v období pred pôrodom. Zatiaľ čo prognóza je neustále pozitívna, možnosti liečby sú na druhej strane nedostatočné. Lekári nie sú schopní zmeniť objatie nenarodeného dieťaťa v maternici. Zostáva len pravidelne kontrolovať tlkot srdca. Prax ukazuje, že príroda vie najlepšie, ako si môže pomôcť sama. Ak dieťa stav sa zhoršuje počas tehotenstva, cisársky rez možno označiť ako opatrenie na záchranu života. V praxi je však táto akcia výnimkou.
Prevencia
Prevencia zapletenia pupočnej šnúry do rastúceho plodu nie je možná. NSU je častým vedľajším účinkom pôrodu a zvyčajne nemá na dieťa zásadný vplyv. Iba vo vysoko rizikových prípadoch by sa mala počas tehotenstva robiť dopplerovská ultrasonografia a kardiotokografia. Existuje riziko, ak sa tehotenstvo už skončilo potrat alebo mŕtve narodenie v minulosti. Taktiež, ak má matka určité choroby ako napr cukrovka mellitus, bližšie monitoring sa odporúča. V tomto prípade konkrétne však môže budúca matka pomôcť zmierniť riziko zapletenia pupočnej šnúry udržiavaním zdravého životného štýlu.
Nasleduj
Vo väčšine prípadov má osoba postihnutá ovinutím pupočnej šnúry k dispozícii len veľmi málo opatrení následnej starostlivosti, z ktorých niektoré sú obmedzené. Z tohto dôvodu by postihnutí jedinci mali navštíviť lekára včas, aby sa predišlo výskytu ďalších príznakov alebo komplikácií. Spravidla to nie je možné pre stav liečiť sám, takže pri prvých prejavoch a príznakoch je potrebné kontaktovať lekára. Liečba zapletenia pupočnej šnúry sa zvyčajne vykonáva menším chirurgickým zákrokom. Neexistujú žiadne zvláštne komplikácie, aj keď aj po operácii sú potrebné pravidelné kontroly a vyšetrenia lekárom. Ak však vedenie pupočnej šnúry vedie k smrti dieťaťa pred narodením, ďalšia liečba nie je možná. Väčšina postihnutých je potom odkázaná na psychologickú pomoc, pričom najmä láskyplné a intenzívne rozhovory s vlastnou rodinou môžu mať veľmi pozitívny vplyv na psychický stav rodičov. Ďalšie opatrenia následnej starostlivosti nie sú rodičom k dispozícii. Je možné, že zapletenie pupočnej šnúry tiež znižuje očakávanú dĺžku života dieťaťa, ak je zistené neskoro.
Čo môžete urobiť sami
Zapletenie pupočnej šnúry sa často zistí náhodne počas ultrazvuk vyšetrenia počas tehotenstva. To ukazuje, aké dôležité je pre tehotné ženy využiť všetky ponúkané vyšetrenia. Toto je najlepší spôsob, ako zabezpečiť na každodennej báze, aby skríningové služby odhalili identifikovateľné problémy a zdravie riziká pre nenarodené dieťa. Samotná matka nemôže nič robiť, ak sa zistí zapletenie pupočnej šnúry. Neexistuje spôsob, ako odstrániť pupočnú šnúru z krku dieťaťa zvonku. Preto sebakontrola hrá v každodennom živote dôležitú úlohu. Tehotné ženy, u ktorých sa zistilo, že ich dieťa má takúto slučku pupočnej šnúry v brušnej dutine, musia rozpoznať možné varovné príznaky hroziaceho nedostatočného zásobovania, aby mohli rýchlo konať. Ak napríklad spozorujú klesajúce pohyby plodu, nemôžu ich sami jednoznačne diagnostikovať ani liečiť. Jediným spôsobom, ako podniknúť kroky, je navštíviť kanceláriu gynekológa alebo nemocnicu s pôrodníctvo a nechajte dieťaťu objasniť prísun pomocou CTG. Známa slučka z pupočnej šnúry by sa nemala zaznamenávať iba do záznamu o materstve. V nejasných situáciách by tehotná žena mala vždy čeliť tomuto známemu nebezpečenstvu, pretože nie všetky slučky, ktoré môžu dieťaťu spôsobovať problémy, sa dajú vždy rozpoznať na ultrazvuk.
