Zápal pankreasu: Lieková terapia

Akútna pankreatitída

Terapeutický cieľ

  • Vyvarovanie sa komplikácií
  • Adekvátne zvládnutie bolesti
  • Uzdravenie choroby

Terapeutické odporúčania

  • Pacientov prijímajte čo najskôr do nemocnice, aby ste predišli komplikáciám.
    • Stratifikácia rizika pomocou akútnej fyziológie a chronickej zdravie Hodnotiace skóre (APACHE II).
  • Akútna pankreatitída je u väčšiny pacientov (85 až 90%) samolimitujúce ochorenie („končí sa bez vonkajších vplyvov“) a odznie do troch až siedmich dní od začiatku liečby. terapie. Neexistuje kauzálna (etiologická) terapia; príznaky sa liečia primárne:
    • Analgézia (úľava od bolesti): liečba bolesti by sa mala riadiť stupňovitou schémou WHO:

      V počiatočnej fáze je nutná parenterálna aplikácia („obchádzanie čreva“). Pri závažnej bolesť, je potrebné zvážiť inštaláciu peridurálneho katétra (PDA). Poznámka: sloboda od bolesť uľahčuje mobilizáciu, zlepšuje funkciu dýchania a zmierňuje nevoľnosť → prevencia trombóza (vaskulárne ochorenie, pri ktorom a krv zrazenina (trombus) sa tvorí v a žila) a pneumónia (zápal pľúc).

    • Výživa
      • Perorálna strava a abstinencia tekutín
      • Umiestnenie kŕmnej trubice pre opakujúce sa zvracanie a / alebo subileus / ileus (črevná obštrukcia).
      • Kvapalina terapie/objem terapia: kompenzácia strát tekutín a elektrolytov (substitúcia tekutín Ringerovou laktát ako pufrovaný celý roztok elektrolytu (VEL)): Obzvlášť dôležitý je rýchly a dostatočný príjem tekutín. Objemová terapia by mala byť individualizovaná:
        • Veľkorysá (500 - 1,500 XNUMX ml) intravenózna tekutina správa do prvých hodín po prijatí do nemocnice.
        • Až 8 l / 24 h prvé tri dni pod kontrolou CVD / centrálnym venóznym tlakom (8 - 12 cm).
        • Všimnite si. Pri akútnej nekrotizujúcej pankreatitíde môže byť strata tekutín až 10 l / d (sekvestrácia tekutín).
        • Rýchlosť infúzie: 5-10 ml / kgKG, kým sa nedosiahnu klinické ciele: Srdce rýchlosť <120 / min, stredný arteriálny tlak (MAP) 65-85 mmHg, vylučovanie moču> 0.5-1 ml / kgKG a hodina, hematokritu (objem podiel bunkových zložiek celkom krv objem) 35 - 44%.
      • nutričné terapie: parenterálna výživa („Obchádzanie tráviaci trakt„) Na úľavu od pankreasu: skorá enterálna výživa (cez nasojejunálnu sondu / nazálnu sondu, ktorá zasahuje do tenké črevo v závažných prípadoch) pomáha predchádzať infekcii a sepse (krv otravy).
    • Protizápalová terapia (protizápalová terapia): protizápalová drogy (protizápalové lieky), antiproteázy, antioxidanty a protilátky neboli úspešní v štúdiách.
    • Antibiotická liečba (antibióza) pre: cholangitídu (žlč zápal potrubia), abscesy (zapuzdrené hnis akumulácia), nekróza (odumretie tkaniva) / pseudocysty (štruktúra podobná cystám), sepsa; profylaktické pri ťažkej nekrotizujúcej pankreatitíde; trvanie terapie najmenej 7-10 dní.
    • Stres vred profylaxia s inhibítory protónovej pumpy (inhibítory protónovej pumpy, PPI; blokátory kyselín).
    • Profylaxia tromboembolizmu (preventívne opatrenia na prevenciu trombóza/ krvné zrazeniny v a cieva).
    • hypertriglyceridémia-indukovaná akútna pankreatitída: separácia plazmy alebo lipidová aferéza (terapeutický postup čistenia krvi).
  • Monitorovanie intenzívnej starostlivosti / starostlivosť o:
    • Podozrenie na nekrotizujúcu pankreatitídu alebo akýkoľvek pacient so závažnou pankreatitídou podľa klasifikácie v Atlante
    • Plnenie kritérií SIRS, hodnotenie postupného zlyhania orgánov (SOFA) alebo akútna fyziológia a chronické zdravie hodnotiace skóre (APACHE II, napr.> 8)
    • Vyhodnotenie akútnej pankreatitídy ako ťažkej: pozri nižšie upravené Glasgowské kritériá (pozri pankreatitída / následky / prognostické faktory nižšie).
    • Akútna pankreatitída (zie hieronder Pankreatitída / Následné stavy / Prognostické faktory).
  • Zie ook onder „Verdere therapie“.

Chronische pankreatitída

Terapeutická doel

  • Adekvátne pijnbestrijding
  • Komplikácie dodávky Vermijding

Therapie-aanbevelingen

  • De Therapie van de akútna epizóda van chronische pankreatitis verschilt niet van die van akútna pankreatitis (zie boven) Cave! Door chronische pijn, die vaak resistent is tegen therapie, ontwikkelen veel patiënten analgetica-misbruik (pijnstiller-misbruik) of mogelijk opiaat-afhankelijkheid.
  • Analgesie (pijnstilling): pijntherapie volgens het WHO-stappenschema (zie boven); zo nodig ook CT-geleide blokkade van de plexus coeliacus.
  • Exokrinná pankreatická insuficiencia (EPI; ziekte van de pancreas die gepaard gaat met onvoldoende productie van spijsverteringsenzymen):
    • Substitútna terapia, zmena enzýmu dwz (z pankreatickej nedostatočnosti / Farmakoterapia pre exokrinnú pankreatickú nedostatočnosť):
      • Doel je asi 30.000 XNUMX IU lipázy na maaltijd v prípravku twaalfvingerige darm te brengen; gemakkelijk toegediend:
        • Aan het start van elke hoofdmaaltijd: dosis van 25.000 XNUMX IU
        • Teraz začnite s dodávkou lososového oleja: dosis van 12.500 XNUMX IU

        Het success us van de substitutietherapie wordt aangegeven door klinische parameters (steatorroe, gewichtstoename).

  • Nedostatočná endocrienová dodávka pankreasu (pankreatická produkcia primárnej starostlivosti o inzulín meer; viac ako 80% dodávok pacientov): zier hieronder Therapie van cukrovka mellitus Nie: de Therapie van diabetes mellitus typ 3c omvat ook maatregelen tot wijziging van de levensstijl.
    • Tegelijkertijd ondervoeding → Therapie met insuline (werkt anabool).
    • In geval van lichte hyperglykemie → Therapie met metformine (voor zover er geen contra-indicaties zijn)
  • Profylaktická antibiotická terapia je bežná
  • Zie ook onder „Verdere therapie“.