Srdcová zástava: terapia

Reanimácia (resuscitácia)

Prvá pomoc pre zástava srdcatj pokus o resuscitácia prvou reakciou pred príchodom pohotovostného lekára má zásadný vplyv na šancu na prežitie. Podľa jednej štúdie sa pacienti pokúsili resuscitácia osobami reagujúcimi na prvú otázku boli stále nažive po 30 dňoch v 10.5% prípadov, zatiaľ čo u pacientov bez pokusu resuscitácia respondenti boli nažive iba v 4% prípadov. Poznámka: A stabilná bočná poloha môže sťažiť rýchle rozpoznanie zástavy dýchania a zahájenie činnosti srdca masáž. Záver: stabilná bočná poloha bráni hodnoteniu respiračnej aktivity. Všeobecné

• Pri zástave srdca a / alebo dýchania je potrebná kardiopulmonálna resuscitácia (anglicky: cardiopulmonary resuscitation, CPR).
• Resuscitácia srdca sa vykonáva masážou srdca, defibriláciou (generátor šoku; liečebná metóda proti život ohrozujúcim srdcovým arytmiám) a podávaním liekov
• Liečba zástavy dýchania zahŕňa uvoľnenie dýchacích ciest a umelé dýchanie, aby sa obnovila výmena plynov v pľúcach
• Základnú podporu života je možné odlíšiť od podpory pokročilého života (profesionálnymi pomocníkmi).
• Po prednemocničnej obehovej zástave sú šance na prežitie vyššie, ak sú pacienti prijatí do špeciálnych centier (Záchyt srdca Stred). To platí aj v jednotlivých prípadochbezat resuscitácia.
• Preskúmanie trvalej liečby z dôvodu možného účinku na zástava srdca.

indikácia

• Zastavenie srdca - hlavne v dôsledku infarktu myokardu (srdce útoku) a srdcové arytmie.
• Záchrana dýchacích ciest

Európska rada pre resuscitáciu (ERC) vymenúva nasledujúce situácie, v ktorých by profesionálni záchranári nemali uvažovať o resuscitácii detí a dospelých:

• Bezpečnosť osôb reagujúcich na prvé reakcie nie je zaručená.
• Zjavne je smrteľné zranenie alebo došlo k nezvratnej smrti (bezpečné príznaky smrti).
• Kedy asystole bez reverzibilnej príčiny pretrváva dlhšie ako 20 minút aj napriek prebiehajúcim pokročilým resuscitačným opatreniam.
• Existuje platná a použiteľná živá vôľa.

Postup pri resuscitácii

• Skontrolujte vedomie, zavolajte pomoc, pripojte AED (automatický externý Defibrilátor) Ak je to nevyhnutné.
• A - Uvoľnite dýchacie cesty
• B - Vetranie
• C - Cirkulácia (masáž srdca)
• D - Drogy (lieky)

Skontrolujte povedomie (základná podpora života)

• Oslovte osobu, zatraste
• Ak nereaguje: zavolajte pomoc, polohujte chrbát

Čisté dýchacie cesty (základná podpora života).

• Hyperextenzia krku
• Zdvíhanie brady
• Profesionálni záchranári používajú sacie zariadenia, zariadenia dýchacích ciest, ako je Güdelova trubica (na udržanie horných dýchacích ciest otvorené).

Externý truhla kompresie (základná podpora života).

• Pacient leží na tvrdom povrchu v polohe na chrbte.
• Tlakový bod je v strede truhla.
• Tlak musí byť vyvíjaný pätami rúk.
• truhla by mali byť stlačené od 5 do 6 centimetrov.
• Frekvencia tlaku by mala byť medzi 100 - 120 / minútu.
• Hrudník musí byť po stlačení úplne nezaťažený, tj hrudná kosť počas fázy vykládky („nakláňania“), pretože to môže okrem úplnosti ovplyvniť rýchlosť dekompresie, tj. vykládky; ruka sa však nezdvíha. Je potrebné poznamenať, že: Kompresia: úľava = 1: 1. Pre úspech kardiopulmonálnej resuscitácie sa zdá byť dôležitým faktorom rýchlosť, akou sa dosahuje dekompresia (rýchlosť uvoľnenia kompresie srdca, CCRV).
• Záchranár kľačí na boku pacienta; horná časť tela je zvislá nad tlakovým bodom; lakte sú pretlačené.
• Pomocník by sa mal zmeniť asi po 2 minútach.
• Laická resuscitácia sa v podstate začína 30 kompresiami, po ktorých nasledujú 2 ventilácie.
• Kompresie majú pri kardiopulmonálnej resuscitácii vyššiu hodnotu ako vetranie; v prvých minútach po zástave srdca kyslík obsah v krv je stále dostatočné.
• Trvanie resuscitácie:
  • Najmenej 20 minút; niektoré usmernenia neposkytujú konkrétne odporúčania.
  • Vykonanie štruktúrovaného hodnotenia po troch cykloch kardiopulmonálnej resuscitácie a analýzy rytmu.

V štúdii s viac ako 11,00 pacientmi (zo štúdií ROC a PRIMED) bol stredný čas resuscitácie 20 minút, 13.5 minút u pacientov, obeh spontánne sa vrátil, 23.4 minúty v tých, kde to nebolo. Nebezpečenstvo stláčania hrudníka

• Zlomeniny rebier / rebier - najmä u nesprávnych tlakových bodov alebo u starších pacientov → neprerušujte / neprerušujte resuscitáciu.

Vetranie (základná podpora života)

• Bez AIDS: ústa- do úst / z úst do ústnos vetranie.
• S pomocnými zariadeniami: profesionálni záchranári používajú endotracheálne trubice (dýchanie dutá plastová sonda), hrtanové masky (laryngeálna maska, prostriedky na udržanie dýchacích ciest otvorené) atď. na zabezpečenie dýchacích ciest.
• Dve ventilácie by nemali presiahnuť 5 sekúnd.

Nebezpečenstvo vetrania

• Hyperventilácia (prehĺbené a / alebo zrýchlené dýchanie, tj pľúca vetranie zvýšený nad dopyt) môže znížiť ejekčnú frakciu srdce.
• Hyperventilácia zvyšuje riziko regurgitácie (spätný tok žalúdočného obsahu do hltana).
• Riziko infekcie počas darovania dýchacích ciest je extrémne nízke.

Pokročilá resuscitácia (pokročilá podpora života).

• Defibrilácia (liečebná metóda /šok generátor proti životu nebezpečným srdcové arytmie) v ventrikulárna fibrilácia a bez pulzu komorová tachykardia/ komorová tachykardiaPoznámka: V prípade pulznej elektrickej aktivity (PEA) alebo. Elektromechanická disociácia (EMD) zostáva defibrilácia neúčinná. Po úspešnej defibrilácii ventrikulárna fibrilácia mimo nemocnice sa komorová fibrilácia opakuje u takmer 2/3 pacientov do 1 minúty - vo väčšine prípadov dokonca do 30 sekúnd.
• intubácia - zavedenie endotracheálnej trubice na zabezpečenie dýchacích ciest; supraglotické dýchacie prístroje (SGA) sa považujú za alternatívy.
• Použitie drogy (napr. epinefrín).
• Ak je to potrebné, extrakorporálna kardiopulmonálna resuscitácia (eCPR), tj použitie a srdce-pľúca stroj počas prebiehajúcej kardiopulmonálnej resuscitácie: núdzová kanylácia a žila a tepna a začiatok mimotelového styku obeh a membránové okysličenie (prístroj čiastočne alebo úplne preberá dýchacie funkcie pacienta). Indikácia: vybrané indikácie v časovom okne 60 minút po začiatku resuscitácie. Tu by sa malo rozhodnúť o eCPR do 20 minút a na základe definovaných parametrov.

Po úspešnej resuscitácii

• Riadenie teploty: pacienti v bezvedomí po zastavení obehu by mali byť ochladení na 33 alebo 36 ° C najmenej na 24 hodín, bez ohľadu na počiatočný srdcový rytmus. Horúčka je potrebné sa vyhnúť rovnako ako hyperoxii (prebytok kyslík) v každom prípade po dobu 72 hodín.

Resuscitácia u detí

• U detí s kardiovaskulárnym / dočasným zastavením je počiatočná resuscitácia päť dychov; potom pokračuje resuscitácia 15 stlačeniami hrudníka (stlačenia hrudníka) striedanými dvoma nádychmi; Laici môžu alternatívne resuscitovať v pomere 30: 2, ako by malo byť známe z resuscitácie dospelých.

Výsledok (úspešnosť liečby)

• Výsledok 102,000 XNUMX ambulantných pacientov so ZO:
  • 31% trvalý návrat spontánneho obehu (najmenej 20-minútový impulz); návrat spontánneho obehu bol v 30- až 45-ročných skupinách do značnej miery konštantný, okolo 80%
  • 9.6% dokázalo opustiť nemocnicu živých; podskupinová analýza: po resuscitácii boli schopní opustiť nemocnicu:
    • 16.7% osôb mladších ako 20 rokov.
    • 1.7% resuscitovaných veľmi starých ľudí
  • 7.9% neutrpelo vážne neurologické poškodenie (definované ako skóre jedného alebo dvoch bodov podľa Cerebral Performance Category, CPC)
  • 88% úspešne resuscitovaných pacientov mladších ako 20 rokov nemalo vážne neurologické poškodenie
  • 70% veľmi starých resuscitovaných pacientov nemalo vážne neurologické poškodenie
• Pacienti resuscitovaní laickou resuscitáciou pomocou automatizovanej externej sondy Defibrilátor (AED) malo absolútne riziko úmrtia alebo potreby dlhodobej starostlivosti iba 2.0% (0.0 - 4.2). Riziko bolo ešte nižšie ako v prípadoch, keď lekárski záchranári, ktorí zvyčajne dorazia neskôr, vykonali resuscitáciu (3.7% ; 2.5-4.9).
• Pacienti, ktorí boli intubovaní („zavedenie dutej trubice do priedušnice“) do 15 minút v nemocničnom prostredí kvôli zástave srdca, mali vyššiu úmrtnosť (úmrtnosť) ako kontrolní pacienti, ktorí neboli intubovaní (16.4% vs. 19.4%); to platilo aj pre dobrý funkčný výsledok (= nanajvýš mierny neurologický deficit) (10.6% oproti 13.6%). Skupina pacientov, ktorí mali pôvodne šokovateľný rytmus, vykazovala lepšie prežitie bez nich intubácia (39.2% oproti 26.8%).

Ďalšie poznámky

• Jedinci, ktorí utrpeli zástavu srdca a užívali statíny, majú väčšiu šancu prežiť túto udalosť ako jedinci bez predchádzajúcej liečby statínmi:
  • O 19% vyššia šanca na hospitalizáciu zaživa po zástave srdca.
  • O 47% vyššia šanca na živé prepustenie z nemocnice
  • O 50% vyššia šanca, že zostanete nažive jeden rok po udalosti
• Podľa jednej štúdie intubácia a použitie supraglotických asistenčných prístrojov u dospelých so srdcovou zástavou neprináša žiadny úžitok pacientom s rytmom, ktorý je možné šokovať, a iba malý prínos pre pacientov s nedýchateľným rytmom. ZÁVER: U pacientov s nárazovým rytmom by sa záchranári mali zamerať predovšetkým na defibriláciu a nepretržité stláčanie hrudníka, vetranie.
• Údaje z registra zo Švédska ukazujú, že pri prednemocničnej zástave srdca zachraňuje životy iba kompresia hrudníka (kompresia hrudníka).
  • Iba kompresia hrudníka (CO-CPR, kardiopulmonálna resuscitácia iba s kompresiou), prvých 14.3 dní prežilo 30 percenta pacientov so srdcovou zástavou (v roku 2000 to bolo len osem percent; v roku 2000 pokyny CPR (anglicky: cardiopulmonary resuscitation) boli zmenené vo Švédsku: dokonca aj vyškolení respondenti majú dovolené zdržať sa dýchania z úst do úst, ak majú pocit znechutenia)
  • Klasická resuscitácia s ventiláciou (S-CPR): 16.2 percenta pacientov bolo zachránených
  • Poznámka: CO-CPR bola nižšia ako klasická resuscitácia s ventiláciou, keď záchranári dorazili neskôr ako 10 minút po zástave srdca. To nie je prekvapujúce, pretože zostávajúce kyslík v krv a pľúca sa vyčerpajú po 10 minútach.
• Stredne hypotermia (ochladenie povrchu tela na 33 ° C počas 24 hodín) viedol k priaznivému účinku na neurologické následky komatóznych pacientov po zástave obehu a úspešnej resuscitácii, ak mali pôvodne neotrasiteľný rytmus: po 90 dňoch 10.2% pacientov v hypotermia skupina bola stále nažive a mala skóre kategórie cerebrálneho výkonu (CPC) 1 alebo 2; skóre 1 a 2 sa považuje za priaznivý výsledok.

Možné komplikácie

• Zlomeniny rebier (zlomeniny rebier: manuálna resuscitácia verzus mechanická resuscitácia: 77% verzus 96%).
• Sternové zlomeniny (zlomeniny sterna: manuálna resuscitácia verzus mechanická resuscitácia: 38% oproti 80%)
• Poranenia mäkkých tkanív (manuálna resuscitácia verzus mechanická resuscitácia: 1.9% oproti 10%; išlo o poranenia mäkkých tkanív, ktoré boli potenciálne život ohrozujúce)

Liečba pacientov, ktorí prežili náhlu srdcovú smrť

• Terapiou voľby pre pacientov, ktorí prežili náhlu srdcovú smrť, je implantovateľný srdcový defibrilátor (ICD).
• U pacientov s perzistujúcimi komorovými arytmiami (arytmie pochádzajúce z komory) je katetrizačná ablácia veľmi sľubnou terapeutickou modalitou.