Takzvaný syndróm clivus edge popisuje hlavný klinický znak v dôsledku horizontálneho posunutia mozgový kmeň v hornej oblasti. V tentorickej štrbine je tak poškodený okulomotorický nerv zvýšeným tlakom. Príčina toho je subdurálna hematóm nasledujúce mozgové krvácanie alebo lebečná trauma.
Čo je to syndróm clivus edge?
Syndróm Clivus edge predstavuje hlavný príznak mozog poranenie, ku ktorému dochádza v dôsledku rýchlo sa zvyšujúceho intrakraniálneho zvýšenia tlaku spôsobeného subdurálnymi hematómami. Príčiny sú rôzne lebka traumy alebo tiež mozgové krvácania každého druhu, ktoré sa môžu vyskytnúť napríklad v nádoroch. Takzvaný okulomotorický nerv je hipokampálnym gyrom bočne tlačený proti blumenbachovskému clivu, ktorý sa nachádza pri sella turcica. Týmto spôsobom dochádza k podráždeniu fokálneho okulomotoria, ktoré sa prejavuje prechodnou dráždivou miózou, ako aj homolaterálnou kontrakciou zreničiek. Neskôr sa vyvinie obrna okulomotorického nervu sprevádzaná absolútnou pupilárnou rigiditou a jednostrannou mydriázou. Nakoniec dôjde k úplnej strate všetkých vonkajších okulomotorických vetiev. Tento klinický obraz sa potom označuje ako úplná obrna okulomotorického nervu.
Príčiny
Medzi príčiny syndrómu clivus edge patrí traumatické mozog úrazy a nádory. Kraniocerebrálna trauma sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku mozog zranenie spôsobené vonkajšou silou. Výsledkom toho je často mozgové krvácanie, čo je zase možné považovať za príčinu syndrómu clivus edge. Tento klinický obraz môžu vyvolať aj nádory. Vo väčšine prípadov ide o zhubné nádory v neuroektodermálnom tkanive, ktoré sa nachádza v strede nervový systém. Všetky ďalšie takzvané intrakraniálne nádory, ako napr meningiom, sa považujú iba za sekundárne príčiny syndrómu clivus edge. Vďaka svojmu rýchlemu rastu však patria aj do skupiny nádory mozgu ktoré môžu aspoň spustiť klinický obraz, pretože významne menia štruktúru mozgu. Hlavnou príčinou je však poškodenie okulomotorického nervu, takzvaného tretieho lebečného nervu. Tento nerv má množstvo vonkajších očných svalov, ktorých funkcia môže byť komplexne narušená v závislosti od rozsahu poškodenia. V takom prípade sa výrazne zníži pohyblivosť očí, ako aj vnímanie. Tu sa príčina syndrómu clivus edge nazýva vonkajšia alebo vnútorná okulomotorická obrna.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Pri syndróme clivus edge existuje pomliaždenie mozgový kmeň v dôsledku zvýšeného tlaku v lebečnej dutine. Môže to byť spôsobené nádory mozgu alebo napríklad epidurálne hematómy. Týmto spôsobom je mozgový kmeň tlačený nadol proti kosti z lebka, takže takzvaný okulomotorický nerv je tiež holisticky tlačený proti kostnej štruktúre clivusu. Prvým príznakom, ktorý sa objaví v priebehu kurzu, je ipsilaterálna dilatácia zreničiek, ku ktorej dochádza v dôsledku strečing a podráždenie postihnutého nervu v takzvanej tentorickej štrbine. Neskôr dôjde k ochrnutiu okulomotorického nervu, ktoré je sprevádzané rozšíreným a svetlo tuhým žiak. V neskorších štádiách ochorenia dochádza k úplnej paralýze okulomotorických nervov a k ďalšiemu rozšíreniu kontralaterálu žiak sa vyvíja. Je to spôsobené posunom mozgový kmeň, ktorá je teraz priamo na okraji clivusu.
Diagnóza a priebeh
Na diagnostiku syndrómu clivus edge možno použiť rôzne lekárske možnosti. Klinický obraz sa prejavuje rôznymi príznakmi a prejavmi. Preto je absolútne nevyhnutné, aby boli podozrivé sťažnosti, ktoré poukazujú na syndróm clivus edge, neurologicky adekvátne objasnené. Patrí sem napríklad dôkladné strabologické vyšetrenie, po ktorom by určite malo nasledovať hlásenie. Ak pacient stav umožňuje to, malo by sa to urobiť okamžite po objavení sa prvých príznakov. Za účelom stanovenia diagnózy vykoná ošetrujúci lekár analýzu pohybov a vykoná komplexné procedúry na meranie škúlenie uhly z rôznych smerov pohľadu. To tiež slúži na zistenie kombinovanej paralýzy očných svalov. Posudzuje sa tiež motorická funkcia žiakov. Syndróm Clivus edge sa môže prejaviť aj so sprievodnými príznakmi ako napr bolesti hlavy a krk bolesť, ako aj rôzne ataxie.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Príznaky syndrómu clivus edge nie sú bohužiaľ nijako zvlášť zreteľné, takže sa syndróm rozpozná neskoro alebo iba náhodou. Spravidla je potrebné vyhľadať lekára, ak sú závažné a dlhodobé bolesti hlavy ktoré nemožno pripísať konkrétnej príčine. Ochrnutie v určitých častiach tela môže tiež svedčiť o syndróme clivus edge a malo by sa tiež vyšetriť, ak k nemu dôjde po dlhšiu dobu. Ďalej môže náhly nepríjemný pocit v očiach naznačovať ochorenie, takže aj tu sa odporúča vyšetrenie lekárom. Spravidla je prvá diagnóza stanovená praktickým lekárom. Potom sa vykoná podrobné vyšetrenie pomocou MRI alebo Röntgen. Bolesť v krk môže tiež naznačovať syndróm clivus edge a mal by byť opísaný lekárovi. Ďalšia liečba je chirurgickým zákrokom. Sťažnosti na oči môžu byť vyriešené pomocou oftalmológ. Spravidla existuje pozitívny priebeh choroby.
Komplikácie
V dôsledku syndrómu clivus edge trpí pacient krvácaním do mozgu a lebečnou traumou. Kvôli zvýšenému tlaku pociťuje veľa pacientov bolesti hlavy a závrat. Zrenice pacienta sa rozširujú bez zjavného dôvodu. Ak choroba vážne postupuje, nakoniec dôjde k úplnej paralýze žiakov. Postihnutá osoba vo väčšine prípadov trpí tvorbou zhubných nádorov, ktoré sa ťažko liečia komplikáciami. Ak syndróm clivus edge nie je spôsobený nádorom, ale poruchy obehu, zvyčajne neexistujú žiadne komplikácie. V tomto prípade môže dôjsť aj k chirurgickému zákroku, počas ktorého sa choroba lieči. Syndróm Clivus edge vedie k nutkavému držaniu tela hlava u väčšiny pacientov. Tento postoj môže podporovať krk bolesť a významne ovplyvňujú život dotknutej osoby. Kvôli neustálym bolestiam hlavy tiež klesá kvalita života. Ochorenie očných svalov sa dá liečiť pomocou hranola okuliare a nie viesť k ďalším komplikáciám. Vďaka tomu sa vízia zvyčajne tiež opäť posilní.
Liečba a terapia
Pretože syndróm clivus edge je neurologická porucha, objasnenie príčin by mal v každom prípade vykonať odborník na neurológiu. Prognóza tohto klinického obrazu a jeho následkov je v podstate dosť zlá, pretože hlavnými príčinami sú väčšinou ťažké traumy, aneuryzmy alebo zhubné nádory. Ďalej sa vo fáze regenerácie často vyskytujú chybné inervácie, ktoré tiež spôsobujú nepriaznivý priebeh ochorenia. Ak príčina syndrómu clivus edge spočíva v celkových poruchách krv obeh, možno očakávať väčšie šance na zotavenie. V takom prípade by sa však mala situácia pozitívne zmeniť do jedného roka, inak možno uvažovať o operácii takzvaného strabizmu. To potom umožňuje pacientovi vrátiť pole binokulárneho videnia do takzvanej primárnej polohy. Teda premiestnenie a vynútené držanie tela hlava je trvalo zabránené. Súčasné zistenia nakoniec poskytujú informácie o tom, či je potrebné najskôr ošetriť postihnuté očné svaly. Ak je existujúca paréza iba mierne zvýraznená, je možné použiť takzvané prizmatické šošovky. Tieto potom pomáhajú zlepšovať videnie pacienta a kompenzovať motilitu zrenice.
Výhľad a prognóza
Spravidla ďalší priebeh syndrómu clivus edge závisí pomerne silne od závažnosti symptómov a tiež od príčiny ochorenia. V tejto súvislosti nie je možná všeobecná predpoveď. Príznaky sa však dajú zmierniť iba priamou liečbou. Ak sa paralýza v dôsledku syndrómu nelieči, nedá sa zastaviť. V prípade nádorov je prognóza pomerne zlá, pretože v tomto prípade už nie je možné zmierniť príznaky. Ak sa syndróm clivus edge vyskytuje iba v dôsledku poruchy krvného obehu, je možné ich v mnohých prípadoch vyliečiť alebo aspoň zmierniť. V takom prípade môžu pacienti potrebovať chirurgický zákrok na korekciu strabizmu. Vynútené držanie tela hlava sa týmto postupom tiež dá výrazne zmierniť. V miernych prípadoch syndrómu clivus edge sa príznaky zmierňujú pomocou prizmatických šošoviek. Aby sa predišlo komplikáciám, pri prvých prejavoch toho by sa mal vyhľadať lekár stav. Včasná diagnostika má vždy pozitívny vplyv na priebeh ochorenia. Aby sa príznaky nezhoršili, mala by si preto postihnutá osoba vždy chrániť hlavu pred poranením.
Prevencia
Neexistujú priame lekárske zákroky Opatrenia k dispozícii na prevenciu syndrómu clivus edge. Z tohto dôvodu je nevyhnutné pri najmenších poruchách a podozrivých príznakoch týkajúcich sa videnia konzultovať s odborníkom. Pretože príčiny sú veľmi rôznorodé, určite by sa malo uskutočniť dôkladné vyšetrenie, najmä z neurologického hľadiska. Je to tiež nevyhnutné, pretože syndróm clivus edge je zvyčajne založený na závažných príčinách, ako sú nádory alebo krvácania, ktoré by v prípade neliečenia mali za následok smrť pacienta. Keď dôjde k syndrómu clivus edge v dôsledku a mozgové krvácanie, zaberajúci priestor a nefunkčný mozgový nádor, aneuryzma, Alebo traumatické poranenia mozgu, je nevyhnutné sledovanie po akútnej liečbe alebo po prežití chirurgického zákroku.
Následná starostlivosť
Aj spúšťače syndrómu clivus edge zvyčajne vyžadujú liečbu a monitoring. Dôsledky okohybného nervové poškodenie sú ešte viac. Aby toho nebolo málo, príznaky syndrómu clivus edge sú často nesprávne interpretované alebo nie sú rozpoznané dostatočne skoro. Ak sa po akútnej liečbe mozgového krvácania alebo nádorov vyskytnú silné bolesti hlavy a pretrvávajú dlhší čas, mohlo by ísť o clivuscantov syndróm. To isté platí, keď ochrnutie, závrat alebo sa vyskytnú náhle problémy so zrakom. Má zmysel, aby sa pacienti po akútnej liečbe kvôli závažnosti symptómov a základnej spúšťacej chorobe pravidelne zúčastňovali následných vyšetrení. Šanca na včasnú diagnostiku syndrómu clivus edge je potom vyššia. Následné kroky môže vykonať praktický lekár aj lekár oftalmológ, neurológ alebo bývalý chirurg v nemocničnom prostredí. Ak je syndróm clivus edge spôsobený poruchami krvného obehu, dá sa liečiť pomerne dobre. Na druhej strane, ak zaberá priestor a je nefunkčný mozgový nádor, traumatické poranenia mozgu, Alebo aneuryzma je prítomný, výhľad pre pacienta je zlý. V týchto prípadoch je možné ponúknuť iba symptomatickú pomoc pri liečbe nepohodlia spôsobeného syndrómom clivus edge.
Toto môžete urobiť sami
V prípade syndrómu clivus edge by mala postihnutá osoba chrániť svoje telo, najmä hlavu, pred trhanými pohybmi alebo vystavením iným vonkajším vplyvom. Pády alebo údery do hlavy príznaky zhoršujú, preto je potrebné dbať na ich adekvátnu ochranu. Aby ste sa vyhli nárazom, skákaniu, bezat alebo sa počas procesu hojenia úplne vyhýbajte skákaniu. Pomalé a stále pohyby sú užitočné. Postoj hlavy by sa mal pravidelne kontrolovať a stres k hlave čo najviac minimalizované. V priebehu dňa je prospešné pre zotavenie, ak je hlava po chvíli položená alebo ak postihnutá osoba leží, pokiaľ je to možné, počas prestávok. Uvoľní to svaly, šľachy a nervy spojené s hlavou. Počas odpočinku sa navyše hlava menej hýbe. Pri prvom náznaku nepohodlia a závrat, mala by postihnutá osoba zaujať jemný postoj, kým sa príznaky nezmiernia. Pri jazde na bicykli, motocykli alebo v aute je potrebné dávať pozor na spomalenie. Hlava by nemala byť zbytočne otriasaná, preto sa treba vyhnúť jazde cez hrbole alebo výmole. Mali by ste sa tiež vyvarovať namáhavých kognitívnych úloh alebo intenzívnej práce na počítači, aby sa znížila celková mozgová aktivita.
