Srdce zlyhanie - hovorovo nazývané srdcová nedostatočnosť - (synonymá: Senile zlyhanie srdca; astma cardiale; cvičenie srdcové zlyhanie; srdcová nedostatočnosť; diastolické srdcové zlyhanie; zástava srdca; kardiovaskulárna nedostatočnosť; nedostatočnosť myokardu; srdcový edém; Nedostatok cordis; srdcová anasarka; srdcová asténia; srdcová dýchavičnosť; srdcové vyčerpanie; srdcová globálna nedostatočnosť; srdcová nedostatočnosť; srdcová slabosť; srdcová stagnácia; preťaženie srdca; srdcové kongestívne zlyhanie srdca; zlyhanie ľavej komory; nedostatočnosť myokardu; slabosť myokardu; systolické srdcové zlyhanie; ICD-10-GM I50. -: Srdce zlyhanie) odkazuje na neadekvátne funkcia srdca v ktorej myokardu (srdcový sval) už nie je schopný dodávať výkon (srdcový výdaj; HRV), ktorý vyhovuje požiadavkám. Klasifikácia podľa oblasti postihnutého srdca:
- Správny srdce zlyhanie (správne zlyhanie srdca).
- Zlyhanie ľavého srdca (ľavostranné zlyhanie srdca)
- Globálna nedostatočnosť (bilaterálna nedostatočnosť)
akútna zlyhanie srdca (AHI; angl.: Akútne srdcové zlyhanie, AHF) sa líši od chronického srdcového zlyhania (CHI; angl.: Chronické srdcové zlyhanie, CHF) podľa časového priebehu. Chronické srdcové zlyhanie (HF) klasifikované podľa funkcie pumpy:
| Typ HF | HFrEF | HFmrEF | HFpEF | |
| Kritériá | 1 | Príznaky ± podpísať a | Príznaky ± príznaky a | Príznaky ± príznaky a |
| 2 | LVEF <40 | LVEF 40 - 49% | LVEF ≥ 50% | |
| 3 |
|
|
||
Legenda
- HFrEF: „Srdcové zlyhanie so zníženou ejekčnou frakciou“; srdcové zlyhanie so zníženou ejekčnou frakciou / ejekčnou frakciou (= systolické srdcové zlyhanie; synonymum: izolovaná systolická dysfunkcia; systola je napätá a teda krv odtoková fáza srdca).
- HFmrEF: „Srdcové zlyhanie v strednom rozsahu Ejekčná frakcia“; „Stredného rozsahu“ srdcového zlyhania [približne 10-20% pacientov].
- HFpEF: „Zlyhanie srdca so zachovanou ejekčnou frakciou“; srdcové zlyhanie so zachovanou ejekčnou frakciou (= diastolické srdcové zlyhanie; synonymum: diastolická dysfunkcia; diastola je spomalenie a teda krv fáza prítoku).
- LVEF: ejekčná frakcia ľavej komory; ejekčná frakcia (tiež vypudzovacia frakcia) ľavá komora počas srdcového rytmu.
- LAE: rozšírenie ľavá predsieň (ľavá predsieň objem index [LAVI]> 34 ml / m2.
- LVH: ľavá komora hypertrofia (sval ľavej komory hmota index [LVMI] ≥ 115 g / m2 pre mužov a ≥ 95 g / m2 pre ženy).
- A: príznaky môžu chýbať v počiatočných štádiách srdcového zlyhania (hlavne HFpEF) a u pacientov liečených diuretikami
- B: BNP> 35 pg / ml a / alebo NT-proBNP > 125 pg / ml.
- C: pokles e 'na <9 cm / s a zvýšenie E: e' pomeru na> 13 (hodnota: <8 sa považuje za normálnu).
Americkí autori zameriavajú na konsenzuálny dokument skupinu pacientov so srdcovým zlyhaním so zníženou ejekčnou frakciou (HFrEF), u ktorých terapie - v priebehu pozitívnych štrukturálnych zmien srdca (reverzná remodelácia) - sa predtým znížená ejekčná frakcia ľavej komory (LVEF) obnoví aspoň čiastočne (LVEF 40-50%) alebo na prevažne normálne hodnoty (napr.> 50%). Táto konkrétna klinická entita sa nazýva HFrecEF (zlyhanie srdca so zotavenou ejekčnou frakciou) nasledovne a je definovaná nasledujúcimi kritériami:
- Dokumentácia LVEF
- V kombinácii s absolútnym zlepšením LVEF o ≥ 10% a
- Druhé meranie LVEF s hodnotou> 40%.
Pacienti v tejto kategórii, tj. S obnovou LVEF, sú častejšie ženy, mladší vek, srdcové zlyhanie nie je spôsobené ischemická choroba srdca (CAD; ischemická choroba srdca), doba trvania ochorenia je kratšia a je tu menšia komorbidita (sprievodné ochorenia). Prognóza pacientov s HFrecEF z hľadiska mortality (úmrtnosti) sa javí byť lepšia ako u pacientov s HFrEF a HFpEF . Ďalej možno srdcové zlyhanie rozdeliť na:
- Porucha vpred („porucha vpred“) so zníženým srdcovým výdajom (HRV).
- Spätné zlyhanie („spätné zlyhanie“) v prítomnosti protitlaku pred nedostatočnou komorou - na základe kliniky a hemodynamiky.
Klasifikácia akútneho srdcového zlyhania.
- znovu
- Akútna dekompenzácia chronického srdcového zlyhania
V závislosti od závažnosti sa nazýva pokojové alebo cvičebné zlyhanie srdca. Pomer pohlaví: muži a ženy je 1.5: 1 (srdcové zlyhanie bez ohľadu na čerpaciu situáciu); diastolické srdcové zlyhanie alebo HFpEF („srdcové zlyhanie so zachovanou ejekčnou frakciou“) je bežnejšie u žien ako u mužov. Špičkový výskyt: maximálny výskyt srdcového zlyhania je v 8. dekáde života. Prevalencia (incidencia ochorenia) je 10% u osôb starších ako 70 rokov a 1-3% u osôb starších ako 40 rokov. Prevalencia asymptomatickej diastolickej dysfunkcie (DD) sa uvádza v bežnej populácii 50 - 21%; prevalencia HFpEF je 27 - 1.1%. Výskyt (frekvencia nových prípadov) chronického srdcového zlyhania je približne 1.5 prípadov na 375 100,000 obyvateľov ročne u mužov a 290 na 100,000 XNUMX obyvateľov ročne u žien (v Nemecku). Priebeh a prognóza: Terapia srdcového zlyhania súvisí s príčinou. Srdcové zlyhanie je možné kompenzovať fyziologickými (fyzikálnymi) a terapeutickými mechanizmami alebo je prítomné dekompenzované srdcové zlyhanie. Terapeutické intervencie založené na dôkazoch existujú iba pri srdcovom zlyhaní so zníženou ejekčnou frakciou (HFrEF). Základné terapeutické činidlá sú Inhibítory ACE a beta blokátory. Ťažké akútne ale aj chronické formy srdcového zlyhania môžu byť spojené s komplikáciami ako napr pľúcneho edému (voda pľúca; akumulácia tekutiny v pľúcnom tkanive alebo alveolách) alebo kardiogénny šok (zlyhanie srdca pri čerpaní), vyžadujúce intenzívnu starostlivosť. Pokročilé srdcové zlyhanie môže nakoniec viesť k náhlej srdcovej smrti. Zvyšuje tiež riziko trombov (krv zrazenina) tvorba, ktorá zasa môže viesť do pľúcnej embólia alebo mŕtvica (mŕtvica). V nadváha a mierne až stredne ťažké obezita, pacienti s akútnym a chronickým srdcovým zlyhaním majú signifikantne lepšiu mieru prežitia v porovnaní s pacientmi s normálnou hmotnosťou (paradox obezity). Hoci obezita je známe, že je spojená so zvýšeným rizikom nového srdcového zlyhania. Prognóza srdcového zlyhania závisí od typu srdcového zlyhania, štádia ochorenia a od toho, či sa vyskytujú aj ďalšie chronické ochorenia ako napr cukrovka sú prítomné mellitus. Podľa očakávania bola prognóza pacientov so „stredným rozsahom“ srdcového zlyhania (ejekčná frakcia stredného rozsahu srdcového zlyhania alebo HFmrEF) pri trojročnom sledovaní lepšia v porovnaní s pacientmi s HFrEF (srdcové zlyhanie so zníženou ejekčnou frakciou). Mali tiež významne nižšiu mortalitu zo všetkých príčin v porovnaní s pacientmi s HFpEF (srdcové zlyhanie so zachovanou ejekčnou frakciou) (RR 3; 0.71% CI 95-0.55; p = 0.91), signifikantne nižšiu kardiovaskulárnu mortalitu (miera úmrtnosti spojenú s kardiovaskulárnym ochorením) (RR 0.007; 0.50% CI 95-0.35; p <0.71) a signifikantne menej hospitalizácií súvisiacich so srdcovým zlyhaním (RR 0.001; 0.48% CI 95-0.30; p = 0.76). Lepšia liečba znížila úmrtnosť na srdcové zlyhanie (počet úmrtí v danom časovom období, v pomere k počtu v príslušnej populácii) až o 0.002% za posledné desaťročie. Na základe komplexnej analýzy údajov 50 56,658 pacientov s mediánom veku 69 rokov sa ukázalo, že jeden a päť rokov po diagnostikovaní srdcového zlyhania zomrelo 14.4 a 62.3 percenta mužov a 17.7 a 68.1 percenta žien. . Úmrtnosť je pri zlyhaní ľavého srdca 5 - 10% (ročne). Asi 50% ľudí s diagnostikovaným srdcovým zlyhaním zomrie do 5 rokov. Pri ťažkej forme progresie možno v prvom roku očakávať úmrtnosť až 50%. Pacienti s HFpEF majú významne o 38% nižšie riziko úmrtia ako pacienti s HFrEF (srdcové zlyhanie so zníženou ejekčnou frakciou; miera rizika 0.62; p = 0.003). Prognóza: stanovenie rizika úmrtnosti (rizika úmrtia) pomocou online prognostickej kalkulačky.
Komorbidity: Chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD) a anémia (anémia; 33% prípadov) môže maskovať príznaky srdcového zlyhania! Komorbidita depresia je až 5-krát častejšia pri srdcovom zlyhávaní ako u bežnej populácie. Podobne fibrilácia predsiení je známa komorbidita srdcového zlyhania: viac ako polovica pacientov s novoobjaveným srdcovým zlyhaním má fibriláciu predsiení. Ďalšou častou komorbiditou je spánkové apnoe u pacientov so srdcovým zlyhaním.